Уильям Бейтс - Улучшение зрения без очков
Эти любопытные представления могут показаться противоестественными для не-профессионального ума. Но тенденция потворствовать им, когда речь идет об устройстве органа зрения, должно быть, настолько укоренилась, что при подборе очков обычно зака-пывают атропин – капли, с которыми знаком любой, кто посещал окулиста, – в глаз для то-го, чтобы парализовать цилиарную мышцу и, предотвратив, таким образом, какие-либо изменения кривизны хрусталика, выявить «скрытую гиперметропию» или избавиться от «ложной близорукости».
Думается, однако, что состоянием хрусталика можно объяснить лишь незначитель-ные степени изменения аномалий рефракции и лишь в ранние годы жизни. Для более зна-чительных степеней изменений в аномалиях рефракции или тех, что встречаются после сорокапятилетнего возраста, когда хрусталик считается утерявшим более или менее свою эластичность, правдоподобного объяснения найдено не было.
Исчезновение астигматизма [6] или изменение его характера представляет собой проблему, которая еще больше сбивает с толку. Это состояние глаз связано в большинстве случаев с несимметричным изменением кривизны роговой оболочки глаза, что ведет к не-способности свести в фокус лучи, исходящие от каждой отдельной точки. Считается, что глаз обладает лишь ограниченной способностью преодоления этого состояния. Тем не ме-нее, несмотря на это предположение, астигматизм возникает и исчезает с той же легко-стью, что и другие аномалии рефракции. Хорошо известно также, что астигматизм можно воспроизвести по желанию. Некоторые люди могут создать до трех диоптрий астигматиз-ма (диоптрия – это фокусирующая сила, необходимая для сведения параллельных лучей в фокус на расстоянии 1 метра, или 39, 37 дюймов [7]). Я сам могу произвести астигматизм в 1,5 диоптрии.
Осматривая тысячи пар глаз в нью-йоркской больнице по лечению заболеваний ор-ганов слуха и зрения, я неоднократно отмечал случаи, когда аномалии рефракции либо са-мопроизвольно меняли свою форму, либо полностью исчезали. Ни игнорировать их, ни довольствоваться ортодоксальными объяснениями, даже в тех случаях, когда такие объяс-нения имелись в наличии, я не мог. Мне казалось, что если какое-либо утверждение явля-ется истинным, оно должно всегда оставаться таким. Здесь не может быть никаких исклю-чений. Если аномалии рефракции неизлечимы, то они не должны самопроизвольно исче-зать или менять свою форму.
Со временем я обнаружил, что миопия и гиперметропия, подобно астигматизму, мо-гут воспроизводиться по желанию; что миопия связана не с использованием глаз для рабо-ты на близком расстоянии, как мы долго полагали, а с усилием увидеть удаленные объек-ты; что никакая аномалия рефракции не представляет собой неизменного состояния; что низкие степени рефрактивных аномалий могут быть устранены, а более высокие – сниже-ны.
Пытаясь пролить свет на эти проблемы, я обследовал десятки тысяч глаз. Чем боль-ше фактов я накапливал, тем труднее становилось согласовывать их с общепринятыми воззрениями. В конце концов, я предпринял серию экспериментов на глазах людей и жи-вотных. Результаты этих экспериментов убедили как меня, так и других в том, что хруста-лик не является фактором аккомодации и что регулировка, необходимая для зрения на раз-личных расстояниях, осуществляется в глазе точно так же, как в фотоаппарате, т.е. путем изменения длины органа зрения. Это изменение происходит под воздействием мышц, на-ходящихся снаружи глазного яблока. В равной мере было убедительно доказано, что ано-малии рефракции, включая пресбиопию (уплотнение тканей хрусталика, ведущее к за-труднению в аккомодации и отдалению ближней точки видения), связаны не с какими-либо органическими изменениями в форме глазного яблока или в строении хрусталика, а с функциональным расстройством действия мышц, окружающих глазное яблоко, и, следова-тельно, могут быть устранены [8].
Сделав такие заявления, я хорошо понимаю, что оспариваю ради лучшей участи че-ловечества практически неоспоримое учение офтальмологической науки. Но к этим выво-дам меня привели факты, причем так медленно, что сейчас я сам удивлен собственной не-решительности. Уже тогда я мог снижать высокие степени миопии, но мне хотелось быть консервативным, и я разграничивал функциональную миопию, которую я был способен вылечить или уменьшить, и органическую миопию, которую, принимая во внимание орто-доксальную традицию, я некоторое время считал неизлечимой.
