Андрей Иванюк - Реабилитация после переломов и травм
Клиническая картина ушиба зуба: наблюдаются постоянные ноющие боли в зубе, боли при накусывании и вертикальной перкуссии зуба, ощущение «выросшего зуба», окрашивание и потемнение коронки зуба в розовый цвет, подвижность зуба, отек, гиперемия слизистой оболочки десны в области травмированного зуба; рентгенологических изменений нет.
Лечение: обезболивание, покой зуба до прекращения болей при накусывании на зуб (исключение твердой пищи на 3–5 дней, уменьшение контакта с зубами-антагонистами путем их сошлифовывания; противовоспалительное лечение: физиотерапия).
Вывих зуба – изменение пространственного соотношения зуба со своей альвеолой.
Неполный вывих зуба – изменение положения коронки зуба в зубном ряду и смещение корня зуба по отношению к стенкам альвеолы.
Полный вывих зуба – полное выпадение зуба из альвеолы.
Этиология: механическое воздействие (удар, падение и др.) при неаккуратном использовании элеваторов для удаления зубов, повышенная нагрузка на зуб во время откусывания или пережевывания пищи.
Неполный вывих зуба : часть волокон периодонта разрывается, сохранившиеся растянуты на большем или меньшем протяжении. Зуб смещается в различном направлении. Сосудисто-нервный пучок иногда не разрывается, особенно при повороте зуба вокруг оси. Возможен некроз пульпы вследствие тромбоза ее сосудов.
Вколоченный и полный вывих зуба: разрыв всех волокон периодонта, перелом внутренней компактной пластинки альвеолы, полный разрыв сосудисто-нервного пучка, гибель пульпы.
Клиническая картина . Неполный вывих зуба: боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к нему, невозможность откусывания и пережевывания пищи, неправильное положение зуба, подвижность. Определяются отек, ссадины, кровоизлияния, раны губ или щек. Рот иногда полуоткрыт. Рентгенографически видно: сужение или полное отсутствие периодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной – ее расширение. Ушиб, сотрясение (соncussion) – небольшое кровоизлияние, незначительный разрыв периодонтальной связки зуба. Самая легкая травма: зуб неподвижен, но очень чувствителен на перкуссию. Чувствителен к прикосновению губ. На начальных этапах нет изменения цвета.
Лечение неполного вывиха зуба направлено на сохранение зуба.
1. Одномоментная репозиция зуба после обезболивания с последующей иммобилизацией с помощью шины. Проводится на фоне противовоспалительной, десенсибилизирующей и антибиотикотерапии.
2. Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами при обращении пациента, когда зуб уже укрепился в неправильном положении.
Подвывих (subluxation) – перкуссия очень болезненна. Имеется небольшая подвижность зуба – обычно в буккально-лингвальном направлении. Изменений положения зуба не имеется. Нарушения прикуса отсутствуют. На рентгенограмме патологии нет, возможно незначительное расширение периодонтальной щели.
Необходимы качественная гигиена полости рта в связи с возможностью развития инфекции, полоскания хлоргексидином. Возможно сошлифовывание зубов-антагонистов. С целью иммобилизации зуба делают шину сроком на 1 неделю, если есть небольшая подвижность и гиперчувствительность. Если месяц спустя травмы перкуссия и /(или) пальпация с вестибулярной стороны болезненны, нужно думать об осложнениях со стороны пульпы. Проводят проверку на жизнеспособность пульпы зуба – холод, тепло, ЭОД. Если есть болезненность – пульпа жива. Если нет – необходимо вскрытие пульповой камеры с последующим эндодонтическим лечением.
Вколоченный вывих зуба – внедрение корня зуба в толщу костной ткани альвеолярного отростка.
Наблюдаются боли, «укорочение» коронки зуба, кровотечение из десны, подвижность зуба отсутвует; над десной располагается только часть коронки зуба, корень зуба может располагаться в мягких тканях либо в толще кости. Рентгенографически выявляется: высота коронки меньше соседних зубов, перелом костного вещества лунки, корень зуба в кости. В молочном прикусе может наблюдаться травма зачатка постоянного зуба.
