Андрей Иванюк - Реабилитация после переломов и травм
2) физические (холод, горячий раствор температуры 70 °C для свертывания крови);
3) химические (витамины К и С, 10 %-ный хлорид кальция внутривенно или внутрь, повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия и др.);
4) биологические (переливание гемостатических доз крови или плазмы, тампонада раны, фибринная пленка, раствор тромбина, гемостатическая, коллагеновая, желатиновая губка).
Способ остановки кровотечений при ранениях и повреждениях лица и шеи зависит от анатомических особенностей и степени разрушения тканей и органов данной области.
1. Повреждения кожных покровов:
а) ссадины – обработка 5 % раствором перманганата калия;
б) мелкие ранения – давящая повязка;
в) разрыв кожи – давящая повязка с последующим наложением глухих швов.
2. Повреждения мышечных тканей лицевой области:
а) небольшие ранения – давящая повязка, тампонада, перевязка мелких сосудов в ране, шов;
б) обширные разрывы мыщц – укладывание лоскутов на место и давящая повязка, перевязка сосудов в ране, тампонада с наложением шва;
в) дефекты мышц и кожи – перевязка сосудов в ране, наложение пластиночных проволочных швов, вшивание тампона в рану.
3. Кровотечения из поверхностных артерий лица:
а) разрез кожи и перевязка артерий в операционной ране;
б) кровотечение из костных каналов – тампонада их воском, кетгутом, клиньями из пластмасс или давление на канал с помощью тупого инструмента.
4. Носовые кровотечения:
а) кровотечение из мягких покровов носа – наложение косметических швов или легкой давящей повязки;
б) переломы кости носа – вправление отломков, укрепление их и передняя тампонада узкими марлевыми тампонами;
в) кровотечение из внутренних стенок передней части полости носа – передняя тампонада;
г) кровопечение из задних отделов полости носа – тампонада на всю глубину носового хода.
5. Повреждения скуловой кости:
а) перевязка сосудов в ране и другие ранее описанные способы;
б) повреждение скуловой дуги и разрыв наружного слухового прохода – узкий марлевый тампон или дренажная пластичная трубка, введенная в наружный слуховой проход.
6. Повреждения верхней челюсти:
а) кровотечение из верхнечелюстной полости и носа – тампонада по Беллоку или дренажными трубками;
б) кровотечение из открытой верхнечелюстной полости – тампонада через рану на лице или через рану со стороны полости рта (тампон можно смочить 3 %-ным раствором перекиси водорода, 10 %-ным раствором хлорида кальция или лошадиной сывороткой): для остановки капиллярного кровотечения в вину вводят 10 %-ный раствор хлорида кальция;
в) кровотечение из ран альвеолярного отростка – ушивание слизистой оболочки или тампонада раны (тампон можно удержать швом, привязать проволочной лигатурой к зубам, дать прикусить пострадавшему;
г) кровотечение из ран твердого и мягкого неба – наложение шва па слизистую оболочку, а при дефектах тканей – тампонирование;
д) иммобилизация отломков челюстей;
е) упорные кровотечения требуют перевязки наружной сонной артерии.
7. Повреждения нижней челюсти:
а) швы на слизистую оболочку альвеолярного отростка и дна полости рта;
б) тампонада на месте дефекта кости;
в) вшивание тампона в рану на месте изъяна тканей;
г) тампонада нижнечелюстюстного канала воском, кетгутом;
д) надежная иммобилизация поврежденной челюсти;
е) в исключительных случаях – перевязка наружной сонной артерии.
8. Раны языка:
а) ревизия раны и удаление инородных тел;
б) наложение шва на рану;
в) при травматической ампутации языка – перевязка в культе глубокой артерии языка.
9. Раны дна полости рта:
а) перевязка кровоточащих сосудов в ране;
б) наложение шва на рану;
в) тампонада.
10. Раны зева и глотки.
Сдавливают сосуды шеи справа и слева, наблюдая за соответственным прекращением кровотечения, перевязывают наружную или общую сонную артерию, в иных случаях приходится прибегать к срочной трахеотомии, вводить зонд через нос и пищевод для питания пострадавшего, после чего туго тампонировать глотку и зев.
