Виталий Епифанов - Атлас профессионального массажа
г) зигзагообразная пальпация — массажист попеременно смещая кончик пальца то в одну, то в другую сторону поперек мышечных волокон, двигает его вдоль мышцы. Некоторые ТТ при такой пальпации выявляются в виде узелков (Дж. Г. Тревелл, Д. Г. Симонс, 1989).
ВНИМАНИЕ!
Зигзагообразная пальпация выявляет тугой тяж, который включает в себя тт; глубокая пальпация вдоль этих волокон — локализацию самой ТТ в виде узелка.
Рис. 16. Схематическое изображение поперечного среза мышцы и клещевой пальпации тугого тяжа (темное кольцо) в области его ТТ
Рис. 17. Схематическое изображение поперечного среза мышцы и скользящей пальпации тугого тяжа в области тт (темная точка) а — кончиком пальца толкают кожу на одну сторону тяжа; б — кончик пальца скользит поперек мышечных волокон и при этом прощупывается прямой тяж, который проскальзывает под ним как шнур; в — кончик пальца смещает кожу на другую сторону тяжа
Сила мышц определяется их противодействием сокращению (дозированное сопротивление рукой методиста, массажиста). Противодействие осуществляют в режиме изометрического сокращения, при котором напряжение мышцы растет без изменения ее длины (без укорочения). Необходимо сравнивать мышечную силу и объем движения с симметричной стороной.
Силу мышц оценивают по 6-балльной шкале:
— 5 баллов (нормальная) — достаточная мышечная сила (соответствует 100 % нормы), мышца обладает хорошей двигательной способностью, может преодолеть значительное внешнее сопротивление;
— 4 балла (хорошая) — соответствует 75 % нормальной мышечной силы; мышца может преодолевать внешнее сопротивление средней силы при сохранении движений в полном объеме;
— 3 балла (слабая) — соответствует 50 % нормальной мышечной силы; мышца осуществляет активное движение в полном объеме при действии силы тяжести конечности. Пациент дополнительного сопротивления не оказывает;
— 2 балла (очень слабая) — ориентировочно сохраняется 25 % нормальной мышечной силы; полный объем движений возможен только после устранения силы тяжести (конечность лежит на кушетке). Мышца не в состоянии преодолеть сопротивление в виде веса исследуемого сегмента тела;
— 1 балл («след») — приблизительно 10 % мышечной силы; возможно шевеление с едва заметным напряжением мышцы;
— 0 баллов — нет ни малейшего сокращения мышцы при попытке движения.
Мануальное мышечное тестирование (ММТ) предоставляет сведения о силе определенной мышцы или мышечной группы при ее активном сокращении и об участии мышц в совершении определенного движения, причем каждое движение выполняется с точно определенного исходного положения (тестовая позиция). По характеру совершения тестового движения (специфическое движение), по сопротивлению, которое при этом преодолевается, судят о силе и функциональных возможностях исследуемых мышц.
• Исходное положение (тестовая позиция) остается постоянным для исследуемого движения; его выбирают таким образом, чтобы обеспечить условия для изолированного совершения тестируемого движения. Чтобы правильно оценить состояние тестируемых мышц, необходимо рукой неподвижно зафиксировать одно из мест их прикрепления (всегда проксимальное).
• Тестовое движение представляет собой действие тестируемых мышц. Обычно объем тестового движения для односуставных мышц — это полный объем движения сустава, на который они действуют. Следует иметь в виду, что невозможность совершить тестовое движение в полном объеме может быть связана не только с мышечной слабостью, но и с механическими препятствиями — укорочением связок мышц-антагонистов, с фиброзом капсулы, неровностями суставных поверхностей (например, при артрозах). В связи с этим, прежде чем приступить к тестированию, методист (массажист) должен проверить путем пассивного движения, свободен ли сустав.
