Сергей Бубновский - Правда о тазобедренном суставе. Жизнь без боли
Фото 12 а
Фото 12 б
III этап
«Тяга приводящими мышцами» с верхнего блока из исходного положения лежа на боку головой к стойке.
Фото 13 а
Фото 13 б
Упражнение можно выполнять после того, как закреплены достаточные нагрузки при выполнении предыдущих упражнений.
Примечание к упражнению № 12. Число килограммов и повторов не ограничено.
Естественно, прибавление килограммов происходит постепенно.
Общий вес на плите равен 200 кг (см. фото 14 а, б).
Фото 14 а
Фото 14 б
в) постепенная адаптация к ходьбе без вспомогательной опоры и увеличение числа упражнений (до 6 месяцев).
* * *Этап подготовки ноги к ТЭТС в дооперационном периоде помогает:
во-первых, частично устранить гипотрофию больной ноги и тем самым повысить шансы пациента на быструю, а значит, эффективную реабилитацию после ТЭТС; а во-вторых, подготовить пациента соматически и психологически к этой тяжелой операции с большой потерей крови. Поэтому и необходимо укрепить не только больную ногу, но и мышцы туловища (спина, пресс) и верхних конечностей, на которые ляжет вся нагрузка после ТЭТС, так как ходить придется на костылях. А это тоже силовой тренажер.
Ни в коем случае нельзя сбрасывать со счета фактор общей мышечной недостаточности пациентов. В то же время больным, отказывающимся от подобной операции, необходимо рассказать об огромном риске перелома шейки бедра, что является признаком генерализованного остеопороза. И не всякая клиника возьмет такого пациента на ТЭТС ввиду того, что слишком велик риск осложнений в послеоперационном периоде.
Поэтому специалисты современной кинезитерапии ставят задачу восстановления полноценной двигательной активности после ТЭТС даже физически и соматически ослабленным больным, но только в случае прохождения этих двух этапов.
1. Для успешного восстановления функций прооперированной ноги после ТЭТС необходимо назначать дооперационный режим физической и соматической реабилитации по методу современной кинезитерапии.
2. В целях усиления безопасности при выполнении необходимых реабилитационных упражнений и для более эффективной реабилитации в послеоперационный период необходимо использовать тренажеры силового ряда узколокального и локального действия, имеющие строго заданную геометрию движений, а также многофункциональные тренажеры на базе МТБ 1–4 на всех этапах реабилитации.
3. Неиспользование тренажеров рекомендуемых типов действия повышает риск развития осложнений в послеоперационном периоде и сроки адаптации костно-хрящевых тканей к вживленному импланту.
4. Возможность применения силовых тренажеров рекомендуемого действия позволяет улучшить не только функциональное состояние прооперированной ноги, но и наполнить пациента уверенностью в правильности проведенной операции, что немаловажно для улучшения психоэмоционального состояния каждого больного.
Рекомендации для тех, кто в силу объективных и субъективных причин не может обратиться за помощью в центр кинезитерапии или осуществить ТЭТС
1. При наличии остеоартроза тазобедренного сустава – коксартроза – передвижение осуществлять с помощью ортопедической (телескопической) трости в противоположной от пораженного сустава руке (правый сустав – левая рука).
В случае поражения обоих суставов – трости в обеих руках.
2. Высота трости подбирается так, чтобы опорная рука только слегка сгибалась в локтевом суставе.
3. Если есть возможность, то меньше ходить, лучше передвигаться на велосипеде без рамы, стараясь при этом не сильно нажимать на педали.
Ограничения1. Не стоять. Желательно не носить тяжелые сумки, лучше пользоваться сумкой на колесиках.
2. Отказаться от курения, так как страдают прежде всего сосуды нижних конечностей.
3. Не греть область сустава согревающими мазями. Не сидеть в ванне с горячей водой, даже если в ней растворены травяные экстракты или соли.
4. Не пользоваться физиотерапевтическими приборами (форез, токи, УВЧ, магнит, массажные тепловые кушетки), то есть всеми приборами, включаемыми в электрическую сеть для прогревания, облучения, вибрации.
5. Не пользоваться грязевыми аппликациями и электрофорезом[25].
6. Не употреблять алкоголь, так как он разрушает нервую систему, перегружая сердечную мышцу.
