Евгений Гринь - О чем говорят анализы. Секреты медицинских показателей – для пациентов
В случаях снижения количества тироксина говорят о снижении функции щитовидной железы (например, гипотиреоз при микседеме).
Та часть тироксина, которая не связывается с белками плазмы крови, называется свободным тироксином и в норме в крови он содержится в количестве 10–26 пмоль/л или 0,8–2,1 мкг/100 мл.
Причинами повышения свободного тироксина являются:
• Тиреотоксикоз.
• Неправильный чрезмерный прием лекарств, в состав которых входит тироксин.
• Тиреотоксическая аденома щитовидной железы.
Падение же уровня свободного тироксина наблюдается у больных микседемой, а также в третьем триместре беременности.
Из тироксина происходит образование еще одного гормона щитовидной железы, который называется трийодтиронин. Выполняемые этим гормоном функции схожи с функциями тироксина, однако по активности трийодтиронин в 4–5 раз выше. Содержание же в крови у здорового человека общего трийодтиронина составляет 1,2–2,8 нмоль/л или 65-190 нг/100 мл.
Рост количества этого гормона обнаруживается при тиреотоксикозе и беременности, а снижение – при гипотиреозе.
Что касается свободного трийодтиронина, то при норме его концентрация находится в пределах 3,4–8 нмоль/л или 0,25-0,52 нг/100 мл.
Рост концентрации свободного трийодтиронина можно наблюдать при гипертиреозе, снижение – при недостатке функции щитовидной железы, а также при беременности.
Продуктом превращения и деградации тироксина является обратный трийодтиронин и в норме его концентрация находится на уровне 0,39-1,16 нмоль/л или 25–80 нг/л.
Увеличение содержания трийодтиронина обнаруживается при тиреотоксикозе, у новорожденных – при недостаточном питании, при заболеваниях печени и почек, а также в пожилом и старческом возрасте, снижение – при гипотиреозе.
В передней доле гипофиза синтезируется гормон, который способен управлять деятельностью щитовидной железы и называется тиреотропным гормоном или тиреотропином. Кроме того, он вынуждает щитовидную железу выделять гормоны, способные влиять на синтез тиреотропина по принципу обратной связи. При отсутствии в организме тиреотропного гормона возможно развитие атрофии щитовидной железы.
В норме же в крови его можно обнаружить 1–4 мЕд/мл. В гипофизе общее содержание тиреотропина составляет 500-1500 мЕд.
Причинами повышения количества тиреотропина считается гипертиреоз и опухоли гипофиза, снижения – тиреотоксикоз, снижение функции гипофиза и лечение препаратами, содержащими гормоны щитовидной железы.
8.2.2. На что обращают внимание в анализах при заболеваниях околощитовидных желез?
При исследовании околощитовидных желез особое внимание обращают на содержание в крови паратгормона, кальция и фосфора.
Рис. 26. Стократное увеличение околощитовидной железы
Так, паратгормон синтезируется в околощитовидных железах и совместно с кальцитонином и витамином D регулирует содержание кальция в организме. Главнаяй же функция этого гормона заключается в обеспечении постоянного количества ионизированного кальция в крови. Осуществляется это путем вымывания кальция из костей, а также путем усиленного всасывания его в кишечнике и почках. Механизм выделения паратгормона и изменения количества кальция работает по принципу обратной связи. Плюс ко всему гормон околощитовидной железы участвует в обмене фосфора и магния.
В крови у здорового человека можно обнаружить 8-76 нг/л.
Что касается причин повышения уровня паратгормона, то наиболее распространены следующие:
• Повышение функции околощитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз).
• Вторичный гиперпаратиреоз при хроническом заболевании почек.
• Недостаток витамина D.
• Опухоль, способная производить паратгормон.
• Энтерогенная тетания и тетания беременных.
Снижение же этого гормона встречается при гипертиреозе, а также при гипопаратиреозе.
Помимо уровня паратгормона, важно знать и количество содержащегося в крови кальция. Так, общее количество общего кальция колеблется от 2,25 до 2,55 ммоль/л или 9-10 мг/л, а ионизированного – от 1 до 1,5 ммоль/л или 4,8 мг/100 мл.
Важно помнить, что в случае, когда уровень содержания кальция падает ниже 2 ммоль/л или 8 мг/100 мл, это влечет за собой стимулирование выделения паратгормона.
К причинам же снижения количества кальция относятся:
• Дефицит паратгормона (гипопаратиреоз различного генеза).
