Давид Генис - Паразитология
Требования к санитарному режиму должны особо тщательно соблюдаться в период дегельминтизации. Необходимо соблюдать правила личной гигиены детьми, тщательно проводить уборку. Туалеты, ручки дверей и водоспусков в туалетах, горшки, краны умывальников обрабатывают кипятком. Выделяющиеся испражнения засыпают хлорной известью или заливают крутым кипятком на час. Детям разрешают пользоваться игрушками, которые легко моются.
Зараженных карликовым цепнем работников пищевых предприятий отстраняют от работы на период лечения.
Эхинококк
Эхинококк (Echinococcus granulosus) – мелкая цестода длиной до 0,5 см, белого цвета. Тело лентовидной формы состоит из нескольких члеников, из которых только последний – самый крупный – зрелый и содержит до 800 яиц (рис. 5.17). Матка с боковыми выростами.
Рис. 5.17. Эхинококк (а) и альвеококк (б).
Жизненный цикл.Эхинококк паразитирует в кишечнике собак, реже – волков, лисиц, шакалов. Членики эхинококков выделяются с испражнениями животных или активно выползают из кишечника, что ведет к загрязнению онкосферами эхинококков шерсти животных, воды, почвы, помещений и предметов, с которыми соприкасалась, например, зараженная собака (рис. 5.18).
Рис. 5.18. Жизненный цикл эхинококка.
1 - половозрелая особь в организме окончательного хозяина; 2 - онкосфера в окружающей среде; 3 - эхинококковый пузырь в организме промежуточного хозяина.
Онкосферы хорошо сохраняются в окружающей среде. С водой и кормом они попадают в кишечник сельскохозяйственных животных, откуда вышедшие из онкосфер личинки проникают в печень, легкие. Здесь личинки растут, превращаются в эхинококковые пузыри, размер которых может достигать 10–20 см в диаметре. Нередко у одного животного наблюдается множественное поражение печени или легких эхинококковыми пузырями (рис. 5.19).
Пузырь (личиночная стадия эхинококка) заполнен прозрачной бесцветной жидкостью. Стенки его состоят из двух слоев – наружной толстой и внутренней зародышевой. Содержит эхинококковый «песок» – массу мельчайших зародышей – головок (сколексов) и нередко много мелких пузырей, так называемых вторичных, дочерних. При скармливании пораженных органов скота собакам происходит заражение последних.
Человек заражается при заглатывании онкосфер с водой, пищей, овощами или после заноса их в рот грязными руками, Онкосферы также могут попадать на шерсть скота, если овцы или коровы лежат на загрязненной собакой земле, а с нее – на руки человека при стрижке, уходе за скотом, дойке и т. д.
Клиническая картина.Эхинококковые пузыри могут поражать любой орган человека, но чаще всего страдают печень и легкие, где в основном оседают проникшие в кровь из кишечника личинки. При этом развивается болезнь – эхинококкоз.
У больного постепенно увеличивается пораженный орган, например печень. При локализации процесса в печени в правом подреберье отмечаются тяжесть, боли. Если поражено легкое, больного беспокоят боли в груди, кашель, одышка, иногда кровохарканье.
Эхинококковый пузырь растет медленно, иногда в течение нескольких лет, может прорваться в бронх, брюшную или плевральную полости, или нагноиться. Эти осложнения очень опасны и могут привести к летальному исходу. При разрыве пузыря содержащиеся в нем сколексы и мелкие дочерние пузырьки могут обсеменить соседние полости или органы, что впоследствии приведет к множественному росту пузырей, т. е. рецидиву и осложнению болезни. Лечение хирургическое.
Диагноз.Основан на комплексном обследовании больного клиническими, рентгенологическими и лабораторными методами (РГА, РЛА, РЭМА, РИФ и др.). Наиболее доступны для практического здравоохранения реакции латекс-агглютинации и гемагглютинации (см. 10.17).
При диагностической пункции «опухоли» или кисты, а также из удаленных на операции пузырей в случае эхинококкоза получают прозрачную жидкость, нередко желтоватого цвета, а при нагноении пузыря – жидкость, содержащую гной. После центрифугирования жидкости в осадке при микроскопии могут быть обнаружены обрывки оболочек, крючья и сколексы, характерный вид которых помогает поставить правильный диагноз (рис. 5.20).
