Михаил Шальнов - Рак: у вас есть время
Атипические кисты пищевода имеют вид мелких опухолей, в середине которых находится слизистоподобная масса. Они встречаются чаще всего в местах сужения пищевода и являются пороком развития, могут образоваться также в результате воспаления слизистой оболочки пищевода при котором происходит закупорка выводных протоков различных желез слизистой оболочки.
Фибромы пищевода встречаются чище других доброкачественных опухолей, причем ими могут болеть не только взрослые, но и дети. Это плотные, твердые опухоли, состоящие из соединительной ткани. Если они небольших размеров, то обычно не беспокоят больных и не являются предметом хирургического лечения, так как почти никогда не перерождаются в рак. Но если фиброма растет, если затрудняет прохождение мягкой пищи и даже воды, то необходимо оперативное лечение.
Полипы – это небольшие опухоли, сидящие на ножке или на широком основании. Они поражают людей в разном возрасте, начиная с детского и кончая старческим. Могут не давать никаких неприятных ощущений. Однако когда опухоль достигнет значительных размеров, она затрудняет прохождение пищи, иногда даже жидкой, вызывает сужение просвета пищевода и ведет к резкому исхуданию больного. Полипы пищевода часто сопровождаются кровотечением. Наиболее важным диагностическим приемом является рентгеноскопия с эзофагоскопией, которая позволяет вовремя распознать опухоль и подвергнуть ее радикальному иссечению. Эти образования не опасны для больных, но как только опухоль будет запущена, сейчас же возникает опасность перехода ее в рак. К тому же, до того как опухоль перейдет в рак, она может иногда дать ряд тяжелых расстройств: исхудание, удушье, нарушение кровообращения, кровотечение. Поэтому полипы подлежат обязательному удалению. Язвы пищевода располагаются на различном его уровне, но чаще всего встречаются в нижней трети пищевода, в непосредственной близости к тому месту, где пищевод переходит и желудок. Обычно они бывают одиночные. Глубина проникновения язвы в слизистую оболочку пищевода зависит от длительности ее существования. Язва может быть поверхностной, занимать только слизистую оболочку, но иногда доходит до мышечного слоя, вызывая в тканях пищевода и в соседних с ним органах воспалительные процессы; она может привести к сращению пищевода с соседними органами: сердечной сорочкой, плеврой, аортой, краем легкого и т. п. Если язву лечат своевременно, то она, как правило, зарубцовывается. Причины возникновения язвы пищевода те же самые, что и других воспалительных предраковых заболеваний пищевода, о которых мы говорили выше. Нужно отметить, что мужчины в 4 раза чаще болеют язвой пищевода чем женщины. Это, несомненно, связано с тем, что мужчины чаще употребляют алкоголь и курят, чем женщины. Язвы пищевода вызывают у больных ряд неприятных явлений. Больные ощущают боль, которая отдает в верхнюю часть живота или грудину или же в спину между лопатками. Боль возникает в различные часы дня, казалось бы, без видимых причин.
Основным осложнением этих язв может быть кровотечение. Oно может появиться в виде внезапной кровавой рвоты, причем кровь выделяется через рот или прямо из пищевода или сначала стекает в желудок, смешиваясь там с желудочным содержимым. Если кровь попадает в кишечник, то каловые массы бывают окрашены в темный цвет (цвет кофейной гущи). Эти кровотечения из язвы пищевода вызывают у больного малокровие с нарастающей слабостью, а очень сильные могут привести к трагическому исходу. Наличие язвы пищевода устанавливают обычно при рентгенологическом обследовании, которое дает возможность определить место, размер и глубину язвенного поражения. Лечение всегда начинают с консервативных мер. Назначают соответствующую диету. Больным язвой пищевода рекомендуется употреблять сливки, сливочное масло. Соль ограничивают. Категорически запрещаются различные приправы к пище, особенно перец, горчица, уксус. При неэффективности консервативного лечения производят радикальную операцию с удалением всего пораженного участка пищевода.
6. Предраковые заболевания желудка
Хочу сказать, что чаще всего предраковые заболевания желудка и рак связаны с проблемами питания, жизненными условиями, индивидуальным и общественным поведением человека.
