Е. Ситкалиева - Дерматовенерология
Спиналиома (спиноцеллюлярный рак)
Развитию часто предшествуют хронические хейли-ты, лейкоплакия (преканкроз). Болеют преимущественно мужчины.
Выделяют 2 клинические формы.
1. Опухолевая форма – плотные (хрящевой консистенции), быстро растущие узлы с папилломатозной поверхностью и валикообразными краями.
2. Язвенная форма – быстрый распад приводит к образованию поверхностных или глубоких язв с четкими краями, бугристым дном, растущих по периферии. Метастазирует лимфогенно.
Локализация: открытые участки кожи (спинка носа, губы, веки, ушные раковины, тыльная поверхность кистей).
51. Опухоли желез кожи и волосяного фолликула
Опухоли потовых желез
Опухоли, исходящие из эккриновых (эккриновая по-рома, эккриновая спираденома, сирингоэпителиома) и апокриновых желез (сирингома, сирингоаденома, сосочковая гидроаденома, сирингоцистаденома). Развиваются из выводных протоков потовых желез. Большинство из них – единичные полушаровидные образования цвета неизмененной кожи или слегка эритематозные, не склонные к изъязвлению (кроме сирингоаденомы) и рецидивам после удаления. Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования.
Сирингома отличается множественностью мелких узелков величиной до просяного зерна, представляющих собой кисты выводных протоков. Светлые полупрозрачные высыпания располагаются на лице, груди, животе, бедрах. Возникают у женщин в период полового созревания.
Энкриниоз спираденома относится к группе доброкачественных опухолей потовых желез. Эти новообразования чрезвычайно разнообразны по своему строению, что обусловлено множественностью потенциальных источников их развития. Эта опухоль встечается чаще у мужчин, чем у женщин. Локализация солестарных узловпри спирадиноме разнообразно. Они могут располагаться по всему кожному покрову, за исключением областей ладош, подошв, ареол сосков, крайней плоти, половых губ, подногтевого ложа, лучезапястных, бедренных и тазовых суставов. Наиболее часто поражается кожа туловища, особенно спины, реже наблюдаются опухоли на голове. Могут бытьмножественные спираденомы, они группируются в непосредственной близости друг от друга.
Эти опухоли отличаются медленным ростом, могут рецидивировать после нерадикльного удаления. Клинически энкритные спираденомы представляют собой преимущественно внутрикожные, реже подкожные узелки, как правило, незначительно возвышающая над кожей, плотной или протноэластической консистенции. Величе-на узелков не превышает 2 см.
Опухоли сальных желез
Болезнь Фордайса. На красной кайме и слизистой оболочке губ, полости рта – мелкие желтоватые узелки полушаровидной формы. Узелковая гиперплазия сальных желез. Мелкие желтоватые узелки на лице (чаще на подбородке), возникающие у пожилых людей.
Аденома сальных желез. Солитарная опухоль величиной с лесной орех полушаровидной формы цвета неизмененной кожи. Наиболее часто располагается на лице. Атерома. Ретенционная киста сальных желез. Опухолевидное образование, склонное к инфицированию.
Опухоли волосяных фолликулов
Невус волосяной. Возникает преимущественно на лице в виде небольшого пигментированного узелка с большим количеством волос.
Трихоэпителиома. В период полового созревания на лице (реже конечностях) появляются единичные или множественные папулы желтоватого цвета. Могут сочетаться с волосяным невусом.
Цилиндрома. Множественные, реже солитарные опухоли величиной с голубиное яйцо плотной консистенции с гладкой поверхностью. Группируясь, узлы образуют конгломераты, которые в виде бугристой шапки покрывают голову («тюрбанные опухоли»). Локализация: волосистая часть головы, реже – лицо.
52. Опухоли нейроэктодермальные
Невусы пигментные
Изменения кожи пятнистого или папулезного характера, обусловленные скопления невусных или пигментных клеток в эпидермисе и дерме. Клиническая картина разнообразная. Различают следующие разновидности: пограничный невус (локализуется преимущественно на ладонях, подошвах и в ано-гениталь-ной области); внутриэпидермальный (самый частый и разнообразный по клинической картине с гладкой или папилломатозной поверхностью); смешанный.
