Ольга Богданова - Большая книга диабетика
Приспособления для введения инсулина. Шприц-ручки и другие устройства
Каждое приспособление применяется с определенной целью, но в домашней инсулинотерапии используются только инсулиновые шприцы и шприц-ручки, с помощью которых больные сахарным диабетом успешно корректируют уровень сахара в крови.
Они применяются при неосложненном сахарном диабете.
В очень серьезных случаях, и только в стационаре, применяется специальный прибор – биостатор. Он позволяет не только быстро определить уровень сахара в крови, рассчитать и отрегулировать скорость введения инсулина, но и сам вводит глюкозу и инсулин. По сути это имитатор поджелудочной железы.
Биостатор применяют в следующих случаях:
• при впервые выявленном диабете;
• при лабильном диабете;
• для выведения больного из состояния кетоацидо-за и диабетической комы;
• во время родов и хирургических операций.
Если диабет осложнен, то введение инсулина производится в стационаре микродозаторами. С помощью этих приспособлений можно вводить инсулины короткого и продленного действия подкожно и внутривенно с заданной скоростью. Микродозаторы снабжены устройством для контроля сахара в крови. Они применяются для стабилизации течения диабета и подбора дозы инсулина в следующих случаях:
• при впервые выявленном сахарном диабете;
• при тяжелом течении сахарного диабета;
• при лабильном диабете;
• при частых гипогликемиях;
• при наличии ацетона в моче;
• при хронической передозировке инсулина;
• при наличии привыкания к инсулину.
Микродозаторы позволяют постепенно увеличивать дозу инсулина под контролем уровня сахара в крови и в моче, пока не будет получен стойкий эффект снижения сахара в крови до нормального уровня. После этого больной может переходить на использование шприц-ручек или инсулиновых шприцев.
В шприце игла встроенная, поэтому дозировку инсулина можно провести достаточно точно. Однако нужно иметь в виду, что шприц необходимо стерилизовать после каждой инъекции и хранить в защитном футляре. При соблюдении этих несложных правил гигиены пластиковым шприцем можно пользоваться многократно, пока не затупится игла.
Большинство больных сахарным диабетом предпочитают использовать шприц-ручки, которые снабжены баллончиком для инсулина (пенфиллом) и стерильной иглой. Они работают наподобие чернильных авторучек. В шприц-ручке иглы одноразовые, а пен-филлы меняются по мере использования инсулина. Для введения определенной дозы инсулина используется кнопка, под действием которой необходимое количество препарата поступает в иглу. Достоинство шприц-ручки еще и в том, что инъекции совершенно безболезненны. Среди наиболее популярных приспособлений – шприц-ручки Новопен-1, Пливапен-1, Оптипен-1, которые используют для инсулинов короткого действия, а также шприц-ручки Новопен-2, Пливапен-2, Оптипен-2, предназначенные для инсу-линов продленного действия.
Правила введения инсулинов
Больным сахарным диабетом и родителям больных детей приходится самим овладевать техникой введения инсулина. В этом нет особых сложностей, но необходимо хорошо знать правила проведения инъекции, а также места, куда можно вводить инсулин.
Итак, зоны введения инсулина подкожно: передняя стенка живота, под лопатки, внешняя сторона бедра, ягодицы, плечо. Поскольку даже в течение суток приходится делать несколько уколов, то места введения инсулина нужно чередовать, причем по определенной схеме. Если предыдущая инъекция была сделана в переднюю стенку живота, то следующий укол нужно сделать в ту же зону, но на 2–3 см выше, затем сместить место введения инсулина на 23 см ниже, потом – левее и, наконец, правее места предыдущей инъекции. После этого вводить инсулин можно уже в бедро, где тоже менять места уколов. Потом – в другую область и т. д. Тогда ко времени проведения инъекции инсулина вновь в переднюю стенку живота следы от уколов успеют зажить.
Разные зоны немного по-разному реагируют на инсулин. Так, из передней стенки живота инсулин всасывается быстрее всего, а медленнее всего – с передней поверхности бедра. Поэтому рекомендуется в одни и те же часы делать инъекции в определенные места. Например, если вы утром ввели инсулин в бедро, а вечером под лопатки, то и на следующий день придерживайтесь такой же схемы: утром – в бедро, вечером – под лопатки. Тогда эффективность действия инсулина в течение суток будет примерно одинаковой.
