Геннадий Семенов - Современные хирургические инструменты
Для этого предлагаются следующие решения:
– применение сменных конструкций («магазинов»), которые профессионально комплектуются на специальном оборудовании в заводских условиях;
– упрощение конструкции для повышения надежности;
– придание рабочим частям универсальных свойств для выполнения операции минимальным числом инструментов, особенно при использовании различных источников энергии.
4. За счет повышения эксплуатационных свойств для соблюдения всех требований техники безопасности.
К основным способам реализации этого направления относятся:
– снижение отражающих свойств поверхности инструментов для уменьшения вероятности повреждения сетчатой оболочки глаз членов хирургической бригады при использовании лазерного излучения;
– исключение возможности инфицирования членов хирургической бригады при применении ультразвуковых инструментов;
– уменьшение вероятности электротравмы при работе с электрохирургическими инструментами;
– полное исключение взрыва газов при применении плазменного скальпеля.
5. При совершенствовании защитных устройств и приспособлений для уменьшения вероятности ятрогенных повреждений.
Для этого важно:
– применение регулируемых ограничителей глубины действия режущих и колющих инструментов;
– введение в конструкцию инвазивных эндовидеохирургических инструментов защитных колпачков, уменьшающих вероятность повреждения внутренних органов при пункции;
– создание индикаторов порога мощности при применении инструментов на основе высокоэнергетических устройств;
– использование звуковых сигналов, предупреждающих в процессе операции о развитии опасных для жизни больного ситуаций.
6. При постоянном совершенствовании конструкций дистанционных манипуляторов, предназначенных для хирургических действий без «открытого» доступа.
Это направление реализуется:
– изготовлением дистанционных манипуляторов с универсальными свойствами для выполнения большинства оперативно-хирургических действий;
– разработкой гибких многозвенных терминальных частей манипуляторов, существенно увеличивающих зону доступности;
– многоканальным подведением энергии для быстрого перехода от механических к электрохирургическим и ультразвуковым свойствам рабочих частей инструментов.
7. При использовании миниатюрных источников «холодного» света и телевизионных камер.
Развитие этого направления обеспечения операций необходимо:
– для сочетания «открытого» хирургического доступа с «видеоподдержкой» («видеоассистированием») для полного контроля оперативно-хирургических действий в зонах, закрытых для непосредственного обзора;
– для возможности хорошего обзора операционного поля всеми членами хирургической бригады;
– для видеодокументации всех этапов операции, имеющей важное юридическое и учебно-методическое значение.
8. За счет создания конструкций с быстро заменяемыми рабочими частями, резко увеличивающих ремонтопригодность и адаптацию инструментов к изменяющимся целям операции. Этот принцип реализуется:
– с помощью простейших защелкивающихся устройств, установленных на основной части рабочих частей инструментов;
– за счет креплений «салазкового типа»;
– с помощью байонетного закрепления рабочих частей.
Таким образом, одной из характерных современных тенденций является подведение к хирургическим инструментам мощной электрической или световой энергии. Современные хирургические инструменты не только передают на ткани усилия рук врача, но и представляют собой терминальные отделы мощных энергетических источников.
...Внимание!
В России для обозначения инструментов используют два взаимно сочетающихся подхода:
1) номенклатурный;
2) рабочий.
К преимуществам номенклатурного подхода следует отнести:
– точность обозначения всех свойств инструмента, удобную для составления заявок;
– использование стандартного понятийного языка, исключающее недоразумения.
Однако такой подход имеет и некоторые недостатки:
– громоздкость наименования инструмента, ограничивающую возможность практического применения;
– сложность обозначения всех свойств инструмента при его модернизации.
Особенностью применения рабочих терминов является использование имен собственных в названии инструментов (эпонимов).
Положительные свойства такого подхода:
– обозначение авторских прав и декларация национального приоритета;
– удобство в практической работе, особенно в экстремальных ситуациях.
В нашей книге использованы лишь абсолютно однозначно воспринимаемые на территории России названия инструментов с именами собственными. В остальных случаях применен интегративный номенклатурный подход, не предусматривающий использование эпонимов в названии инструментов.
1.1. Классификация хирургических инструментов
По функциональному назначению хирургические инструменты можно разделить на несколько групп.
1. Инструменты для разъединения тканей:
– механическим способом с помощью клина;
– взрывным способом при закипании межклеточной и клеточной жидкости (лазерный скальпель, электрохирургический нож, плазменный скальпель);
– виброспособом (за счет развития кавитационного эффекта) при воздействии ультразвука;
– термоспособом при разрыве межклеточных связей острыми кристаллами льда (криохирургия).
2. Колющие инструменты для выполнения инъекций, пункций:
– для проникновения в толщу тканей;
– для внедрения в полости.
3. Инструменты для соединения тканей:
– ручным способом;
– с помощью сшивающих аппаратов.
4. Инструменты кровоостанавливающие:
– для пережатия просвета сосуда;
– для коагуляции крови в просвете сосуда.
5. Инструменты для раздвигания краев раны, оттеснения органов и тканей.
6. Инструменты зажимные:
– для пережатия полых органов;
– для пережатия тканей;
– для фиксации операционного белья.
7. Инструменты, раздавливающие ткани и органы.
8. Вспомогательные инструменты (не соприкасающиеся непосредственно с тканями, но необходимые для приведения в действие основных инструментов).
9. Инструменты специального назначения, необходимые для выполнения конкретного этапа операции на каком-либо органе.
10. Устройства и аппараты для подачи рабочего тела или источника энергии к соответствующему хирургическому инструменту:
– источники высокочастотных электрических колебаний;
– ультразвуковые генераторы;
– хранилища хладоагентов;
– емкости для медицинских газов.
11. Механизированные инструменты.
По предназначению инструменты подразделяют на две большие группы:
1) общехирургические инструменты;
2) специальные инструменты (оториноларингологические, урологические, офтальмологические).
...Внимание!
В этом руководстве представлено, в основном, описание конструкций общехирургических инструментов и правил их применения.
Конструктивные особенности специальных инструментов, предназначенных для выполнения стоматологических, оториноларингологических, урологических и других оперативных вмешательств подробно изложены в соответствующих руководствах.
Кроме того, общехирургические инструменты подразделяют на два вида:
1) инструменты, предназначенные для выполнения оперативных вмешательств так называемым «открытым» способом;
2) инструменты, предназначенные для выполнения оперативных вмешательств «закрытым» способом (в частности, с помощью эндовидеохирургического метода).
1.2. Требования к общехирургическим инструментам
Хирургические инструменты должны соответствовать определенным требованиям.
1. Инструмент должен иметь простую конструкцию, не требующую для подготовки к работе специальных мероприятий.
2. Инструмент не должен утомлять руку хирурга:
– быть легким (рукоятки инструментов для этого нередко делают полыми);
– форма рукоятки инструмента и ее рельеф должны обеспечивать плотное соприкосновение с ладонью;
– отвечать требованиям эргономики – инструмент должен быть непосредственным продолжением руки хирурга и составлять с ней как бы одно целое;
– быть сбалансированным («зона равновесия» инструмента, фиксированного в ладони, должна проецироваться на уровне головок пястных костей).
3. Инструмент должен быть прочным:
– прежде всего, под этим следует понимать устойчивость к механическим и химическим воздействиям при чистке и стерилизации;
– при случайной поломке инструмента должны образовываться только крупные, хорошо видимые и доступные отломки;
– инструмент не должен деформироваться при приложении значительных физических усилий.
