Леонид Рудницкий - Глаукома и катаракта: лечение и профилактика
В большинстве случаев подходит монофокальный искусственный хрусталик в отличие от мультифокального (псевдоаккомодирующего), для которого существует ряд ограничений. Преимущество монофокального хрусталика заключается в получении качественного зрения вдаль при различной степени освещенности. При этом для зрения вблизи (чтение, работа за компьютером) требуется незначительная коррекция очками. Для пациентов, которые готовы использовать очки для чтения, имплантация этой линзы является отличным выбором. В мире ежегодно имплантируется несколько миллионов таких линз.
Однако в настоящее время все большую популярность и распространение получают мультифокальные (псевдоаккомодирующие) искусственные хрусталики. Конструкция оптической части мультифокального хрусталика позволяет создавать два или более фокуса на сетчатке, тем самым одновременно обеспечивая зрение на различных расстояниях. Таким образом, имплантация мультифокальных хрусталиков является эффективным методом коррекции возрастной дальнозоркости (пресбиопии), то есть когда пациент видит одинаково хорошо и вдаль и вблизь. Вместе с тем существует ряд ограничений для имплантации: дистрофии и дегенерации роговицы, псевдоэксфолиативный синдром с выраженным нарушением функции радужной оболочки, дистрофии сетчатки, диабетическая ретинопатия, выраженный подвывих и вывих хрусталика и другие.
Срок службы современных искусственных хрусталиков после имплантации неограничен.
Глава 12
Физиотерапия при катаракте
Физиотерапия старческой катаракты
Задача физиотерапии в данном случае – улучшить обменные (окислительные) процессы в хрусталике, добиться остановки или длительной задержки прогрессирования старческой катаракты, способствовать рассасыванию, просветлению линзы и возможно обратному развитию помутнения хрусталика. Показан электрофорез йода, витамина С, цистеина.
В целях достижения просветления в зонах хрусталика и повышения остроты зрения применяют электрофорез свободного цистеина через ванночку.
Следует указать, что электрофорез цистеина противопоказан при чашеобразных помутнениях под задней капсулой, поскольку он ускоряет развитие катаракты, а также при врожденной катаракте.
Ультразвуковая терапия
Ультразвуковая терапия – метод лечения механическими колебаниями упругой среды с частотой, лежащей выше предела слышимости человеческого уха (более 20 000 Гц). Для лечебных целей наибольшее распространение получила частота 800 кГц.
Благодаря работам отечественных исследователей ультразвуковая терапия с успехом применяется в офтальмологии.
В результате многочисленных экспериментальных и клинических исследований установлено, что ультразвуковая энергия при воздействии на ткани глаза повышает проницаемость клеточных мембран гемато-офтальмического барьера, ускоряет процессы диффузии, усиливает кровообращение, способствует освобождению в облучаемых тканях биологически активных веществ, оказывает нормализирующее действие на процессы метаболизма в озвучиваемых тканях. Она обладает антивоспалительным, десенсибилизирующим, аналгезирующим действием, усиливает репаративные процессы в тканях и повышает их сорбционные свойства. Ускоряет рассасывание инфильтрата, травматического отека, экссудата, кровоизлияния, катарактальных масс и в известной степени – рубцовой ткани. Улучшаются процессы гидродинамики глаза.
Именно поэтому ультразвуковая терапия показаны не только при старческой, врожденной и травматической катаракте, но и при гнойных и специфических заболеваниях периферического отдела глаз, помутнении преломляющих сред глаз, поражении зрительно-нервного аппарата (пигментная дегенерация сетчатки, старческая дегенерация желтого пятна, атрофия зрительного нерва, прогрессирующая миопия, глаукома).
Противопоказания: резкая гипотония глаза, предотслоечное состояние при периферической дистрофии и отслойка сетчатки, грубые фибропластические изменения стекловидного тела, рецидивирующие внутриглазные кровоизлияния, резко выраженный склероз сосудов глаза, новообразования глаза и его придатков.
Общие противопоказания: выраженные дисфункции сердечно-сосудистой, вегетативной и эндокринной систем, тяжелые органические заболевания центральной нервной системы, психоневротические состояния, наклонность к кровотечениям, злокачественные опухоли, поздние стадии беременности, острые инфекционные заболевания, активный туберкулез легких.