2.
Многое из моей информации о глазах было получено посредством Ретиноскопии, т. е. клинического обследования сетчатки глаза. Ретиноскоп представляет собой инструмент, предназначенный для определения рефракции глаза. С его помощью в зрачок отбрасыва-ется луч света, отраженный от зеркала. Источник света может находиться как вне инстру-мента, сверху или позади пациента, так и в его пределах (при этом используется электри-ческая батарея). При взгляде через отверстие в зеркале врач видит большую или меньшую часть зрачка, заполненного светом, который в нормальном глазе имеет красновато-желтую окраску (по цвету сетчатки). Если глаз сфокусирован на точке, откуда он осматривается, неточно, то врач видит также и темную тень у края зрачка. Поведение этой тени, когда зеркало перемещается в различных направлениях, и есть то, что показывает нам рефрак-тивыое состояние глаза.
Если инструмент используется на расстоянии шести футов [9] и тень движется в на-правлении, противоположном движению зеркала, то глаз миопический. Если же тень дви-жется в том же направлении, что и зеркало, то глаз либо гиперметропический, либо нор-мальный. В случае гиперметропии это движение более ярко выражено, чем в случае нор-мального глаза, и специалист обычно может различить оба этих состояния по одному только характеру движения тени. При астигматизме это движение различно в разных ме-ридианах (меридиан представляет собой проекцию плоскости, проведенной через полюса глаза, на его переднюю часть [10]). Чтобы определить степень отклонения рефракции от нормы, правильно отличить гиперметропический глаз от нормального или отличить раз-личные виды астигматизма, обычно необходимо поэкспериментировать с линзой, поме-щенной перед глазом пациента. Если вместо плоского зеркала используется вогнутое, то описанные движения будут иметь противоположное направление. Однако на практике плоское зеркало используется чаще.
Проверочная таблица Снеллена * и пробные очковые линзы могут применяться толь-ко при определенных благоприятных условиях. Ретиноскоп же можно использовать всегда и везде. Его немного легче применять при приглушенном освещении, нежели на ярком свету, но, в принципе, им можно пользоваться при любом освещении, даже при ярком све-те солнца, бьющем прямо в глаз. Ретиноскоп можно также применять и при многих других неблагоприятных условиях.
Определение рефракции с помощью проверочных таблиц Снеллена и пробных линз отнимает значительное время (от минут до часов). С помощью же ретиноскопа рефракция может быть определена в доли секунды. Предшествующими методами было бы невозмож-ным получение какой-либо информации о рефракции, например, игрока в бейсбол в мо-мент, когда он поворачивается к мячу, в момент, когда он ударяет по нему, и в момент после удара. А с ретиноскопом довольно легко определить, нормально его зрение или же оно миопическое, гиперметропическое или астигматическое в момент, когда игрок проде-лывает эти движения. Если же при этом отмечены какие-либо аномалии рефракции, то можно достаточно точно определить и их степень по скорости движения тени.
С проверочными таблицами и пробными линзами выводы должны делаться на осно-вании утверждений пациента о том, что он видит. Но пациент часто так волнуется и сму-щается во время проверки, что не знает, что же он видит, как не знает того, улучшают или ухудшают его зрение те или иные очки. Более того, острота зрения не является надежным свидетельством состояния рефракции. Пациент с двумя диоптриями миопии может видеть в два раза больше, чем другой с такой же аномалией рефракции. Освидетельствование по проверочной таблице в действительности полностью субъективно, в то время как выводы, сделанные на основе ретиноскопии, полностью объективны, ни в коей мере не зависят от заявлений пациента.
Короче говоря, определение рефракции с помощью проверочной таблицы или проб-ных линз требует значительных затрат времени и может быть произведено только в опре-деленных благоприятных условиях с результатами, которые не всегда достоверны. В то же время ретиноскоп может быть использован для всех видов нормальных и аномальных со-стояний глаз, как человека, так и животных. Результаты правильно проведенной Ретино-скопии всегда зависят от состояния рефракции глаза. Правильное проведение Ретиноско-пии означает, что ретиноскоп не должен подноситься к глазу ближе, чем на шесть футов. В противном случае объект обследования начнет нервничать, и рефракция, по причинам, о которых будет сказано позже, изменится, что не даст возможности провести достоверное обследование. Если же речь идет о животных, то ретиноскоп часто необходимо использо-вать на гораздо больших расстояниях.