Причем имеет место также и климатический фактор. Предопухолевые заболевания желудка чаще встречаются в северных странах, чем в южных, что объясняют привычкой в северных странах употреблять более горячую пищу и крепкие напитки. Однако это не является правилом: и в южных странах, как, например, в Японии и Чили, рак желудка встречается так же часто, как и в северных странах. Нарушение ритма питания и связанные с этим изменения в секреторной функции ведут к возникновению в желудке различных болезненных изменений.
Хронический гастрит наблюдается у людей столь часто, что взаимосвязь его с раком является вполне возможной, но не всякий гастрит переходит в рак. В большинстве случаев больные, страдающие гастритом, по предписанию врача принимают различные лекарственные вещества, регулируют состав пищи, время ее приемов и исключают из нее различные раздражающие вещества. Тем самым гастрит или совершенно излечивается, или же находится в состоянии, не представляющем опасности для возникновения злокачественной опухоли.
Гастриты бывают разные: одни протекают с повышением кислотности желудочного содержимого, другие – с резким понижением ее, а третьи – с полным отсутствием кислотности (ахилия). При атрофическом гастрите, развившемся у больных, страдающих ахилией, поверхность слизистой оболочки желудка плоская, блестящая. Больные с хроническим атрофическим гастритом очень чувствительны к перемене пищи. У них наблюдаются так называемые диспепсические расстройства: тяжесть под ложечкой после еды, тухлая отрыжка, изжога после хотя бы незначительных погрешностей в диете. Всякие изменения привычного состава пищи, ее приготовления вызывают вначале небольшие боли, которые затем становятся постоянными, усиливаются после еды, иногда сопровождаются тошнотой. Больные, страдающие хроническим гастритом, находятся на диспансерном наблюдении в поликлинике. Они должны выполнять все указания врача. Лечение гастрита консервативное, но при малейшем подозрении на переход гастрита в рак необходимо принять совет о безотлагательной операции. Полипы желудка чаще, чем гастриты, подвергаются прогрессивному росту. Полипом желудка называется прирост на его слизистой оболочке в виде как бы вытянутого сосочка на ножке, похожего на ягоду малины. Они бывают одиночные и множественные. Еще совсем недавно считалось, что полипы желудка – редкое заболевание. Однако при наличии современных методов диагностики их стали обнаруживать все чаще и чаще. В возникновении полипов желудка большую роль играют раздражающие примеси к пище, различные воспалительные заболевания желудка инфекционного происхождения. Не исключено и предрасположение к развитию полипов желудка. Наблюдались случаи заболевания полипозом желудка в нескольких поколениях одной и той же семьи. Множественные полипы желудка при этом поражали иногда не только желудок, но и кишечный тракт (от желудка до прямой кишки включительно). Они обнаруживались в юношеском возрасте, иногда даже с детских лет, а в зрелом и пожилом возрасте достигали значительных размеров. Эти полипы являются опасными в отношении перехода их в рак, в то время как полипы, вызванные раздражающими веществами или воспалительными процессами, переходят в рак гораздо реже. Течение полипоза желудка отличается длительностью и маловыраженными признаками. При одиночных больших полипах желудка общие явления такие же, как и при гастрите, но часто бывает кровотечение, которое может быть или очень незначительным, или обильным, вызывающим у больного малокровие. Лечение полипоза желудка оперативное.
Язвенная болезнь желудка сопровождается рядом признаков, которые обычно побуждают больных обратиться к врачу с уже готовым диагнозом, и врачу остается только установить наличие у больного язвы желудка и назначить ему соответствующее лечение. На слизистую оболочку желудка оказывают значительное воздействие заглатываемые при курении со слюной продукты сгорания табака. Они вызывают нарушение нормальной двигательной способности желудка, замедляя перистальтику, усиливают секрецию желез. Подобным же образом действуют на слизистую оболочку желудка водка, спирт, самогон и другие крепкие алкогольные напитки при постоянном их употреблении. Следует указать, что вопрос о наследственности язвенной болезни желудка у человека еще не доказан, но совершенно точно установлено, что вредные или близкие к однородным условия быта, привычки, методы приготовления пищи у различных членов семьи вызывают у них «семейную» язвенную болезнь желудка.