Диатермия глаза
Диатермия – метод лечебного воздействия на ткани переменным током высокой частоты (1 мГц) и большой силы (до ЗА). В основе терапевтического действия диатермии лежит сочетание разнообразных реакций организма в ответ на появление эндогенного тепла, образующегося в тканях вследствие возникновения так называемого осцилляторного эффекта (колебательных движений ионов и коллоидных частиц и взаимного их трения). Эндогенное тепло образуется во всех тканях межэлектродного пространства – глубоких и поверхностных. Количество тепла зависит от особенностей васкуляризации и иннервации ткани, участия центральных терморегулирующих механизмов, силы и длительности действия тока.
Сложные реакции организма на воздействие диатермии, осуществляемые путем рефлекса через центральную нервную систему, выражаются в глубокой гиперемии, усилении кровообращения процессов тканевого обмена, стимулировании ферментативных реакций, расширении сети капилляров и артериол, расслаблении скелетной и гладкой мускулатуры, усилении процессов фагоцитоза, улучшении трофической функции тканей и уменьшении болевых ощущений. Характерная особенность диатермии – рассасывающее влияние на инфильтраты, отеки и рубцовую ткань; она способствует просветлению помутневшего стекловидного тела, рассасыванию в нем крови и экссудата. Метод используют при катаракте, посттравматических и послеоперационных осложнениях, парезах и параличах глазодвигательных мышц, рубцах роговицы, атрофии зрительного нерва и других патологиях.
Противопоказания: гнойные язвы роговицы, асептические или гнойные процессы в орбите и внутри глаза, прободные ранения глаза и его придатков, глаукома, склеротические изменения сосудов мозга, туберкулез глаза, свежие кровоизлияния травматического происхождения, злокачественные новообразования, экзофтальмус на почве зоба, потеря чувствительности глаза, послеоперационный период у лиц пожилого возраста, повторные кровоизлияния вследствие расширения склерозированных сосудов радужки и усиления боли в глазу, связанные с кровенаполнением цилиарного тела; после антиглаукоматозных операций (даже при выраженной гипотонии).
Глава 13
Фитотерапия и народные средства для лечения катаракты
Фитосборы для лечения катаракты
Приготовьте смесь: возьмите по 10 г морской капусты, травы череды и пустырника обыкновенного, цветков ромашки аптечной, кукурузных рылец, по 15 г плодов боярышника красного и рябины черноплодной. Залейте кипятком из расчета 1 ст. ложка сухой измельченной смеси на 1 стакан воды и настаивайте в течение 5 часов. Принимайте по 1/3 стакана настоя 3 раза в день после еды. Курс лечения – месяц.
Возьмите по 35 г душицы обыкновенной, омелы белой и дурнишника обыкновенного, хорошо перемешайте. 2–3 ст. ложки смеси залейте в термосе 0,5 л кипятка и настаивайте 2 часа, затем процедите. Пейте по 1/3 стакана 3 раза в день после еды. Дополнительно рекомендуется прием за полчаса до еды 0,2 г мумие на 50 мл свекольного сока. Курс – 10 дней, затем перерыв на 5 дней. Курс можно повторить 3 раза.
Возьмите свежеотжатый сок листьев алоэ, каланхоэ и целого растения живородка в соотношении 2:1:1. Тщательно смешайте компоненты. Применяйте для закапывания в оба глаза по 2 капли 3 раза в день. Средство эффективно на начальной стадии помутнения хрусталика.
Приготовьте смесь: возьмите по 20 г корней родиолы розовой и заманихи высокой, плодов шиповника, по 15 г травы крапивы двудомной и плодов боярышника красного, 10 г травы зверобоя. Залейте 1 стаканом кипятка. Пейте по 1 /4 стакана 3 раза в день до еды. Курс – 3 недели.
Цветки василька синего, корневище аира болотного, траву руты душистой, листья одуванчика лекарственного и черники обыкновенной возьмите в соотношении 2: 2: 1: 3: 4. Залейте 3 ст. ложки смеси 1 стаканом кипятка, поместите на водяную баню и выдержите в течение 15–20 минут. Хорошо процедите. Закапывайте в глаза по 3 капли 4 раза в день. Средство эффективно при ухудшении зрения, связанном с начальным развитием катаракты.
Возьмите 15 г плодов шиповника, по 10 г травы сушеницы болотной и мяты перечной, листьев березы, плодов моркови посевной, корней элеутерококка и лопуха большого, плодов и листьев кассии остролистной, почечного чая. Принимайте в виде настоя по 1/2 стакана 3 раза в день после еды в течение месяца. После двухнедельного перерыва курс можно повторить.
