О. Осипова - Урология
Клиника. Затрудненное мочеиспускание. Моча попадает в препуциальный мешок, и он в момент мочеиспускания раздувается, это может вызвать задержку мочи в мочевом пузыре, что приводит к его инфицированию, образованию конкрементов, развитию цистоуретрита, цистопиелита. Инфицирование пре-пуциального мешка приводит к образованию камней, усугубляет сужение отверстия крайней плоти.
Лечение. У детей грудного и дошкольного возраста расширяют суженную крайнюю плоть тупым путем (с помощью желобоватого зонда) и назначают ванночки с асептическими растворами. При удлинении и склеротических изменениях кольца крайней плоти производят круговое обрезание. Если крайняя плоть не удлинена, то допустимо ее рассечение. При вторичном фимозе производят круговое обрезание крайней плоти.
Профилактика фимоза – соблюдение гигиены препуциального мешка.
Анорхизм – отсутствие обоих яичек. Редкий порок развития.
Клиника. Отсутствие яичек в мошонке и паховом канале, признаки гипогонадизма.
Диагностика по указанным клиническим симптомам и исключение двустороннего брюшного криптор-хизма.
Лечение. Заместительная гормональная терапия.
Монорхизм – одно врожденное яичко. Аномалия связана с нарушением эмбриогенеза окончательной почки и половой железы.
Клиника. Отсутствует одно яичко, придаток и семенной канатик, мошонка недоразвита; в ряде случаев единственное яичко не опущено, возможен гипого-надизм.
Лечение. При нормальном втором яичке производят имплантацию протеза яичка из силикона.
45. Крипторхизм. Гипогонадизм
Крипторхизм – неопускание яичек в мошонку.
Этиология. Задержка происходит из-за общего эндокринного недоразвития организма или механических препятствий.
Классификация. По механизму задержки яичка различают следующие формы неопущения:
1) истинный крипторхизм (внутриутробная задержка яичка на одном из этапов его опускания от нижнего полюса первичной почки до дна мошонки);
2) ложный крипторхизм (яичко полностью опущено, но ввиду расширенного пахового кольца и повышенного тонуса кремастерных мышц оно подтягивается кверху и почти постоянно находится в паховом канале;
3) незавершенное или запоздалое опущение яичек (отсутствие яичек в мошонке после рождения, но затем в первые недели или месяцы жизни без каких-либо лечебных мероприятий они полностью опускаются в мошонку);
4) эктопия или дистопия (смещение яичка в сторону от своего физиологического пути опущения).
Выделяют следующие виды крипторхизма:
1) крипторхизм истинный;
2) крипторхизм ложный;
3) эктопию;
4) смешанные и другие виды нарушения опущения яичка.
Клиника. Признаки задержки яичка в брюшной полости обычно отсутствуют, но в более старшем возрасте может появиться тянущая боль, обусловленная перекрутом брыжейки яичка и усиливающаяся при физической нагрузке, что характерно для пахового
крипторхизма. Паховый крипторхизм вызывает боли от сдавления яичка при физических напряжениях, кашле, ходьбе, может сопровождаться грыжей.
Диагностика основывается на клинических данных. При анорхизме в мошонке прощупываются элементы семенного канатика. Придаток, наружное отверстие пахового канала в норме, при брюшном крип-торхизме (в отличие от анорхизма) в мошонке этих элементов нет, наружное отверстие пахового канала обычно сужено или заращено. В сложных случаях для распознавания брюшного крипторхизма используют пневмоперитонеум, сцинтиграфию.
Лечение. Из лекарственных средств используют препараты, стимулирующие функцию гипоталамо-ги-пофизарной системы, регулирующие функцию и гистохимические процессы яичка (токоферол ацетат), активирующие синтез стероидных гормонов (аскорбиновую кислоту), компоненты формирования ядерных структур при клеточном делении сперматогенного эпителия (ретинол), активаторы окислительно-восстановительных процессов (витамин Р и галаскорбин), нейротрофический фактор (тиамин).
Гипогонадизм – значительное уменьшение яичек в размере.
Клиника. Признаки евнухоидизма: недоразвитие полового члена и простаты, ожирение, скудная растительность на лице и на лобке, тонкий голос.
Лечение. Гонадотропный гормон передней доли гипофиза – пролан А применяют синтетические ан-дрогены: тестостерон, метилтестостерон или тестосте-рона-пропионат в таблетированной форме или в инъекционной форме.
