Антонина Шевчук - Реабилитация после воспалительных заболеваний женских половых органов
Внутриматочные спирали (ВМС) являются одним из наиболее широко распространенных контрацептивных средств. ВМС, введенная в полость матки, препятствует внедрению оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки. Гормональный фон женского организма не изменяется даже при длительном (до 5 лет) нахождении спирали в матке. К настоящему времени в мире разработано и производится много разновидностей ВМС из пластмассы и металла. Все они отличаются друг от друга по своим размерам, форме и жесткости. Следует учесть, что при введении ВМС могут развиться местные воспалительные реакции. Слишком жесткие ВМС могут повреждать матку, а ВМС, изготовленные из мягкого материала, нередко самопроизвольно выходят из полости матки. Кроме того, часто возникают трудности при подборе размеров ВМС. При больших размерах спирали женщины иногда жалуются на продолжительные кровотечения и боли внизу живота, при малых размерах ВМС не всегда может достаточно долгое время удерживаться в полости матки. Наиболее часто в настоящее время применяются медьсодержащие ВМС. Они обычно имеют Т-образную форму, их «ножка» обмотана тонкой медной проволокой. Также к меди может быть добавлено серебро. Такие ВМС оказывают противовоспалительное действие и угнетают двигательную активность сперматозоидов. Размеры медьсодержащих ВМС могут быть настолько малы, что их можно вводить нерожавшим женщинам. Все ВМС снабжены нейлоновыми «усиками», которые выходят во влагалище из наружного отверстия шейки матки. Благодаря этим «усикам» женщина сама может периодически проверять – на месте ли ВМС. Врач вводит ВМС с помощью специального поршня после предварительного обследования женщины. Это делается на 4—5-й день от начала менструации. В это время канал шейки матки приоткрыт, что облегчает манипуляцию. Кроме того, есть полная гарантия отсутствия беременности. Возможно введение ВМС сразу же после произведения медицинского аборта, но лучше это сделать во время очередной менструации после аборта. Спираль можно вводить после родов через 3 месяца при условии, что роды протекали без осложнений. После введения спирали некоторые женщины жалуются на боль внизу живота, а также на тошноту. Эти жалобы, как правило, исчезают в течение суток. Через 7—10 дней после введения спирали женщина должна быть осмотрена врачом.
Нельзя применять внутриматочную спираль при воспалительных и онкологических заболеваниях, при некоторых болезнях и пороках развития матки, при расстройствах менструального цикла, при нарушениях свертываемости крови.
Самыми частыми осложнениями после введения спирали являются боли внизу живота и маточные кровотечения. В течение первого месяца после введения спирали у многих женщин появляются скудные кровянистые выделения и более обильные менструации. Если эти явления прошли самостоятельно в течение двух месяцев, значит, все в порядке. У небольшого числа женщин (1–5 %) возникают воспалительные заболевания половых органов, при этом возбудители инфекции могут проникать в полость матки по нитям («усикам») спирали. Такие осложнения чаще всего встречаются у нерожавших женщин, особенно у тех, кто перенес хотя бы один аборт. Поэтому этот вид предохранения от беременности врачи обычно рекомендуют рожавшим женщинам. В случае появления болей, выделений, при развитии кровотечения или при повышении температуры тела ВМС следует немедленно удалить. Внутриматочная спираль обеспечивает контрацептивный эффект в 90–98 % случаев, причем особенно эффективными являются медьсодержащие спирали.
Рассмотрим еще один вид внутриматочных спиралей, у которых вместо меди находится микро-контейнер, заполненный гормоном прогестероном. Это спираль МИРЕНА, которая является комбинированным противозачаточным средством, сочетающим в себе достоинства спирали и гормональной контрацепции. Ежедневно через мембрану контейнера в матку поступает небольшое количество гормона. Эта спираль действует в течение 5 лет при 100 %-ной эффективности. Под воздействием гормона резко замедляется циклический рост слизистой оболочки матки – эндометрия. Слизистая оболочка истончается, и оплодотворенная яйцеклетка не может там закрепиться. Кроме того, уплотняется слизь канала шейки матки, создавая тем самым непреодолимое препятствие для сперматозоидов. МИРЕНА может защитить женщину от некоторых заболеваний половых органов. Уменьшается кровопотери во время менструаций. Поэтому врачи рекомендуют эту спираль женщинам, которые страдают обильными и длительными месячными. Противопоказаниями для введения такой спирали являются венерические и инфекционные заболевания органов малого таза, тяжелая форма сахарного диабета, тромбофлебит. Не рекомендуется вводить спираль молодым нерожавшим женщинам.
