Елена Зигалова - Атлас: анатомия и физиология человека. Полное практическое пособие
Здоровые зубы – путь к сохранению формы и рельефа черепа.
Кости и соединения костей конечностей
Функция конечностей человека четко разграничена: верхние являются органом труда, нижние – опоры и передвижения. Это накладывает существенный отпечаток на их строение. Конечности – это система рычагов, имеющих сходный план строения. Конечности состоят из поясов и свободных частей конечностей, которые образованы тремя сегментами: верхний (проксимальный) имеет одну кость, средний – две и нижний – множество костей. Функция руки как органа труда привела к значительным ее отличиям от нижней, специфичным только для человека. Во-первых, наличие ключицы, соединяющей свободную верхнюю конечность с костями туловища, дает возможность производить более обширные движения. Характер соединения свободной верхней конечности, особенно в области предплечья и кисти, приспособлен к выполнению многообразных различных сложных трудовых процессов. Скелет нижней конечности органа опоры и перемещения тела в пространстве состоит из более толстых и массивных костей, соединенных между собой менее подвижными сочленениями, чем у верхних конечностей.
Кости верхней конечности (см. рис. 24). Пояс верхней конечности сформирован с каждой стороны двумя костями лопаткой и ключицей, которые прикреплены к грудной клетке с помощью мышц и связок, а спереди посредством ключицы сочленяются с грудиной. Ключица – парная S-образно изогнутая трубчатая кость, в которой различают тело и два конца: грудинный и акромиальный. На обоих концах имеются суставные поверхности: грудинная суставная поверхность ключицы – для сочленения с ключичной вырезкой грудины, в результате чего образуется плоский многоосный грудино-ключичный сустав, в котором имеется суставной диск; акромиальная суставная поверхность – для сочленения с ключичной суставной поверхностью акромиального отростка лопатки. В результате чего образуется плоский многоосный акромиально-ключичный сустав, в котором осуществляются движения ключицы: ее поднимание и опускание, движения вперед и назад, вращение с акромиальным отростком лопатки. Ключица легко прощупывается у живого человека. Функциональная роль ключицы очень важна: она как бы отодвигает плечевой сустав от грудной клетки, обусловливая свободу движений руки. Лопатка – плоская кость треугольной формы, прилегающая к задней поверхности грудной клетки своей реберной поверхностью. Ее задняя поверхность разделена остью лопатки на две ямки – надостную и подостную. Ость продолжается латерально и кпереди в акромион, на котором имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей. Верхний край лопатки переходит в клювовидный отросток, у основания которого имеется глубокая вырезка лопатки. Латеральный угол заканчивается утолщением с углубленной суставной впадиной, которая отделена от кости незначительно выраженной шейкой лопатки.
Кости свободной части верхней конечности. Скелет свободной части верхней конечности состоит из трех сегментов: проксимального (плечевая кость), среднего (две кости предплечья лучевая и локтевая) и дистального (27 костей, которые, в свою очередь, подразделяются на три части: кости запястья, пясти и фаланги пальцев). Плечевая кость – длинная трубчатая кость, состоящая из цилиндрического тела, которое внизу приобретает трехгранную форму, вверху имеет шаровидную головку, сочленяющуюся с суставной впадиной лопатки. Образуется шаровидный плечевой сустав (многоосный) – наиболее свободный сустав человека, в котором происходит сгибание и разгибание руки, ее отведение и приведение, вращение внутрь и кнаружи, круговое движение.
В суставе имеется суставная губа, которая углубляет суставную впадину лопатки. Узкая анатомическая шейка отделяет головку от тела. Непосредственно под анатомической шейкой расположены большой (латерально) и малый (медиально) бугорки, к которым прикрепляются мышцы, ниже бугорков – хирургическая шейка, названная так, потому что в этом участке кость при травмах чаще всего ломается. Внизу плечевая кость заканчивается сложно устроенным мыщелком. На мыщелке имеются две суставные поверхности для сочленения с обеими костями предплечья: блок плечевой кости и головка мыщелка. Над ними располагаются две ямки: спереди – венечная и лучевая, сзади – ямка локтевого отростка. По бокам от мыщелка находятся два надмыщелка – медиальный и латеральный.
