Ольга Жидкова - Медицинская статистика
Использование коечного фонда стационара
Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара.
Обеспеченность населения больничными койками (на 10 000 населения):
общее число больничных коек ч10 000 / / численность обслуживаемого населения.
Среднегодовая занятость (работа) больничной койки:
число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.
Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом:
число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре / 12 месяцев.
Этот показатель может быть вычислен как в целом по стационару, так и по отделениям. Его оценка производится путем сопоставления с расчетными нормативами для отделений различного профиля.
Анализируя данный показатель, следует учитывать, что в число фактически проведенных койкодней входят дни, проведенные больными на так называемых приставных койках, которые в числе среднегодовых коек не учитываются; связи с этим среднегодовая занятость койки может оказаться больше числа дней в году (свыше 365 дней).
Степень использования коечного фонда (выполнение плана по койкодням):
число фактически проведенных больными койкодней ч100 / плановое число койкодней.
Оборот больничной койки:
число выбывших больных (выписанных + умерших) / / среднегодовое число коек.
Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных «обслужила» одна койка в течение года. Быстрота оборота койки зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по стационару, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25–30, а для диспансеров – 8-10 больных год.
Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень):
число проведенных больными койкодней за год / / число выбывших (выписанные + умершие).
Как и предыдущие показатели, вычисляется как по стационару в целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям.
Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных:
число сельских жителей, госпитализированных в стационар за год ч100 / число всех поступивших в стационар.
46. Деятельность стационара. Качество лечебно-диагностической работы стационара
Состав больных в стационаре по отдельным заболеваниям (%):
число больных, выбывших из стационара с определенным диагнозом ч100 / число всех больных, выбывших из стационара.
Этот показатель не является непосредственной характеристикой качества лечения, но именно с ним связаны показатели этого качества. Вычисляется раздельно по отделениям.
Средняя длительность лечения больного в стационаре (по отдельным заболеваниям):
число койкодней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом / число выписанных больных с данным диагнозом.
При оценке этого показателя необходимо учитывать различные факторы, влияющие на его величину: сроки обследования больного, своевременность диагностики, назначение эффективного лечения, наличие осложнений, правильность экспертизы трудоспособности. Большое значение имеет также ряд организационных моментов, в частности обеспеченность населения стационарной помощью и уровень амбулаторно-поликли-нического обслуживания (отбор и обследование больных для госпитализации, возможность продолжить лечение после выписки из стационара в поликлинике). Больничная летальность (на 100 больных, %): число умерших больных × 100 / число выбывших больных (выписанные + умершие).
Досуточная летальность (на 100 больных, интенсивный показатель): число умерших до 24 ч пребывания в стационаре ч100 / число поступивших в стационар.
Формула может быть вычислена следующим образом: доля всех умерших в первые сутки в общем числе умерших (экстенсивный показатель): число умерших до 24 ч пребывания в стационаре чч 100 / число всех умерших в стационаре.
Структура оперативных вмешательств (%): число больных, оперированных по поводу данного заболевания × 100 / общее число оперированных больных при всех заболеваниях.
Частота осложнений при операциях (на 100 больных):
число операций, при которых наблюдались осложнения × 100 / число оперированных больных.
При оценке этого показателя необходимо учитывать не только уровень частоты осложнений при различных операциях, но и виды осложнений, сведения о которых можно получить при разработке «Статистических карт выбывшего из стационара» (ф. 066/у). Анализировать этот показатель следует вместе с длительностью лечения в стационаре и летальностью (как общей, так и послеоперационной).
47. Качество врачебной диагностики в поликлинике и стационаре
Для оценки качества врачебной диагностики в медицинской статистике применяется более точное толкование понятия «неправильный диагноз»:
1) ошибочные диагнозы;
2) диагнозы, которые не подтверждены; будучи исправленными, они уменьшают совокупность случаев данного заболевания;
3) просмотренные диагнозы – диагнозы, которые устанавливаются в стационаре на фоне других заболеваний; они увеличивают совокупность случаев данного заболевания;
4) неправильные диагнозы – сумма ошибочных и просмотренных диагнозов по отдельно взятому заболеванию.
В результате сопоставления полученных данных вычисляется удельный вес неправильных диагнозов:
число диагнозов поликлиники, не подтвердившихся
в стационаре × 100 / общее число больных, направленных с данным диагнозом на госпитализацию.
Этот показатель служит основанием для более детального анализа ошибок при постановке диагноза больным, направляемым на стационарное лечение, которые могут быть обусловлены как трудностями дифференциальной диагностики, так и грубыми просчетами врачей поликлиники.
Оценка качества врачебной диагностики в стационаре проводится на основании сопоставления клинических (прижизненных) и патологоанатомиче-ских (секционных) диагнозов. Источником сведений при этом служат «Медицинские карты стационарного больного» (ф.003/у) и результаты вскрытий умерших.
Показатель совпадения (расхождения) диагнозов (%)
число диагнозов, подтвердившихся (не подтвердившихся) при аутопсии × 100 / общее число аутопсий по данной причине.
Причины расхождения клинических и патологоана-томических диагнозов можно условно разделить на две группы.
1. Дефекты лечебной работы:
1) краткость наблюдения больного;
2) неполнота и неточность обследования;
3) недоучет и переоценка анамнестических данных;
4) отсутствие необходимых рентгенологических и лабораторных исследований;
5) отсутствие, недооценка или переоценка заключения консультанта.
2. Организационные дефекты работы поликлиники и стационара:
1) поздняя госпитализация больного;
2) недостаточная укомплектованность штатов врачебного и сестринского персонала лечебных и диагностических отделений;
3) недостатки в работе отдельных служб больницы. Анализ эпикризов умерших далеко не исчерпывается сопоставлением диагнозов – прижизненных и патологоанатомических. При этом может оказаться, что правильный заключительный диагноз – это лишь последний этап многих неверных, взаимоисключающих друг друга диагностических предположений врача в течение всего периода наблюдения за больным.
48. Количественные показатели (коэффициенты), характеризующие КМП по результатам экспертизы и анкетирования
1. Интегральный коэффициент интенсивности(Ки) – производное коэффициентов медицинской результативности (Кр), социальной удовлетворенности (Кс), объема выполненной работы (Коб) и соотношения затрат (Кз): Ки = Кр × Кс × Коб × Кз.
На первых этапах работы в связи с возможными сложностями в проведении экономических расчетов при определении Кз можно ограничиться только Кр, Кс и Коб.
2. Коэффициент медицинской результативности
(Кр) – отношение числа случаев с достигнутым медицинским результатом (Рд) к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи (Р): Кр = Рд/ Р.
Если учитывается и уровень Кр, то