Вколоченный вывих зуба:
1) выжидательная тактика (зуб может выдвинуться в первоначальное положение);
2) одномоментная репозиция с иммобилизацией зуба;
3) длительная репозиция ортодонтическими аппаратами;
4) удаление зуба с последующей реплантацией – возвращением зуба в его лунку;
5) удаление зуба с последующим протезированием.
Переломы зубов – повреждения зуба с нарушением целости его коронки или корневой части. Травма зубов может сопровождаться разрушением лунки зуба, переломами альвеолярного отростка или челюстей.
Различают:
1) переломы неполные (без вскрытия пульпы):
а) трещины эмали и дентина;
б) краевой перелом коронки в зоне эмали;
в) краевой перелом коронки в зоне эмали и дентин;
2) переломы полные (со вскрытием пульпы) открытые и закрытые:
а) шейки зуба;
б) корня;
в) верхушки корня.
Клиническая картина : боли в зубе во время травмы, усиливающиеся при нагрузке, розовая окраска коронки, подвижность зуба, дефекты коронки. Рентгенологически выявляются: наличие полосы просветления (линия перелома), иногда смещение отломков.
Лечение. Объем помощи определяется уровнем и характером перелома:
1) при повреждении эмали и дентина без вскрытия пульпы зуба – сошлифовают острые края коронки;
2) при переломе коронки с вскрытием пульпы проводят консервативное лечение (если больной обратился в срок, не превышающий 12 ч), либо удаляют коронковую часть пульпы и пломбируют канал корня зуба (при обращении в более поздние сроки) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбировочным материалом, коронкой, штифтовым зубом;
3) при значительных разрушениях зубы удаляют.
Травма тканей, поддерживающих зуб
Неогнестрельные ранения и повреждения лица и челюстей различают:
1) по причине возникновения:
а) бытовая травма;
б) транспортная;
в) уличная;
г) производственная;
д) спортивная;
2) по характеру повреждения:
а) изолированные повреждения мягких тканей лица:
– с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (раны);
– без нарушения их целостности (ушибы);
б) переломы костей лица:
– с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (открытые переломы);
– без нарушения их целостности (закрытые переломы);
в) повреждения мягких тканей и костей лица в сочетании с повреждением других областей тела.
Ушибы челюстно-лицевой области
Раны мягких тканей лица
Раны – повреждение мягких тканей с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки рта.
Различают раны:
1) поверхностные;
2) глубокие.
По отношению к естественным полостям (полости рта, оса, верхнечелюстным пазухам):
1) проникающие;
2) непроникающие.
По характеру травмирующего агента:
1) резаные;
2) ушибленно-рваные;
3) рваные;
4) колотые;
5) укушенные.
Клиническая картина : определяются характером раны, локализацией и сопутствующими повреждениями костей лица. Резаная рана: рана зияет, имеет ровные края.
Рубленые: обширные повреждения, часто повреждается костный скелет лица, часто проникающие. Влияние микробной загрязненности значительно.
Ушибленно-рваная и колотая рана: редко наблюдаются сильные кровотечения, чаще происходят загрязнение и обильное инфицирование ран.
При укушенных ранах часто возникает дефект тканей. Типичные локализации: кончик носа, верхняя и нижняя губа, ушная раковина. Возможно заражение бешенством при укусе животных.
Для проникающих в верхнечелюстную пазуху, полость носа, рта ран характерно кровотечение изо рта и носа.
Лечение ран челюстно-лицевой области: осуществляется в соответствии с общими принципами лечения ран. Особенности:
1) экономное иссечение тканей в области краев раны;
2) широкое применение первичной пластики при наличии дефекта мягких тканей;
3) применение обшивания раны (соединения швами краев кожи с краями слизистой оболочки полости рта);
4) сроки первичной хирургической обработки с наложением швов увеличены до 48 ч, а иногда и до 72 ч с момента травмы.
Хирургическую обработку ран производят под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией.
Рану промывают теплым растворами антисептиков, прикрывают стерильным тампоном. Кожу вокруг раны протирают спиртовым раствором йода, йодинолом, спиртом; проводят ревизию раны, удаляют кровяные сгустки, инородные тела, свободно лежащие осколки кости. Экономно иссекают размозженные нежизнеспособные ткани, производят остановку кровотечения перевязкой сосудов в ране. Послойно ушивают края раны, начиная со слизистой оболочки полости рта. Вводят дренаж. Назначают антибиотикотерапию.