46. Синдром Клайнфельтера. Синдром Шерешевского-Тернера. Сперматоцеле. Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Синдром Клайнфельтера – разновидность ги-погонадизма, характеризующаяся врожденной дегенерацией канальцевого эпителия яичек при сохранной структуре интерстициальных гормоноцитов.
Этиология. Развивается вследствие хромосомной аномалии (при наличии дополнительной хромосомы Х).
Клиника. По клиническому появлению выделяют 2 разновидности синдрома Клайнфельтера – эндо-морфную и экзоморфную. При первой форме половые органы развиты правильно, но есть признаки гинекомастии и некоторое отставание в росте.
Диагностика. При специальных исследованиях обнаруживают нормальные и несколько сниженные показатели 17-кетостероидов и относительную гипер-эстрогению, повышенную экскрецию фоллитропина. Элементы сперматогенеза отсутствуют, азооспермия.
Лечение начинают в раннем детстве, применяют витаминные и гормональные препараты, как при крип-торхизме.
Синдром Шерешевского-Тернера – врожденная разновидность гипогонадизма, обусловленная изменением хромосомного набора.
Лечение данного фенотипа у мужчин направлено на коррекцию роста и гормональное стимулирование развития половых органов.
Сперматоцеле – кистозная опухоль, располагающаяся паратестикулярно или параэпидидимально. Кистозные образования могут быть врожденными и приобретенными.
Врожденные образуются из эмбриональных остатков, приобретенные кисты развиваются из травмированных тубулярных элементов. Клиника. Сперматоцеле – шаровидное одиночное или многокамерное эластическое безболезненное образование, пальпируемое около придатка или яичка, растет медленно, жалоб нет.
Лечениеоперативное – вылущивание под местной анестезией.
Водянка оболочек яичка и семенного канатика – скопление жидкости в полости влагалищной оболочки яичка.
Этиология. Приобретенная водянка оболочек яичка является результатом воспалительных заболеваний придатка яичка, травмы; врожденная – результатом незаращения влагалищного отростка брюшины после опущения яичка в мошонку.
Клиника. Образованию в мошонке припухлости грушевидной формы, обращенной основанием книзу, способствует скопление жидкости в оболочках яичка, при водянке оболочек семенного канатика припухлость проникает в паховый канал, образуя водянку типа песочных часов или многокамерную водянку. Кожа мошонки свободно берется в складку, яичко обычно прощупать не удается, грыжа исключается при прощупывании пахового кольца.
Лечение. Реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидемите, орхите требует полного покоя, ношения суспензория, антибактериальной терапии.
47. Гематурия
Гематурия – патологический симптом, характеризующийся примесью крови в моче.
Этиология. Причины почечных кровотечений (А. Я. Пытель и др., 1973 г.).
1. Патологические изменения в почке.
2. Конгенитальные.
3. Механические.
4. Гемодинамические.
5. Гематологические.
6. Рефлекторные.
7. Аллергические.
8. Токсические.
9. Воспалительные.
10. Опухолевые.
11. Эссенциальные.
Клиника. Различают гематурию микро– и макроскопическую.
Макроскопическая гематурия может быть трех видов:
1) начальной, когда кровью окрашена только первая порция мочи;
2) конечной, при которой в первой порции мочи визуально примеси крови не обнаруживается, и только последние порции мочи содержат кровь;
3) тотальной, когда моча во всех порциях одинаково окрашена кровью.
Степень кровопотери не оценивают по окраске мочи, так как содержание 1 мл крови в 1 л мочи уже придает ей красный цвет.
Дополнительное диагностическое исследование и дифференциальная диагностика. Определение частоты кровотечения происходит по наличию кровяных сгустков; степени кровопотери – по показателю гемоглобина, точнее – гематокрита.
Алая кровь, выделяющаяся с мочой, предполагает продолжающееся кровотечение. Коричневая окраска мочи, обусловленная растворением кровяных сгустков, свидетельствует о прекращении кровотечения. Гнилостный запах указывает на застой мочи и присоединение инфекции. Цвет мочи меняется при приеме различных лекарственных препаратов и пищевых продуктов. Гематурию необходимо отличать от гемоглобинурии – при этом симптоме кровавая окраска мочи объясняется распадом в крови эритроцитов и выделением с мочой гемоглобина, который находится в ней в виде цилиндров.