Профилактика.Выявление больных путем специализированных или массовых осмотров, с использованием рентгенологических и лабораторных методов обследования контингентов группы «риска» (животноводы, охотники, владельцы собак). Лица с подозрением на эхинококкоз или после операции по поводу данной болезни ставятся на диспансерное наблюдение сроком до 5–10 лет с ежегодным клиническим и лабораторным их обследованием.
Большое значение имеет санитарное просвещение с целью прервать циркуляцию эхинококков среди домашних животных и предупредить заражение людей.
Альвеококк
Альвеококк (Alveococcus multilocularis) по своему внешнему виду и строению напоминает эхинококк (нередко альвеококк называют многокамерным эхинококком), но отличается деталями строения: меньшим числом крючьев на головке, шарообразной без выростов маткой и др. (см. рис. 5.17).
Личиночная стадия в отличие от эхинококка состоит из множества мелких пузырьков, составляющих единый плотный узел (рис. 5.21). За такое строение этот паразит и получил название альвеолярного, или многокамерного. Все эти мельчайшие пузырьки заполнены густой желтовато-темной массой и содержат сколексы,(рис. 5.22).
Жизненный цикл.Альвеококк обитает в кишечнике лисиц, песцов, реже – волков и собак (рис. 5.23). Личинка (многокамерный альвеококковый пузырь) развивается в организме грызунов (ондатры, полевки и др.) и иногда у человека.
Хищники заражаются при пожирании грызунов, а последние в свою очередь заражаются, заглатывая онкосферы, выделяющиеся с испражнениями хищников.
Человек может заразиться при занесении в рот онкосфер грязными руками после контакта со шкурами лисиц, волков или от собак, а также при употреблении в пищу загрязненных ягод, овощей или воды из открытых водоемов.
Рис. 5.23. Жизненный цикл альвеококка.
1 - половозрелая особь в кишечнике окончательного хозяина; 2 - онкосфера в окружающей среде; 3 - личиночная стадия <альвеококковын улел) в организме промежуточного хозяина.
Клиническая картина и диагноз.Вызываемая альвеококком болезнь – альвеококоз – характеризуется развитием бугристой опухоли печени. В ранней стадии болезни – боли, тяжесть в области печени. Течение длительное, прогрессирующее, прогноз неблагоприятный. Альвеококковын узел может прорастать соседние органы, давать метастазы.
Диагноз устанавливается теми же методами, что и при эхинококкозе. Лечение хирургическое.
Профилактика.Альвеококкоз человека встречается в основном в Сибири, на северо-востоке Казахстана и в ряде других мест. Онкосферы длительно сохраняются в окружающей среде. Большое значение имеет распространение знаний о мерах личной гигиены при обработке шкур хищников, общении с собакой, тщательном мытье дикорастущих ягод.
Организуют осмотры определенных контингентов (охотники, сборщики диких ягод и др.), наиболее подверженных риску заражения. Больных и оперированных лиц ставят на пожизненный учет, лабораторно обследуют каждые 2 года.
Редко встречающиеся у человека цепни
В практике лаборанта могут встретиться случаи паразитирования у обследуемых лиц редко встречающихся цепней.
Крысиный цепень (Hymenolepis diminuta) – цестода длиной 20–60 см (рис. 5.24). Яйца крупные, круглые, желтого цвета. Онкосфера имеет оболочку и по размеру значительно меньше, чем собственное яйцо (см. рис. 5.2), Цепень паразитирует в кишечнике мышей и крыс. Человек заражается случайно при заглатывании вместе с непропеченным хлебом или.мучными изделиями вредителей зерна и муки (мучной хрущак и др.), зараженных личинками цепня. Крысиный цепень у человека паразитирует в кишечнике, вызывая крысиный гименолепидоз. Диагноз ставят на основании обнаружения яиц в испражнениях.
Тыквовидный цепень (Dipylidium caninum) длиной 20 70 см. Зрелые членики напоминают по форме семена огурца (рис. 5.25). Яйца очень сходны с яйцами карликового цепня, но в отличие от последнего выделяются по несколько штук в одной общей оболочке – коконе. Цепень – обычный паразит собак. Человек может заразиться при случайном проглатывании личинок собачьих блох, которые являются промежуточным хозяином для этого паразита. Тыквовидный цепень у человека локализуется в тонком кишечнике, вызывая болезнь дипилидиоз.
Диагноз устанавливают путем микроскопии испражнений, а также при осмотре выделившихся члеников. Обнаружение характерных коконов с яйцами решает вопрос о диагнозе (см. рис. 5.2).
