Андрей Звонков - О чем говорят врачи? Как понимать рекомендации доктора и результаты анализов
Слизь. Тоже свидетельствует о воспалении, в том числе недавно перенесенном. Характерна для цистита и уретрита. Слизь вырабатывается эпителием и служит для смачивания. Если мочеточник и мочевой пузырь и так все время смочены, то уретру смачивать стоит, чтоб не слиплась. Это шутка… отчасти. Бокаловидные клетки в основном имеются в эпителии мочеиспускательного канала, и после любого уретрита они еще долго выделяют слизь. Ситуация похожа на ту, что происходит в носу при простуде. Неслучайно ведь народ называет уретрит «мужским насморком».
Соли. В моче содержится три вида солей: ураты (соли мочевой кислоты); фосфаты (соли ортофосфорной кислоты); оксолаты (соли щавелевой кислоты). Их наличие косвенно намекает на состав камней, обнаруженных в почках при проведении ультразвукового или рентгеновского исследования. Но не всегда. Как показывает практика, бывает, что солей много одних, а камень совсем другой. Причина проста. Соли — параметр нынешний. То есть сегодня в моче больше одних, а, допустим, через неделю — других. Частенько это зависит от еды и питья. В то же время образование камня связано не столько с пищей, сколько с нарушением минерального обмена в организме. И хотя логика указывает на явную связь между видом солей и составом камней, в реальности это не факт.
Бактерии. Что это за показатель, может быть непонятно только тому, кто вообще не знает такого слова. Незначительное число бактерий (единицы в поле зрения) в норме допустимо, хотя и нежелательно. Такой вариант характерен скорее для женщин, чем для мужчин. Если бактерий много или они «сплошь в поле зрения», то это не моча, а гной. И тогда воспалительных явлений просто не может не быть.
Считается, что моча стерильна. А значит, присутствие в ней любых бактерий говорит либо о заносе извне (грязная посуда), либо о нарушении элементарной гигиены мочевыводящих путей.
Анализ мочи по Нечипоренко
Однажды уролог и онколог Александр Захарович Нечипоренко[49], исследуя мочу пациентов, обратил внимание, что она какая-то «неравномерная»[50] — каждый день разная. И в одной из своих работ он предложил, чтобы все пациенты сдавали мочу одинаковым образом: в одно время — утром (после сна) — первые и последние несколько миллилитров сливали в унитаз (мужчинам это проще), а среднюю порцию мочи направляли прямо в стерильную посуду. Думаю, читатель, прочитав методику сбора мочи, пожал плечами и сказал про себя: «А я всегда примерно так и сдаю».
В чем смысл такого анализа? Дело в том, что Нечипоренко, занимаясь воспалениями почек и почечных лоханок (пиелонефритами), отрабатывал методику поиска скрытых воспалений мочевыделительной системы. И его интересовала моча из средней порции, то есть не содержащая ни смыва из уретры (там живут свои бациллы), ни осадка из мочевого пузыря.
Особенность анализа еще и в том, что все элементы, обнаруженные в моче, подсчитываются по особой методике (напоминающей подсчет элементов крови). И нормы их содержания отличаются от аналогичных норм для обычного анализа мочи. Например, то, что там подсчитывается в «единицах в поле зрения», тут имеет значения от 1000 и больше.
Итак, что ищет лаборант в анализе мочи, собранной по Нечипоренко?
Лейкоциты. До 2000 в 1 мл — норма, больше — воспаление[51].
Эритроциты. До 1000 в 1 мл — норма, если больше — серьезное воспаление с кровотечением.
Цилиндры (Ц). Норма — менее 20 гиалиновых Ц в 1 мл. Обнаружение любых других видов цилиндров является патологией.
Этот показатель нуждается в пояснении. Повышение гиалиновых Ц указывает на воспаление в почечной лоханке — пиелит; в сочетании с лейкоцитами — на гнойный (бактериальный) пиелит; а если в этой компании обнаруживаются в изрядном количестве эритроциты (измененные и неизмененные), то уж стопроцентно — на острый гнойный пиелонефрит. Последний может развиться или сам по себе (стрельнула инфекция из какого-нибудь очага, например из миндалин при хроническом тонзиллите), или при мочекаменной болезни (тут и так все очевидно: больной от почечной колики без рулетки высоту потолков измеряет, по стенам бегает, как Человек-паук, мочи у него мало, и она цвета мясных помоев), или вследствие восходящей инфекции (у женщин часто бывает переход от цистита к пиелонефриту).
