Антон Родионов - Как прожить без инфаркта и инсульта
Большинство используемых в нашей стране препаратов имеют среднюю продолжительность действия и принимаются до 2 раз в день. Это эналаприл (ренитек), лизиноприл (диротон), рамиприл (тритаце), фозиноприл (моноприл). Новые ингибиторы АПФ – периндоприл (престариум), хинаприл (аккупро) – можно принимать даже 1 раз в сутки.
Чем хороши ингибиторы АПФ?Ингибиторы АПФ хорошо снижают артериальное давление, достаточно редко вызывают побочные реакции. Кроме того, они благоприятно влияют на состояние сердца – уменьшают гипертрофию (увеличение массы) сердечной мышцы, снижают склонность к нарушениям ритма сердца. Ингибиторы АПФ благоприятно влияют на жировой и углеводный обмен, поэтому их нередко назначают при сочетании гипертонической болезни с нарушениями обмена веществ (ожирение, сахарный диабет). Эти препараты оказывают защитное действие на почки.
В каких случаях врач назначает ингибиторы АПФ?Ингибиторы АПФ имеют преимущества при сердечной недостаточности, у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. При сочетании гипертонической болезни с почечной недостаточностью, при диабетическом поражении почек ингибиторы АПФ являются препаратами выбора.
Когда нельзя назначать ингибиторы АПФ?Ингибиторы АПФ нельзя принимать беременным. Их не следует принимать и при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), сужении (стенозе) почечных артерий.
Обязательно сообщите врачу:
• Принимали ли вы ингибиторы АПФ раньше, как вы на них реагировали, беспокоил ли вас сухой кашель на фоне приема ингибиторов АПФ.
• Выявляли ли у вас изменения почек, печени.
• Вы беременны или хотите в ближайшее время иметь ребенка, какие средства контрацепции вы используете.
Как следует принимать ингибиторы АПФ?Большинство ингибиторов АПФ принимают 1–2 раза в день вне зависимости от приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Исключение составляет старый препарат каптоприл, который для постоянного лечения применять нецелесообразно.
Препараты короткого действия
Каптоприл (капотен, тензиомин) – принимать 3 раза в день
Препараты средней продолжительности действия
Эналаприл (ренитек, энап, эднит) – принимать 2 раза в день
Фозиноприл (моноприл) – принимать 2 раза в день
Рамиприл (тритаце) – принимать 2 раза в день
Препараты длительного действия
Периндоприл (престариум) – принимать 1 раз в день
Лизиноприл (диротон) – принимать 1 раз в день
Хинаприл (аккупро) – принимать 1 раз в день
Одновременный прием препаратов калия (панангин, аспаркам), калийсберегающих диуретиков может привести к увеличению содержания калия в крови (гиперкалиемии). Если врач считает нужным назначить такую комбинацию препаратов, требуется регулярный контроль уровня калия в крови.
Какие побочные реакции возможны при приеме ингибиторов АПФ?Побочные реакции разнообразны и встречаются с разной частотой. Наиболее часто (в 6–12 % случаев) возникает сухой надсадный кашель или ощущение першения, «щекотки» в гортани и глотке. Иногда после приема первой таблетки возникает аллергическая реакция различной выраженности – от кожных высыпаний до отека лица, губ, охриплости и нарушения глотания. Если вы внезапно почувствовали, что вам трудно дышать и глотать, заметили, что отекло лицо, глаза, губы, отложите прием препарата и срочно обратитесь к врачу!
При приеме первой дозы препарата (особенно каптоприла и эналаприла) возможно резкое снижение артериального давления («гипотония первой дозы»).
• Отек Квинке. Внезапное затруднение дыхания, глотания, появление отеков лица, глаз, губ, шеи.
Отложите прием препарата и немедленно обратитесь к врачу!
• Кашель. Сухой (без мокроты) надсадный кашель, ощущение «щекотки» в гортани и глотке. Наиболее частое побочное действие (1–12 %)
Необходимо обратиться к врачу!
