Виктор Барановский - Справочник медицинской сестры
Глаукома – это тяжелое и распространенное заболевание среди населения старше 40 лет, в детском и юношеском возрасте встречается сравнительно редко. Глаукома характеризуется следующими основными симптомами: постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, развитием типичных дефектов поля зрения и атрофии диска зрительного нерва.
Наружные оболочки глаза (склера, роговица) образуют замкнутое пространство, содержимое которого представляют внутренние оболочки с богатой разветвленной сетью кровеносных сосудов. Продукция их – водянистая влага, заполняющая в нормальных условиях переднюю и заднюю камеры.
Отток внутриглазной жидкости происходит через дренажную систему глаза: угол передней камеры и структуры, которые ограничивают его.
Внутриглазным давлением называют давление внутриглазной жидкости на стенки глаза. Оно характеризует напряжение глаза, или его тонус. Величина внутриглазного давления определяется рядом непостоянных факторов: степенью эластичности стенок глазного яблока и объемом его содержимого, зависящим от кровенаполнения внутриглазных сосудов, продукции и оттока водянистой влаги, а также обменных и других процессов. Поэтому нормальный диапазон величины внутриглазного давления у разных людей неодинаков и находится в пределах 18–26 мм рт. ст. Но и у одного человека внутриглазное давление не остается постоянным, в течение суток наблюдаются его колебания в пределах 2–4 мм рт. ст. При заболевании глаукомой величина внутриглазного давления повышается и увеличивается размах колебаний в течение суток.
Указанные цифры так называемого тонометрического внутриглазного давления фактически выше истинных значений. Определение истинного внутриглазного давления может быть осуществлено только на животных, так как при этом нарушается целостность стенки глаза, и его полость соединяется с манометром.
В клинических условиях о величине внутриглазного давления судят косвенно по сопротивлению глаза к вдавливанию или сплющиванию. Чем больше внутриглазное давление, тем труднее произвести сплющивание. На этом принципе построено обычно производимое медицинской сестрой в поликлинических условиях измерение внутриглазного давления при помощи тонометра Маклакова, который состоит из металлического полого цилиндра, заканчивающегося площадками из молочно-белого стекла диаметром 1 см, и поддерживающей рукоятки. Внутри цилиндра находится подвижной шарик из свинца (для придания прибору большей устойчивости). Масса цилиндра вместе с грузом 10 г. В наборе имеются цилиндры массой 5 г, 7,5 г, 15 г.
Измерение внутриглазного давления. Исследуемого укладывают на кушетку на спину. В конъюнктивальный мешок закапывают 0,5 % раствор дикаина для анестезии роговицы. Площадки цилиндра смазывают тонким слоем краски. Спустя 3–5 мин с момента закапывания дикаина производят измерение внутриглазного давления. Больному предлагают смотреть прямо перед собой. Фиксируя взгляд на кончике указательного пальца, ставят на центр роговицы тонометр. Петлю рукоятки, поддерживающую прибор, опускают до половины высоты цилиндра (в этот момент прибор своей тяжестью давит на роговицу и сплющивает ее). Затем поднимают петлю в исходное положение и снимают прибор с роговицы. Краска остается, с площадки тонометра она переходит на роговую оболочку, где произошло сплющивание. Диаметр площадки сплющивания при постоянной массе цилиндра соответствует определенному внутриглазному давлению в миллиметрах ртутного столба. Чтобы определить диаметр диска сплющивания, делают диск площадки на хорошей писчей бумаге, смоченной спиртом. По диаметру оттиска рассчитывают величину внутриглазного давления с помощью линейки, которую предложил Б.Л. Поляк.
Лечение первичной глаукомы. Основная задача – ликвидировать нарушение внутриглазного давления. Для этого назначают инстилляции 1–2% раствора пилокарпина или закладывание 2 % мази. Нередко применение пилокарпина сочетают с препаратами антихолинэстеразного действия: 0,25 % раствором физостигмина салицилата, 0,02 % раствором фосфакола, 0,005 % раствором армина и др. Следует учитывать, что длительное использование препаратов антихолинэстеразного действия может способствовать развитию катаракты. Частота применения указанных препаратов зависит от формы, стадии и степени компенсации глаукомы.