Основным признаком язвенной болезни желудка является боль, которая нередко бывает единственной жалобой больного. Она имеет ряд особенностей у различных больных язвенной болезнью. Так, расположение ее справа под ребром наблюдается чаще при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а под ложечкой – при язвенной болезни желудка. Как правило, наступление боли связано с приемом пищи. Она возникает у каждого больного через строго определенное время после еды. При этом считается, что боли, появляющиеся через час после еды, – это так называемые ранние боли, а через более длительный промежуток времени и натощак (голодные боли) – поздние боли. Нередко они возникают ночью, чаще всего в первой половине сна. Ранние боли указывают на язвенную болезнь желудка, поздние – на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Большое значение для определения, где находится язва, имеет связь боли с количеством и качеством принятой пищи. Существует четкая зависимость болей от физических свойств и набора продуктов, от их состава. Язва возникает и на двенадцатиперстной кишке, в основном на протяжении первых 2—6 см от места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. В отличие от язвы желудка язва двенадцатиперстной кишки не имеет тенденции переходить в рак. Это установлено многочисленными долголетними наблюдениями над большим числом больных. Язва желудка есть проявление общего заболевания всего организма, при котором возникает ряд расстройств в обмене веществ, составе крови, железах внутренней секреции и, что особенно важно, в нервной системе. Установлено, что язвенная болезнь желудка часто развивается после нервно-психических потрясений. Образованию язвы в стенке желудка способствуют следующие факторы: нарушения режима и ритма питания, длительное существование гастрита с повышенной кислотностью желудочного содержимого, воздействие на желудок заболеваний соседних органов пищеварения (аппендицит), невоспалительные заболевания женской половой сферы, глистная инвазия, курение, употребление алкоголя, семейная предрасположенность, недостаточность белков и жиров. Нарушение режима питания (беспорядочное питание с большими интервалами между приемами пищи) имеет особенное значение для нервных людей, у которых наблюдается склонность к расстройству секреторной функции желудка. По мнению некоторых ученых, это создает условия для кислотно-переваривающего воздействия собственного желудочного сока на слизистую оболочку желудка. У людей, страдающих язвенной болезнью желудка, нарушения режима питания, диеты способствуют возникновению возврата болезни (рецидивы), особенно если в привычные для еды часы рефлекторно выделяется желудочный сок, а пища в желудок не поступает. После приема пряностей, плохо измельченной и грубой пищи боль интенсивная и наступает очень быстро. Это характерно для язвенной болезни желудка. А при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки боль очень часто не зависит ни от качества, ни от состава пищи. Она возникает периодически в течение суток. У некоторых больных она бывает в дневные часы, а у других – вечером или ночью. Эта регулярность возникновения боли ежедневно в определенные часы является характерным признаком язвенной болезни. Следует отметить, что боли при язвенной болезни и без лечения могут затихать или совершенно прекращаться на какой-то период времени, иногда даже до 4—8 месяцев. Однако если исследовать такого больного рентгеновскими лучами, то обнаружится, что язва у него не зажила. Диспепсические расстройства – это прежде всего ощущение чувства тяжести и давления в подложечной области, отрыжка и изжога. Особенно часто больные жалуются на упорную кисло-горькую изжогу. При всех этих явлениях необходимо обратиться к врачу для обследования. Определение состояния секреции желудка имеет существенное значение также для установления плана лечения. В заключение проводят рентгенологическое исследование желудка. Хронические, часто повторяющиеся язвы желудка обычно существуют в течение многих лет, имеют длительный цикл течения со сменой обострения и затухания процесса до полного благополучия на несколько месяцев, а иногда до 2—3 лет. Под влиянием нервного потрясения или грубого нарушения режима питания наступает обострение язвенной болезни желудка. Диагноз подтверждается повторным рентгенологическим исследованием. Такие поздние обострения язвы желудка наблюдаются при массовых стихийных бедствиях и болезнях, и тогда возникает так называемая язвенная эпидемия. Хроническая, часто рецидивирующая язва гораздо чаще переходит в рак, чем свежая, вновь приобретенная. Наибольшую опасность перехода в рак представляют именно каллезные язвы желудка. Они очень часто дают кровотечение. Спасти таких больных от рака может только операция. Показаниями к операции с целью предупреждения возможности перехода язвы в рак могут быть длительно существующие язвы, упорно не поддающиеся лечению (ни терапевтическому, ни курортному, ни диетическому); язвы с утолщенными, плотными и грубыми краями (каллезные), которые особенно часто переходят в рак; язвы желудка, вызывающие повторные кровотечения. Если при наличии одной из перечисленных форм язвы врач предлагает больному хирургическое вмешательство, то больной, желающий предохранить себя от возможности возникновения рака, должен обязательно дать согласие на операцию.