Добрый день! Я гипертоник. В последнее время меня стал беспокоить сухой кашель явно не воспалительного характера. При обследовании у пульмонолога никаких отклонений не найдено. Из медикаментов я принимаю бисопролол, периндоприл, розувастатин и эутирокс. Как избавиться от кашля?
С вероятностью 99 % ваш сухой кашель – это побочный эффект периндоприла. Обсудите с врачом замену его на препарат из группы блокаторов ангиотензиновых рецепторов, например телмисартан (валсартан или др.) в эквивалентной дозе.
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (блокаторы АТ1-рецепторов)
По механизму действия блокаторы ангиотензиновых рецепторов очень похожи на ингибиторы АПФ. Они препятствуют образованию вещества, вызывающего сужение сосудов, и сосуды расширяются. В результате снижается артериальное давление.
Какие существуют блокаторы АТ1-рецепторов?Блокаторы АТ1-рецепторов – самая молодая группа препаратов, хотя используется уже около 20 лет. В настоящее время в арсенале врачей имеется 7 представителей этой группы. Наиболее широкое применение получил первый представитель этой группы – лозартан (козаар, лозап, лориста). Все препараты, кроме лозартана, можно принимать 1 раз в сутки, лозартан, как правило, принимают 2 раза в сутки. К единственному недостатку блокаторов АТ1-рецепторов можно отнести их высокую стоимость.
Лозартан (козаар) – принимать 1–2 раза в день
Вальсартан (диован, валз, вальсакор) – принимать 1 раз в день
Ирбесартан (апровель) – принимать 1 раз в день
Кандесартан (атаканд) – принимать 1 раз в день
Телмисартан (микардис) – принимать 1 раз в день
Эпросартан (теветен) – принимать 1 раз в день
Олмесартан (кардосал) – принимать 1 раз в день
Чем хороши блокаторы АТ1-рецепторов?Блокаторы АТ1-рецепторов обладают преимуществами ингибиторов АПФ и значительно реже дают побочные эффекты.
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов – сравнительно новая группа препаратов, однако за последние 10 лет получены хорошие доказательства того, что они могут снижать риск сердечно-сосудистых осложнений, в том числе у больных с сахарным диабетом и сердечной недостаточностью.
В каких случаях врач назначает блокаторы АТ1-рецепторов?Блокаторы АТ1-рецепторов применяют в тех же случаях, что и ингибиторы АПФ. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов чаще используют тогда, когда ингибиторы АПФ дают достаточный эффект, но вызывают выраженные побочные явления (в частности, кашель).
Когда нельзя назначать блокаторы АТ1-рецепторов?Блокаторы АТ1-рецепторов нельзя принимать беременным. Не следует их принимать и при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), сужении (стенозе) почечных артерий.
Обязательно сообщите врачу:
• Принимали ли вы блокаторы АТ1– рецепторов, ингибиторы АПФ раньше, как вы на них реагировали, беспокоил ли вас при этом сухой кашель.
• Выявляли ли у вас изменения почек, печени.
• Вы беременны или хотите в ближайшее время иметь ребенка, какие средства контрацепции вы используете.
Как следует принимать блокаторы АТ1-рецепторов?Препараты этой группы принимают один раз в сутки в одно и то же время. Следует иметь в виду, что эффект (т. е. устойчивое снижение артериального давления) наступает не сразу, а лишь через 2–4 недели постоянного лечения.
Какие побочные реакции возможны при применении блокаторов АТ1-рецепторов?Препараты этой группы обычно хорошо переносятся. У большинства пациентов не отмечено побочных реакций при приеме блокаторов АТ1-рецепторов. В некоторых случаях могут наблюдаться головокружение, крапивница, зуд.
Другие препараты
В этой группе препаратов для снижения давления применяют только доксазозин (кардура). Другие средства используются в урологической практике для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В начале XXI века было показано, что при длительном применении альфа-блокаторы вызывают задержку жидкости и ускоряют развитие сердечной недостаточности, поэтому их не рекомендуют применять для начальной терапии. На сегодняшний день доксазозин назначают только при лечении пациентов с феохромоцитомой (редкая опухоль надпочечника, сопровождающаяся выбросом адреналина) и в качестве 4–5 препаратов для лечения тяжелой гипертонии.