При непереносимости пилокарпина его можно заменить 3 % раствором карбохолина или 2 % раствором ацеклидина. Проводится также терапия, направленная на улучшение трофических процессов, кровообращения и т. д. (никотиновая кислота, витамин РР, витамины группы В, метионин, липокаин, АТФ и др.).
Если медикаментозная терапия неэффективна или недостаточна, прибегают к хирургическому лечению.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬПри ранениях или тупых травмах придатков глаза возможны повреждения век различной степени – от маленьких разрезов до полного размозжения тканей, кровоизлияния в толщу век, подкожная эмфизема (наличие воздуха в толще век), повреждения слезной железы и слезоотводящих путей.
Раны века могут быть сквозные и несквозные. При расположении параллельно глазной щели они мало зияют, при перпендикулярном расположении раны век зияют широко, особенно при разрыве всей толщи края век. В слезные точки иногда попадают ресницы или другие инородные тела (волоски, мелкие насекомые и т. д.), которые торчат из верхней или нижней слезной точки и вызывают раздражение конъюнктивы и роговицы.
Инородные тела конъюнктивы век – это обычно мелкие песчинки, кусочки угля, камня, металла и т. д. Чаще всего инородные тела располагаются под верхним веком, поэтому при ощущении «песчинки в глазу», сопровождающемся светобоязнью, слезотечением, раздражением глаза, необходимо тщательно обследовать конъюнктиву верхнего века.
Ожоги различают химические, термические и лучевые, а также 4 степени ожогов век и конъюнктивы.
При ожогах I степени (легкие) наблюдаются гиперемия и припухлость кожи век и гиперемия конъюнктивы век.
При ожогах II степени (средние) наблюдаются образование пузырей на коже век и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легко снимаемых беловатых пленок.
Ожоги III и IV степени (тяжелые) сопровождаю тяжелыми изменениями век и конъюнктивы с некрозом и обугливанием тканей.
При ожогах гашеной и негашеной известью частички ее нередко внедряются в конъюнктиву век и глазного яблока.
Для ожогов анилиновым карандашом характерны окрашивание конъюнктивы в фиолетовый цвет и некроз, вследствие чего могут образоваться глубокие язвы.
Неотложная помощь при повреждениях придаточного аппарата глаза. При ранении век кожу обрабатывают бриллиантовым зеленым или йодной настойкой, удаляют поверхностные инородные тела и промывают рану перекисью водорода, накладывают асептическую повязку. Вводят противостолбнячную сыворотку и больного направляют в глазной стационар.
При повреждениях век необходима ранняя хирургическая обработка (в течение первых 24 ч после ранения), которая при легких ранениях (поверхностные, несквозные раны) может быть проведена в амбулаторных условиях, а в более тяжелых случаях пострадавший нуждается в госпитализации.
При тупых травмах век, сопровождающихся эмфиземой и гематомой, пострадавшему необходимо сделать рентгенографию черепа для исключения переломов костей черепа.
Инородные тела конъюнктивы удаляют ватным тампоном, смоченным в растворе оксицианистой ртути, после предварительной анестезии.
Если удалить соринку ватным тампоном не удается, пользуются иглой для удаления инородных тел или желобоватым долотом. В конъюнктивальный мешок закапывают 10 % раствор сульфапиридазиннатрия или закладывают 1 % синтомициновую эмульсию.
При ожогах удаление химических веществ производят путем обильного и длительного промывания (в течение 10–15 мин) водой. После промывания водой рекомендуется промыть глаза 2 % раствором гидрокарбоната натрия (соды) при кислотных ожогах или 2 % раствором борной кислоты при щелочных ожогах. Затем закапывают 30 % раствор сульфацила или закладывают 2 % синтомициновую эмульсию для профилактики развития инфекции. Обязательно вводят противостолбнячную сыворотку.
Глава 11. КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ
Кожные болезни тесно связаны с состоянием всего организма человека. Лечение заболеваний нервной системы, внутренних органов, желез внутренней секреции, изгнание глистов и лечение очагов инфекции имеют большое значение для успешного лечения больных с кожными заболеваниями. При знании этиологии заболевания лечение проводят, прежде всего, с целью устранения причины заболевания (например, уничтожение клеща при чесотке). Терапия больных с кожными болезнями должна быть комплексной и включать правильный режим, общие и наружные лечебные воздействия.