• Снижение количества магния, обусловленное рвотой, поносом, сахарным диабетом, острым панкреатитом, алкоголизмом.
• Дефицит витамина D.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Избыточное потребление с пищей фосфора.
• Длительный прием слабительных.
• Хронический энтероколит.
• Хронический панкреатит.
• Тетания беременных.
К причинам роста концентрации кальция принято относить:
• Гиперпаратиреоз.
• Тиреотоксикоз.
• Хроническую недостаточность надпочечников.
• Феохромоцитому.
• Метастазы опухоли в кости.
• Лейкозы, миеломные болезни, лимфогранулематоз.
• Злоупотребление витаминами A и D.
• Терапию диуретиками тиазидового ряда.
Что касается содержания неорганического фосфора, то в норме эта величина составляет 1–2 ммоль/л или 3,5 мг/100 мл, ионизированная его часть – 0,61 ммоль/л или 1,9 мг/100 мл. Важно знать, что больше половины всего фосфора плазмы – это фосфолипиды.
Повышение же количества фосфора наблюдается при гипопаратиреозе и псевдогипопаратиреозе, снижается – при гиперпаратиреозе, дефиците витамина D, энтерогенной терапии и тетании беременных.
8.2.3. Что нельзя упустить при диагностике заболеваний гипофиза?
Что касается гипофиза, то наиболее часто при его заболеваниях исследуется содержание в крови следующих гормонов:
• Тиреотропин (рассмотрен в разделе 7.2.1).
• Соматотропный гормон (соматотропин, гормон роста).
• Адренокортикотропный гормон.
• Пролактин.
• Фолликулостимулирующий гормон.
• Лютеинизирующий гормон.
Так, соматотропный гормон выполняет функцию регулятора роста организма и в норме его содержание в сыворотке крови составляет 0–7,5 нг/мл.
Наблюдаться рост уровня соматотропного гормона может при соматотропинпродуцирующей аденоме гипофиза (акромегалия и гигантизм), неврогенной анорексии, голодании, циррозе печени, хронической почечной недостаточности, а также недостатке поступления белка с пищей.
К снижению же концентрации соматотропина в сыворотке крови приводят такие заболевания и состояния, как:
• Гипофизарный нанизм при изолированном дефиците соматотропина.
• Гипопитуитаризм при недостатке не только соматотропина, но и других гормонов.
• Синдром Ларона при дефекте рецепторов к соматотропному гормону.
• Врожденные аномалии развития, такие как отсутствие передней доли гипофиза, гипоплазия зрительных нервов, волчья пасть и заячья губа.
• Опухоли.
• Травмы при родах в ягодичном предлежании, черепно-мозговые травмы.
• Сосудистая патология (расслоение сосудов гипофиза, ангиома).
• Туберкулез.
• Сифилис.
• Саркоидоз.
• Облучение гипофиза.
Следующим на очереди является гормон гипофиза, функция которого заключается в регулировании взаимоотношений между гипофизом и надпочечниками. И этот гормон носит название – адренокортикотропный гормон (АКТГ).
В норме концентрация этого гормона в сыворотке крови составляет 10–80 пг/л и, как и многие другие гормоны, адренокортикотропный гормон имеет свой суточный ритм секреции.
Повышается уровень АКТГ при:
• Недостаточности коры надпочечников.
• При продуцировании АКТГ опухолью, образованной не в гипофизе (рак легкого, поджелудочной железы, карциноид тимуса, феохромоцитома и др.).
• Синдром Иценко-Кушинга.
Снижается выработка адренокортикотропного гормона при надпочечниковой недостаточности, а также при кортикостероме и раке коры надпочечников.
Гормоном гипофиза, ответственным за созревание молочной железы, а также за стимуляцию образования и выделения молока молочными железами, является пролактин. Особенность этого гормона в том, что он способен подавлять выделение половых гормонов.
В норме содержание пролактина у взрослых мужчин составляет 80-265 мкЕд/мл, у женщин в период менструации – 130–540 мкЕд/мл, а у женщин находящихся в периоде менопаузы – 107–290 мкЕд/мл.
У здоровых людей повышению уровня пролактина способствует сон, физическая нагрузка, а также половой акт.
Другими же причинами повышения служат:
• Беременность.
• Синдром галактореиаминореи или синдром Чиари-Фромеля, или синдром Дель Кастильо.
• Многие инфекции (энцефалит, менингит и прочие).
• Аденомы гипофиза (пролактиномы).
• Опухоли.
• Поражение гипоталамуса травмами, кровоизлияниями, облучением, оперативными вмешательствами.