Половая стерилизацияЭтот метод контрацепции заключается в нарушении проходимости маточных труб путем их перевязки, перерезания или наложения металлических клемм (зажимов). Наиболее широко применяется метод клеммирования маточных труб. В современных условиях он проводится во время лапароскопии. В небольшое отверстие, до 1 см в диаметре, в брюшную стенку вводят прибор с осветительной системой. Под контролем зрения на трубы накладывают зажимы. По желанию через несколько лет их можно снять. Проходимость маточных труб, как правило, восстанавливается. Эта процедура обратимая. Перерезка труб, напротив, необратимая стерилизация. К ней иногда прибегают во время гинекологических операций или кесарева сечения, когда по состоянию здоровья женщины беременность ей абсолютно противопоказана.
Химическая контрацепцияЭтот метод основан на использовании спермицидных средств, т. е. таких средств, которые губительно влияют на сперматозоиды. Ранее распространенные средства (грамицидиновая паста, лютенурин) давали лишь 70 % гарантии защиты от нежелательной беременности, а спринцевания различными растворами давали еще меньший результат. В последние десятилетие фармакология сделала большой шаг вперед и порадовала женщин появлением нового спермицида, он называется фарматекс. Фарматекс выпускается в виде крема, влагалищных таблеток и свечей. Основой фарматекса является хлорид бензалкония, который разрушает оболочки сперматозоидов и микроорганизмов. Поэтому, кроме того, что этот препарат обладает практически 100 %-ной эффективностью противозачаточного средства, он способен убивать болезнетворные микробы. Отмечен эффект препарата и при предохранении от такого грозного заболевания, как СПИД. Средство это показано людям, ведущим половую жизнь не с одним партнером, а также этот контрацептив хорош для совсем молоденьких девушек. Спираль им противопоказана, гормональной контрацепции они тоже избегают. Имея надежную защиту от инфекции, фарматекс является почти идеальным средством предохранения от беременности у подростков. У некоторых женщин при применении фарматекса отмечается нестерпимое жжение во влагалище. В таком случае от этого средства придется отказаться. И еще одно предостережение: если собираетесь пользоваться фарматексом, то несколько часов до и после его применения нельзя пользоваться мылом, так как оно губительно влияет на фарматекс и сводит защитный эффект к нулю. Для гигиенической цели можно использовать специальную жидкость с таким же названием фарматекс.
Есть еще один спермицид, который не только предохраняет от беременности, но и защищает от гонореи, сифилиса и других инфекций. Влагалищные свечи стерилин содержит спермицидное вещество ноноксинол-9, которое обезвреживает возбудителей этих страшных инфекций.
Барьерные или механические средства контрацепцииНаиболее популярным и надежным средством этого вида контрацепции является презерватив. Презерватив достаточно дешевый и способен защитить не только от нежелательной беременности, но и от многих инфекций. Больше всего ценятся латексные презервативы. Они более тонкие, в то же время прочные и лишь незначительно притупляют ощущения. Сейчас эти изделия выпускают со всевозможными «добавлениями»: пупырышками, усиками. Может присутствовать и специальная смазка. И все это позволяет не притуплять, а усиливать ощущения. В пользу презерватива говорит и тот факт, что к его применению нет никаких противопоказаний. Он не вызывает побочных явлений, и им легко пользоваться. Мужчина должен быть знаком со следующими правилами:
1) презерватив не разворачивают, а только зажимают его кончик пальцами, чтобы оставить место для спермы;
2) сдвигают крайнюю плоть назад и, продолжая сжимать кончик презерватива, натягивают его на эрегированный (обязательно!) половой член до введения его во влагалище;
3) после семяизвержения извлекают половой член, пока сохраняется эрекция, следя за тем, чтобы семенная жидкость из презерватива не попала на половые органы партнерши;
