Ирина Макарова - Массаж и лечебная физкультура
Топография артерий соответствует скелету. Так, вдоль позвоночника идет аорта, вдоль ребер – межреберные артерии. В проксимальных отделах конечностей, имеющих одну кость (плечо, бедро), – по одному главному сосуду (плечевая, бедренная артерии), в средних отделах, имеющих по две кости (предплечье, голень), – по две главные артерии (лучевая и локтевая, большая и малая берцовые). В дистальных отделах конечностей (кисть и стопа), имеющих лучевое строение, артерии идут соответственно каждому пальцевому лучу. Артерии располагаются на сгибательных поверхностях в желобках и каналах, образованных костями, мышцами и фасциями, которые защищают их от сдавления и повреждения.
В органах, связанных с движением, наблюдаются сосудистые сети, кольца и дугообразные анастомозы. Так, в области суставов из ветвей, проходящих мимо крупных артерий, образуется суставная сеть, благодаря которой кровь свободно притекает к суставу, несмотря на то что при его движениях часть сосудов неизбежно сдавливается или растягивается. Внутриорганная архитектоника артерий соответствует строению, функции и развитию органа [13].
Ввиду того, что плотность распределения тонкостенных капилляров очень велика, а площадь их поверхности огромна, капилляры являются важнейшим участком системы. Через их стенки происходит обмен между клетками тканей и кровью. Метаболиты и СО2, образующиеся в результате клеточного обмена, диффундируют в кровь, оттекающую от ткани, и уносятся ею. Капиллярная сеть собирается в посткапиллярные венулы, затем в венулы, переходящие в вены, которые впадают в правое сердце.
В венах кровь течет в большей части тела против направления силы тяжести и потому медленнее, чем в артериях. Венозное русло в своей массе шире артериального. Это обеспечено большим калибром и числом вен, парным сопровождением артерий, наличием вен, не сопровождающих артерии, большим числом анастомозов и большей густотой венозной сети, образованием венозных сплетений и синусов, наличием воротной вены в печени. Венозная кровь притекает к сердцу по трем крупным сосудам (двум полым венам и венечному синусу, не говоря о мелких венах сердца), в то время как оттекает по одной аорте.
Правый желудочек нагнетает кровь в сосудистое ложе легких (малый круг кровообращения), где через стенки капилляров происходит обмен кислорода и углекислоты с альвеолярным воздухом.
Микрососуды снабжены специальными механизмами регуляции кровотока, а также механизмами создания необходимых условий для транспорта питательных веществ через стенку сосудов к тканям и клеткам. Одним из приспособлений для регуляции капиллярного кровотока является прекапиллярный сфинктер – скопление гладких мышечных клеток в устье капилляра. Сокращение или расслабление этих клеток изменяет просвет капилляра, а вместе с ним и поток поступающей крови. Прекапиллярные сфинктеры находятся под местным контролем, т.е. под влиянием местных сосудорасширяющих метаболитов (веществ, образующихся в результате местных обменных процессов).
Важную роль в функциональном распределении кровотока играют артериоло-венулярные анастомозы, которые широко представлены в различных органах. Они обеспечивают сброс артериальной крови в венозные сосуды, минуя капиллярное русло, что играет важную роль при расстройствах микроциркуляции.
Сопротивление току крови во многом зависит от количества параллельно соединенных сосудов, их радиуса и длины, а также регионарной вязкости крови. Сопротивление постепенно увеличивается при ветвлении от артерий до капилляров. На долю самих артерий приходится небольшая часть сопротивления, а на долю мелких артерий, артериол и капилляров приходится наибольшая его часть. В то же время общее сопротивление капиллярного отдела уменьшается с увеличением количества функционирующих капилляров, т.е. оно строго зависит от числа открытых капилляров, которое, в свою очередь, зависит от тонуса прекапиллярных сфинктеров.
Общее сопротивление посткапиллярных сосудов (венозное русло) составляет только 10–20% сопротивления прекапиллярного (артериального) русла. Посткапиллярное сопротивление локализуется в основном в венах малого диаметра и в венулах, тогда как сопротивление в магистральных венах обычно довольно незначительно.
Внимание
Сопротивление току крови в венах малого диаметра и венулах превышает сопротивление в крупных венозных сосудах.