11. Повреждения крупных сосудов шеи.
Необходимо стремиться перевязать наружную сонную артерию. Общую сонную артерию перевязывают только в исключительных случаях. Возможно останавливать кровотечение марлевыми тампонами, смоченными спиртом. Пострадавшим необходимо проводить иммобилизацию головы и шеи (шина Крамера, гипсовый лангет, кольцо Шанца).
Комплексная реабилитация переломов челюстей
Общие положения
В комплексе реабилитации после переломов челюстей на первом плане стоят такие мероприятия, как своевременное и эффективное закрепление отломков, антимикробная и общеукрепляющая терапия, физические методы лечения, лечебная физкультура и гигиена полости рта.
Больным с переломами челюстей назначают антибиотики, обладающие способностью накапливаться в костной ткани (линкомицин, фузидин натрия, морфоциклин, вибрамицин, олеандомицин). В первые 3–4 дня после травмы целесообразно местное введение антибиотиков в зону повреждения. Наряду с антибиотиками назначают сульфаниламиды и препараты нитрофуранового ряда. Общеукрепляющая терапия включает применение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, метилурацила или пентоксила внутрь, проведение аутогемотерапии, дыхательной и гигиенической гимнастики, рациональное питание. Показано применение на очаг поражения УВЧ-терапии (до 10 сеансов), общего УФО (до 20 сеансов) сразу после иммобилизации отломков, микроволновой терапии. Воздействие электрическим полем УВЧ назначается на 2—3-й день после фиксации отломков нижней челюсти назубными швами и на 3—5-й день после остеосинтеза проволокой при лечении переломов костей нижней челюсти.
Магнитотерапию проводят на 4—5-й день после остеосинтеза или шинирования. Индукция магнитного поля при первых двух процедурах составляет 9—10 мТл при последующих 12–19 мТл. Применяется ток синусоидальной формы в непрерывном режиме. Первые две процедуры проводится в течение 10 мин, последующие – 15 мин.
При двусторонних переломах воздействие выполняется с помощью двух индукторов с прямым сердечником, которые располагаются по обе стороны лица. Количество процедур зависит от клинической картины (в среднем 5—10 процедур). Начиная с 2—3-й процедуры отмечается заметное уменьшение отека тканей и болезненности области перелома.
Наличие металлических включений не является противопоказанием к назначению магнитотерапии в указанных дозировках. Для улучшения консолидации отломков на 12– 14-й день после иммобилизации проводится электрофорез кальцин на область пораженной половины лица. Для этой цели применяется 2–5 %-ный раствор хлорида кальция. Активный электрод с хлоридом кальцин (анод) накладывается на кожу лица в месте проекции бывшего перелома, второй электрод (катод) – на область предплечья правой пли левой руки. Длительность процедуры 20 мин. Сила тока 3–5 мА. Курс лечения состоит из 12 процедур, проводимых через день.
Применение лечебной физкультуры способствует более быстрому восстановлению функции нижней челюсти. Лечебная физкультура показана в стадии сформировавшегося молодого костного регенерата (костной мозоли) после снятия шин (4—5-я неделя после перелома).
Больные с переломами челюстей не способны принимать обычную пищу из-за нарушения функции жевания, иногда глотания. Больному с переломом челюсти следует назначить физиологически полноценный рацион. Однако пища должна быть механически и химически щадящей. Свежие продукты тщательно измельчают, разбавляют бульоном. Исключают специи, ограничивают поваренную соль. Температура пищи должна быть 45–50 °C. Она может быть приготовлена из специальных консервированных продуктов (пищевые концентраты, порошкообразные смеси, гомогенизированные консервы). Для больных с челюстно-лицевой травмой имеются 3 диеты (стола), которые по химическому составу одинаковы и отличаются консистенцией.
Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета отличается пищей консистенции сливок. Назначают на весь период лечения, когда наложены шины с зацепными петлями и осуществляется межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и неполноценна функция глотания.
Вторая челюстная диета характеризуется пищей консистенции густой сметаны. Показана больным, у которых нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания. Назначают ее на определенном этапе лечения, когда можно снимать межчелюстную фиксацию, или после остеосинтеза отломков.