Разные типы инсулинов лучше усваиваются в определенных зонах. Так, инсулин короткого действия рекомендуется чаще всего вводить в переднюю стенку живота. Инсулин длительного действия обычно вводят в ягодицы, переднюю стенку бедра, под лопатки или в плечо.
Инъекцию инсулина в плечо нужно делать очень осторожно и в самых крайних случаях, когда другие места слишком исколоты и есть опасность развития осложнения. Дело в том, что в плече очень близко к коже находятся мышцы, и случайно инсулин может попасть туда. В мышце он всасывается в кровь значительно быстрее, чем подкожно, в результате действие инсулина проявится быстрее.
Как делать инъекцию инсулина
Подкожно инсулин вводится на глубину 0,5 см. При этом необходимо попасть иглой именно в подкожный слой между мышцами и кожей. Чтобы не попасть в мышцу, необходимо знать технику и последовательность проведения инъекции.
1. Большим и указательным пальцами одной руки немного оттянуть кожу в месте укола так, чтобы на коже образовалась складка. Но сильно не сжимать кожу пальцами.
2. Второй рукой взять шприц так, как вы обычно держите карандаш.
3. Держа шприц вертикально, одним движением руки ввести иглу на всю ее длину в основание складки.
4. Надавить на поршень или нажать кнопку, вводя инсулин в подкожную ткань, и сосчитать до десяти.
5. Вынуть иглу из кожи.
Иглы бывают длиной 12 и 8 мм. В зависимости от комплекции больного выбирают размер иглы. Худощавым людям рекомендуется использовать более короткую иглу (8 мм), остальным – стандартную иглу (12 мм). После инъекции на месте укола может появиться небольшой синяк, который быстро пройдет.
Правила хранения инсулина
Для сохранения активности инсулина его необходимо держать в холодильнике при температуре 2–8 оС, а перед применением нагревать до температуры тела. Обязательно обратите внимание на срок хранения препарата инсулина, который написан на ампуле, так как он имеет ограниченное время. Если препарат инсулина представляет собой суспензию, то есть смесь, то он на вид мутный, поэтому его необходимо тщательно перемешать, перекатывая ампулу между ладонями. Таким образом, раствор инсулина станет однородным, и его можно будет вводить под кожу. Если в инсулине появились хлопья, он изменил цвет или загустел, значит, он уже испорчен и его ни в коем случае нельзя использовать. Инсулин может испортиться как при слишком высокой температуре, так и при слишком низкой, а также под воздействием прямых солнечных лучей.
Возможные осложнения инсулинотерапии
Если не соблюдать определенных мер безопасности и правила, то лечение инсулином, как и любые другие виды лечения, может вызвать различные осложнения. Сложность инсулинотерапии заключается в правильном подборе дозировки инсулина и выборе схемы лечения, поэтому больному сахарным диабетом необходимо особенно тщательно контролировать весь процесс лечения. Это кажется сложным только вначале, а затем люди обычно привыкают и прекрасно справляются со всеми трудностями. Поскольку сахарный диабет – это диагноз на всю жизнь, то они приучаются управляться со шприцем так же, как все другие люди – с ножом и вилкой. Однако в отличие от других людей больные сахарным диабетом не могут позволить себе даже небольшого расслабления и «отдыха» от лечения. Иначе это грозит осложнениями, хотя таковые могут возникнуть и не только по вине самих больных, но и по не зависящим от них обстоятельствам. Тем более о них нужно знать, чтобы суметь вовремя предотвратить осложнения, о которых и пойдет разговор.
Липодистрофия
Это осложнение развивается в местах инъекций в результате нарушения образования и распада жировой ткани, то есть на месте укола появляются уплотнения (когда жировая ткань увеличивается) или углубления (когда жировая ткань уменьшается и подкожная жировая клетчатка исчезает). Соответственно это называется гипертрофическим и атрофи-ческим типом липодистрофии.
Липодистрофия развивается постепенно в результате длительной и постоянной травматизации мелких периферических нервов иглой шприца. Это самая распространенная ее причина.