ВажноНаличие любых других цилиндров (помимо гиалиновых): зернистых, восковидных, эритроцитарных и эпителиальных — говорит о серьезных патологических процессах, развивающихся в почках. Если лаборант укажет «ед. в п. зр.», советую анализ переделать. Если же надпись «ед. в п. зр.» повторится — бегом к урологу или нефрологу. А если цилиндров окажется больше — обратитесь к врачу немедленно.
Проба трех стаканов[52]
Не думайте, что этот анализ имеет отношение к уринотерапии[53]. Он назначается, если анализ по Нечипоренко обнаружил и подтвердил наличие воспаления в почках.
Как правильно собрать мочу для трехстаканной пробы?
1. Воздержитесь от мочеиспускания в течение пяти часов.
2. Подмойте теплой водой (без мыла!) наружные половые органы.
3. Соберите мочу в три емкости: в первую примерно 1/5 от общего объема мочеиспускания, во вторую — 3/5, в последнюю — 1/5[54].
4. Еще теплую мочу как можно скорее отправьте в лабораторию для исследования.
Что обнаружится в этих трех стаканах? И что, собственно, ищется?
• Повышение уровня лейкоцитов в 1-й порции мочи при нормальном анализе во 2-й и 3-й свидетельствует о воспалении в мочеиспускательном канале. Оно может быть вызвано любым инфекционным агентом.
• Повышение уровня лейкоцитов в 3-й порции при нормальных показателях в 1-й и 2-й свидетельствует о простатите.
• Повышенный уровень лейкоцитов во всех трех порциях говорит о наличии воспаления в почках (пиелонефрит) или мочевом пузыре (цистит).
• Повышение лейкоцитов в 1-й и 3-й порциях при норме во 2-й указывает на высокую вероятность сочетанного воспаления простаты и уретры (простатит + уретрит).
Анализ мочи по Зимницкому
Завершая разговор о видах исследования мочи, расскажу еще об одном анализе. Когда врачу очень хочется оценить, как у больного в целом работают почки, назначается проба по Зимницкому[55], проще говоря — «суточная моча». Тогда медсестра, словно официант, выставляет на тумбочке восемь бутылок, ласково приговаривая: «И чтобы все завтра утречком были полные!» Утреннюю порцию пациент сдает как обычно или мочится в унитаз, а вот начиная со второй старательно заполняет все емкости, как уж у него получается. В придачу к бутылочкам понадобятся часы и блокнот, поскольку пациент должен не просто собирать «бесценную влагу», но и записывать, когда он ходил в туалет и сколько в течение дня потребил жидкости (количество капельниц врач сам узнает).
В отличие от трехстаканной пробы, эту мочу нужно хранить в холодильнике (естественно, не там, где лежат продукты). Вообще, желательно опорожнять мочевой пузырь в очередную емкость не когда хочется, а в определенное время; на бутылях даже проставлены рекомендованные часы: 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00. Если в указанный час моча не пошла, бутылка остается пустой, о чем делается запись.
Главная задача анализа — определить концентрацию веществ, растворенных в моче. Мы все замечаем, что в течение суток моча может отличаться по цвету и запаху. Объем мочи при мочеиспусканиях, равно как и их частота, также бывают разным.
Измерив плотность мочи, врач получает возможность определить общую концентрацию веществ в ней. Нормальной считается плотность, равная 1005–1035 г/л. Ее повышение свидетельствует об увеличении растворенных в моче органических веществ, снижение — об уменьшении.
Нормы анализа:
• общий объем суточной мочи — 1500–2000 мл;
• отношение потребленной жидкости к объему выделенной мочи (суточный диурез) — 65–80 %;
• объем дневной мочи — 2/3, ночной — 1/3;
• показатель плотности мочи в одной или нескольких бутылках — более 1020 г/л;
• показатель общей средней плотности суточной мочи (после смешивания всех восьми проб) — менее 1035 г/л.
Результаты пробы по Зимницкому позволяют подтвердить такие диагнозы, как сахарный диабет, пиелонефрит, почечная недостаточность[56].
Биохимический анализ крови
До последних десятилетий это исследование в основном делали в больничных условиях. А я застал еще ту пору, когда посмотреть подробную «биохимию» у больного было невозможно — довольствовались лишь некоторыми параметрами. Многие этапы исследования сейчас устарели: например, сулемовая и тимоловая пробы в наши дни не проводятся. И наоборот, холестерин анализируется более подробно, чем раньше.