Лечебно-паллиативные действия (временные меры)1. Болевой синдром снимает погружение в ванну с холодной водой (+4–8 градусов) на 5—10 секунд, при этом делается массаж в области бедра. Выполнять эту процедуру желательно утром, после сна, и вечером, перед сном, а также в случае острого болевого синдрома. После выхода из ванны сделать тщательное растирание туловища жестким полотенцем, сделать гимнастику, выпить горячий чай.
Воспалительные заболевания органов тазового дна, почек, бронхов, а также высокая температура тела противопоказанием для применения ванны с холодной водой на 5—10 секунд не являются.
В случае ОРВИ, гриппа, сопровождающихся лихорадкой, после приема ванны с холодной водой лечь под толстое одеяло (повторить эту процедуру еще 2–3 раза до нормализации температуры тела).
2. Выполнение упражнений на полу:
а) плуг или полуплуг (см. фото 15 а, б);
Фото 15 а
Фото 15 б
б) тяга одной ногой эспандера, прикрепленного одним концом к стене (см. фото 16 а, б).
Фото 16 а
Фото 16 б
По 15–20 повторов больной ногой. Серии можно выполнять по 2–3 раза;
в) растяжка мышц задней поверхности бедра и нижней части спины (несколько раз в день по 5—10 секунд каждое упражнение):
Фото 17
– стоя (см. фото 17; 18 а, б);
Фото 18 а
Фото 18 б
– на полу (см. фото 19 а, б; 20 а, б).
Фото 19 а
Фото 19 б
Фото 20 а
Фото 20 б
3. При возможности посещать тренажерный зал упражения на четырехглавую и двухглавую мышцы бедра.
Запрещены все жимы ногами, вращения и отведения суставов и упражнения стоя на больной ноге (до ТЭТС, то есть до операции).
4. Обильное потребление жидкости (вода, чай, соки) до 10–12 стаканов в день.
5. Посещение бани или сауны с обязательным погружением в ванну с холодной водой (купель, душ, бассейн) до и после термокамеры (парилки). Допускается каждый раз после занятий на тренажерах, но не менее 1 раза в неделю (1–2 захода)! Обильное питье.
6. После пробуждения гимнастика в постели (растяжка позвоночника и суставов).
Принципы эффективного питания
1. Избегать консервированной, жареной на сковороде и рафинированной пищи, соленостей и маринадов.
2. Больше белковой пищи (творог, рыба, каши, белое мясо).
3. Больше овощей.
4. Соль заменить на соевый соус, сахар – на мед.
5. Не ложиться спать после еды.
Часть II
Непридуманные истории
Комментируя письма от людей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, которые я получаю в большом количестве, хочу предупредить, что ориентируюсь только на письма. Это само по себе неправильно без анализа рентгеновских или компьютерных снимков, осмотра больного и без проведения миофасциальной диагностики, которая заканчивается функциональным тестированием. Миофасциальная диагностика – это мануальное обследование мышечной системы всего тела для определения спазмированных, гипотрофированных мышц, зон повышенного напряжения (гипертонусов мышц), определения проявляемых в виде нарушенной подвижности суставов, болезненности при вращении суставов нарушений соотношений в эластичности сухожильно-связочной системы пояса верхних конечностей с этой же системой пояса нижних конечностей. Заканчивается миофасциальная диагностика функциональным тестированием на тренажере МТБ-1 для определения степени мышечной недостаточности и возможности проведения лечения. Для этого существуют специально разработанные стандарты и нормативы, дающие объективную характеристику костно-мышечной системы больного.
Тем не менее я подобрал только те письма, в которых, с моей точки зрения, достаточно объективно рассказывается история болезни. И на вопросы, которые задают авторы этих писем, мне довольно часто приходится отвечать во время практической лечебной деятельности.
История первая
«Я против эндопротезирования»
Здравствуйте, Сергей Михайлович! Меня зовут Малахов Олег, мне 38 лет, я живу в России, в городе Курган.
Медицинским учреждением «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» в городе Курган мне поставлен диагноз: двусторонний асептический некроз головок бедренных костей. Двусторонний коксартроз, 1—2-й степени. Исследования проводились компьютерным томографом Toshiba Aquilion 64. Первый раз 24.02.2010 года, второй раз 29.04.2010 года. Имеются снимки и запись последнего исследования на CD-диске.