Массаж конечностей целесообразно начинать с вышележащих областей, увеличивая при этом еще более разницу между величинами сопротивления в венозных сосудах и активизируя таким образом путь оттока крови.
Регуляция микроциркуляции крови и давление внутри капилляров, которое зависит преимущественно от состояния посткапиллярных (венозных) сосудов, осуществляется нейрогенным и гуморальным путем. Посредством нейрогенной регуляции изменяются объем крови, протекающей через орган, и тонус артериальных сосудов. Величина поверхности и количество функционирующих капилляров определяется активностью прекапиллярных сфинктеров, а напряжение гладких мышечных клеток, составляющих прекапиллярный сфинктер, зависит преимущественно от химизма окружающей их местной среды.
Химическими факторами, оказывающими влияние на миогенный тонус, являются метаболиты, которые вырабатываются местно и вызывают расширение сосудов и вещества, доставляемые кровью. Разносимые кровью кислород, углекислы газ и водородные ионы оказывают влияние на уровень активности клеток гладких мышц сосудов.
Местная концентрация метаболитов зависит от соотношения между активностью ткани и током (а также составом) крови. Эти метаболиты действуют главным образом на прекапиллярные сосуды и сфинктеры и оказывают сравнительно незначительное влияние на посткапиллярные (венозные) сосуды, которые находятся под контролем симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Венозный отток от органов определяется не только величиной просвета сосудов, но и реологическими (в частности, вязкостью) свойствами крови. Нервная регуляция просвета микрососудов осуществляется иннервирующими их адренергическими и холинергическими нервными волокнами, которые осуществляют центральные влияния на кровоток.
В настоящее время установлено, что в осуществлении периферического кровообращения, кроме сердца, тонического состояния сосудов, большая роль принадлежит деятельности скелетной мускулатуры, а также присасывающей функции грудной клетки, брюшному и диафрагмальному насосам, клапанному аппарату вен.
Скелетные мышцы обладают микронасосными свойствами. Они являются не столько потребителями крови, сколько самообеспечивающимися органами, присасывающе-нагнетательными микронасосами, самостоятельными периферическими «сердцами» – активнейшими и непременными, незаменимыми помощниками сердца человека. Даже в спокойном состоянии мышцы регистрируются слабые сокращения отдельных волокон. Эти слабые движения действуют как мышечные насосы, оказывая давление снаружи на глубокие и до некоторой степени на подкожные вены.
Внимание
В осуществлении периферического кровообращения, кроме сердца, тонического состояния сосудов, присасывающей функции грудной клетки, брюшного и диафрагмального насосов, клапанного аппарата вен, большую роль играет скелетная мускулатура.
Кровообращение в коже
Кровообращение в коже в покое определяется главным образом не местными потребностями, а факторами, обеспечивающими температурный гомеостаз в организме в целом. Сосуды кожи находятся под контролем симпатической нервной системы. Кроме того, сосуды кожи весьма чувствительны к действию механических раздражителей.
Надавливание на кожу вызывает ее ишемию. Кожа хорошо переносит такое кратковременное снижение местного кровотока, но накапливание метаболитов в конечном итоге приводит к возбуждению чувствительных (ноцицептивных) волокон, что вызывает рефлекторное или произвольное восстановление кровотока. Цвет кожи после этого свидетельствует о том, что накапливающиеся метаболиты (брадикининоподобные полипептиды, гистамин и т.п.) оказывают сосудорасширяющий эффект и вызывают реактивную гиперемию. К этому необходимо добавить, что расширение сосудов, вызываемое действием сосудорасширяющих веществ, обусловлено нейрогенной активацией потовых желез.
Воздействие массажа на органы кровообращения происходит прежде всего благодаря кожно-висцеральным рефлексам. При использовании приемов раздражения поверхностных и глубоких нервных рецепторов кожи, миофасциальных структур и их сосудов (приемы надавливания, растягивания, сжимания, скручивания) массаж оказывает на сердечно-сосудистую систему и организм в целом сложное физиологическое влияние. Он повышает жизнедеятельность морфологических элементов кожи и ее соединительной ткани, которые обладают внутрисекреторной функцией, а создание кратковременной ишемии в коже и мышцах, активизация деятельности потовых желез способствуют образованию сосудорасширяющих веществ, оказывающих влияние как на местное, так и на общее кровообращение.