Тяжесть части тела, перемещаемой тестируемыми мышцами, является одним из основных критериев при оценке их силы. Для обозначения этой тяжести в ММТ используют термин «гравитация». В зависимости от исходного положения тестовое движение может быть направлено вертикально вверх, против гравитации, т. е. быть антигравитационным, соответственно позиция называется антигравитационной. В данном случае тестируемые мышцы должны развить силу, превышающую силу тяжести перемещаемой ими части тела, чтобы осуществилось движение. Когда тестовое движение выполняется в горизонтальной плоскости, мышцы должны преодолеть только трение между частью тела и опорой. Такое движение называется движением при элиминированной гравитации, а соответствующая позиция — позицией элиминированной гравитации.
Способность тестируемых мышц осуществлять движение в полном объеме считают одним из главных критериев ММТ. Удовлетворительная способность, или 3 по 6-балльной шкале, соответствует сохранению 50 % функции. Выполнение движения при элиминированной гравитации соответствует слабой способности (2 по 6-балльной шкале), или около 30 % сохранившейся мышечной силы.
• Дозированное сопротивление, которое врач оказывает при тестировании, является другим основным критерием оценки мышечной силы. Сопротивление прилагают к дистальной части сегмента тела, которую перемещает тестируемая мышца (например, при тестировании флексии колена — дистальный конец голени). Направление сопротивления должно быть точно противоположным линии действия тестируемой мышцы или тестируемому физиологическому направлению движения сустава. Способы дозированного сопротивления и методы применения мануального сопротивления:
• непрерывное равномерное сопротивление в объеме всего тестового движения; такое сопротивление не рекомендуют при ограничении тестового движения (тугоподвижность или болезненность в области сустава);
• тест «превозмогания»; пациент проводит тестовое движение, противодействуя начальному легкому и постепенно усиливающемуся сопротивлению со стороны рук методиста (массажиста). В определенной точке движения сопротивление увеличивается до степени, позволяющей преодолеть силу тестируемых мышц;
3) изометрический тест. Пациент делает попытку совершить тестовое движение, противодействуя адекватному, неуступающему, зафиксированному сопротивлению со стороны рук методиста (массажиста). Сопротивление должно быть немного больше силы тестируемых мышц, так что силу мышц можно оценить по приведенным выше шкалам и системам.
Таким образом, функциональное исследование позволяет получить информацию о силе отдельных мышц и мышечных групп, анализировать простые моторные стереотипы и функциональные способности исследуемой части тела. Тестирование не ограничивается определением только мышечной силы, а позволяет оценивать и вид движения, временные отношения в активации отдельных мышечных групп, включаемых в двигательный акт.
Функция основных мышечных групп, их иннервация и методы исследования представлены в табл. 4.
Таблица 4
Функция основных мышечных групп, их иннервация и исследование
Исследование мышечной системы верхней конечности
♦ Трапециевидная мышца (рис. 18). Функция: сокращение верхних пучков поднимает лопатку, нижних — опускает ее, всей мышцы — приближает лопатку к позвоночнику.
Рис. 18. M. trapezius
Тест для определения силы верхней порции мышцы: руки врача оказывают дозированное сопротивление при попытке пациента поднимать плечи (рис. 18 а).
Тест для определения силы средней порции мышцы: руки врача оказывают сопротивление при попытке пациента совершить движение плеча назад (рис 18 б).
Тест для определения силы нижней порции мышцы: пациенту предлагается отвести поднятую вверх руку назад (рис. 18 в).
Большая грудная мышца (рис. 19). Функция: приводит и вращает плечо кнутри (пронация).
Рис 19. M. pectoralis major
Малая грудная мышца (рис. 20). Функция: отводит лопатку вперед и вниз, а при фиксированной лопатке поднимает ребра, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.
Рис. 20. M. pectoralis minor
Тесты для исследования силы грудных мышц:
а) для исследования ключичной части большой грудной мышцы пациенту предлагается опустить и привести поднятую выше горизонтальной плоскости руку, врач при этом оказывает сопротивление движению (рис. 20 а);