Они представляют собой пятна или уплотненные образования различной величены и формы, бурого, коричневого или ченого цвета. Эти образования имеют консистенцию нормальной кожи, либо несколько уплотненно возникают в результате отношения пигмента меланина, и размножения, содержащих пигмент. Прогид пигментных невусов различен. В очень редких случаях они могут исчезнуть самопроизвольно. Развитие из них злокачественной меланомы наблюдается редко. Маминуация невусов чаще происходит после их травмирования. Признаки злокачественного перерождения типичных невусов:
1) увеличение в размерах пигментного пятна;
2) уплотнение и усиление его окраски;
3) появление на его поверхности плотных узелков или пигментных пятен вокруг невуса;
4) увеличение регионарных мемороузлов.
В большинстве случаев невусы не требуют лечения.
Невус голубой
Узелки голубовато-серого цвета с резкими границами, располагающиеся чаще на лице, конечностях. Поверхность их гладкая, форма округлая.
Монгольское пятно – одна из разновидностей голубого невуса. Голубовато-коричневые пятна без четких очертаний, определяемые при рождении ребенка и исчезающие с возрастом. Меланома юношеская
Единичный ограниченный узел полушаровидной или плоской формы розовато-красного или желтовато-коричневого цвета различных оттенков. По периферии – эритематозный венчик с телеангиэктазиями. Рост волос отсутствует. Встречается чаще у детей. Течение доброкачественное.
Локализуется на любом участке кожного покрова.
Меланоз предраковый Дюбрея
Ограниченное пигментное пятно коричневого или черного цвета с неправильными очертаниями без уплотнения. Растет медленно. Является облигатным преканкро-зом меланобластомы. Встречается у пожилых людей.
Локализация: лицо, грудь, реже – другие участки.
Меланома (меланобластома)
Наиболее злокачественная опухоль, метастазирую-щая лимфо– или гематогенным путем. Развивается чаще всего на основе пигментных невусов после их травматизации или интенсивной инсоляции. Признаки малигнизации: ускоренный рост пигментного пятна, изменение цвета (потемнение или уменьшение пигментации), явление реактивного воспаления (венчик эритемы), появление дочерних узелков, повышенная ранимость и кровоточивость, зуд. Сформировавшаяся меланома может быть поверхностной или узловатой – возвышающееся над кожей образование темно-коричневого или черного цвета с зеркальной или шероховатой поверхностью. Однако встречаются слабо пигментированные меланомы. Растет быстро и рано изъязвляется.
53. Опухоли мезенхимальной ткани Опухоли жировой ткани
Липома. Доброкачественная опухоль. Узел цвета неизменённой кожи или желтоватого оттенка, мягкий, часто дольчатый, безболезненный. Нередко опухоли множественные.
Фибролипома. Развивается фиброзная ткань, в связи с чем опухоль имеет плотную консистенцию.
Липосаркома. Множественные узлы или диффузная инфильтрация в подкожной клетчатке без четких очертаний. Течение злокачественное. Метастазы в висцеральные органы.
Дерматофиброма. Слегка возвышающиеся плотные узелки коричневого цвета, плотной консистенции.
Фиброма. Узлы цвета неизмененной кожи. Выделяют твердую фиброму – плотные узелки белесоватого цвета; мягкую – папилломатозные мягкие образования на тонкой ножке с морщинистой поверхностью.
Келоид. Доброкачественное новообразование соединительной ткани – фиброма. Развивается как самостоятельный процесс (первичный келоид), а также после термических ожогов, ранений, операций и при разрешении некоторых кожных заболеваний (фурункулов, угрей). Плотное ограниченное образование с гладкой поверхностью, иногда причудливых очертаний. Окраска багрово-красная, в дальнейшем белесоватая. Зуд возникает на начальных фазах. Лечение келоидов: обкалывание очага лидазой, суспензией гидрокортизона и других стероидов; иссечение с последующей лучевой терапией; электрофорез йодистого калия, фонофорез коллагена-зы или гидрокортизона; криотерапия.
Фибросаркома. Течение злокачественное. Метастази-рует в лимфатические узлы и висцеральные органы.
Плотноватые желтовато-коричневые узелки с гладкой поверхностью, располагающиеся изолированно или группами.
Гибернома – редкая опухоль из бурого жира. Имеет вид узла с дольчатым строением, состоит из ячеек и долек, образованных круглыми и полигональными клетками с зернистой или пенистой цитоплазмойиз-за наличия жировых вакуолей (мультилокулярные жировые клетки)
Десмоид – своеобразная разновидность фибромы, локализующаяся чаще всего на передней стенке живота, нередко проявляет наклонность к инфильтрирующему росту, после удаления иногда рецидивирует. Встречается главным образом у женщин, рост опухоли увеличивается во время беременности.