Локтевая кость длинная, трубчатая, ее тело напоминает трехгранную призму. Более массивный верхний эпифиз имеет два отростка – локтевой (сзади) и венечный (спереди), разделенные блоковидной вырезкой, сочленяющейся с блоком плечевой кости, образуя блоковидный одноосный плечелоктевой сустав (компонент локтевого сустава), в котором осуществляется сгибание и разгибание предплечья. Латеральная сторона венечного отростка несет на себе лучевую вырезку, которая образует с суставной окружностью головки лучевой кости проксимальный лучелоктевой сустав (цилиндрический, комбинированный) (компонент локтевого сустава), где осуществляется вращение лучевой кости (пронация и супинация предплечья). На головке локтевой кости имеется суставная окружность для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости, в результате чего образуется одноосный дистальный лучелоктевой сустав (цилиндрический одноосный), в котором происходит вращение лучевой кости (пронация и супинация предплечья).
Движения в проксимальной и дистальной лучелоктевых суставах происходит одновременно. От медиальной стороны головки локтевой кости отходит шиловидный отросток. Между ним и локтевой вырезкой лучевой кости располагается суставной диск, который отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного.
Лучевая кость – также длинная трубчатая кость. На ее верхнем эпифизе головке имеется суставная ямка для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости, в результате чего образуется многоостный плечелучевой сустав (часть локтевого сустава), в котором происходит вращение лучевой кости пронация и супинация предплечья, его сгибание и разгибание. На головке расположена суставная окружность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости (проксимальный лучелоктевой сустав). Головка отделена от тела узкой шейкой. Дистальный эпифиз несет на себе запястную суставную поверхность для сочленения с верхним (проксимальным) рядом костей запястья (образуется лучезапястный сустав) и оканчивается латерально расположенными шиловидным отростком. На медиальном крае дистального эпифиза имеется локтевая вырезка, участвующая в образовании дистального лучелоктевого сустава.
Сложный локтевой сустав состоит из трех суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого, имеющих общую суставную капсулу, укрепленную связками. В локтевом суставе осуществляются сгибание и разгибание, пронация и супинация предплечья. Диафизы костей предплечья соединяются между собой межкостной перепонкой предплечья.
Кисть длится на три отдела: запястье, пясть и пальцы (рис. 28). Восемь костей запястья располагаются в два ряда. В проксимальном лежат (начиная от лучевого края) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная (сесамовидная кость); в дистальном кость-трапеция (большая многоугольная), трапециевидная, головчатая и крючковидная. Проксимальный ряд запястья костей сочленяется с запястной суставной поверхностью лучевой кости, образуя эллипсоидный сложный двухосный лучезапястный сустав, в котором происходит сгибание, разгибание, приведение и отведение кисти. Суставы кисти укреплены большим количеством прочных связок.
Кости запястья сочленяются между собой, дистальный ряд – с основаниями пястных костей. Особенно важен седловидный запястно-пястный сустав большого пальца. В нем совершаются разнообразные движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение, большую роль в трудовой деятельности человека играет противопоставление большого пальца остальным. Подвижность в этом суставе – важная отличительная особенность кисти человека разумного. Кости запястья образуют костный свод, обращенный выпуклостью к тылу кисти, а вогнутостью – в сторону ладони. Благодаря этому формируется борозда запястья, в которой проходят сухожилия сгибателей пальцев. Кости, расположенные в дистальном ряду запястья (кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная), соединяясь между собой и со второй-пятой пястными костями, образуют суставы, укрепленные связками, и формируют твердую основу кисти, которая отличается большой прочностью.
