Виктор Барановский - Справочник медицинской сестры
К полуконсервативным методам лечения хронического тонзиллита относится обкалывание миндалин растворами антибиотиков. Для этой процедуры необходимы длинная игла (10–12 см) и пятиграммовый шприц. Раствор пенициллина – 50000 ЕД на 1 мл в 2–3 мл 0,5 % раствора новокаина – вводят в область верхнего полюса небной миндалины, передней и задней дужек. Процедуру повторяют с каждой стороны 1–2 раза в неделю (всего 6–8 раз).
К полуконсервативным методам лечения хронического тонзиллита относится и введение в ткань небных миндалин склерозирующих растворов (слабые растворы формалина, спирта с новокаином и др.).
Аденоиды. Существуют две нозологические формы: воспаление носоглоточной миндалины – острый и хронический аденоидит и патологическая гипертрофия носоглоточной миндалины – аденоиды I–II–III степени.
В большинстве случаев гипертрофия носоглоточной миндалины возникает в детском возрасте – от 2–3 до 14–15 лет, в более позднем возрасте аденоидная ткань претерпевает обратное развитие и аденоиды встречаются крайне редко.
Симптоматика в детском возрасте: ребенок плохо дышит носом, спит с открытым ртом, во время подвижных игр дышит открытым ртом. У таких детей наблюдается постоянный или очень часто рецидивирующий насморк, носовое дыхание не улучшается даже после закапывания сосудосуживающих капель. Отсутствие или затруднение носового дыхания отрицательно сказывается на общем состоянии, физическом и умственном развитии ребенка. Ребенок вял, малоподвижен, быстро утомляется, с трудом сосредоточивается, отстает в учебе. Если аденоиды вовремя не были удалены, изменяется конфигурация лица, оно принимает так называемый аденоидный вид.
Диагноз аденоиды ставится на основании непрямого (зеркального) осмотра носоглотки, а у маленьких детей с помощью пальцевого обследования носоглотки. При этом медицинская сестра берет ребенка на колени, руками фиксирует его руки, а ноги ребенка располагаются между скрещенных ног сестры. Дополнительным методом диагностики является рентгенография носоглотки.
При гипертрофии носоглоточной миндалины II–III степени (аденоиды II–III степени) показано хирургическое лечение (аденотомия).
Абсцессы. Одним из наиболее частых осложнений ангин и обострений хронического тонзиллита являются паратонзиллиты, паратонзиллярные и парафарингеальные абсцессы.
Как правило, паратонзиллярные абсцессы возникают в конце затянувшейся ангины. Снова усиливаются боли в горле при глотании (чаще с одной стороны), повышается температура тела до 39–40 °C, боли в горле становятся настолько интенсивными, что больной не может глотать ни пищу, ни жидкость, не может спать. Такие боли продолжаются 2–3 суток, пока не закончится формирование абсцесса и не произойдет самопроизвольный прорыв его в полость глотки.
Потом наступает значительное улучшение общего состояния, уменьшаются боли, снижается температура тела. Однако при недостаточном дренировании (оттоке гноя из полости абсцесса) возможно рецидивирование абсцесса.
Кроме развития абсцесса в клетчатке, окружающей небные миндалины, ангины или обострения хронического тонзиллита могут привести к возникновению абсцесса в клетчатке задней и боковых стенок глотки, т. е. к парафарингеальным абсцессам. Клинические проявления этого страдания аналогичны тем, что имеют место при паратонзиллитах. Если при непосредственном осмотре отечность, инфильтрация, набухание тканей при паратонзиллитах наблюдаются в непосредственной близости к небной миндалине, то при парафарингеальных абсцессах эти изменения располагаются на задней или боковой поверхности глотки либо в области гортанной части глотки (нижние отделы глотки).
Терапия паратонзиллитов и парафарингитов на ранней стадии развития процесса (до формирования абсцесса) консервативная: полоскание глотки теплыми антисептическими растворами, согревающие компрессы на шею, антибиотики, сульфаниламиды и жаропонижающие, анальгетики.
Заметный терапевтический эффект на ранних стадиях развития процесса дает применение микроволновой терапии. Своевременное назначение этого вида лечения способствует в большинстве случаев обратному развитию воспалительного процесса, а иногда ускоряет созревание абсцесса.
Основным методом лечения при созревании абсцесса является хирургический – вскрытие абсцесса. В течение 2–3 суток после операции необходимо расширять операционное отверстие, чтобы предупредить склеивание его стенок и возникновение рецидива абсцесса. Аналогичная тактика лечения показана и при парафарингеальных абсцессах.
Развитие острого гнойного воспаления в глотке, особенно в нижних ее отделах, может сопровождаться отеком прилежащих тканей, а именно элементов гортани и гортаноглотки, что может привести к затруднению дыхания через гортань.
Обязанности медицинской сестры при этих заболеваниях заключаются в следующем. Измерение температуры у больного должно производиться через 3–4 ч (чтобы контролировать возможность септических осложнений). На фоне применения дозированной антибиотико– и сульфаниламидной терапии необходимо обеспечить больному обильное питье, хороший болеутоляющий и противовоспалительный эффект дают согревающие полуспиртовые компрессы. Надо следить, чтобы больной систематически, каждые 30–40 мин, полоскал полость рта и глотки подогретыми антисептическими растворами. При тяжело протекающих абсцессах, сопровождающихся высокой температурой тела, у больных с сопутствующей сердечно-легочной патологией (сердечно-легочная недостаточность II–III степени) необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы. Введение сердечных средств сестра производит по назначению лечащего или дежурного врача.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДАДифтерия. Это острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Леффлера. Еще не так давно это заболевание уносило жизни многих детей, но, благодаря широким противоэпидемическим мероприятиям, уровень заболеваемости резко снизился, болезнь стала протекать в более легкой форме.
Начинается заболевание с общих симптомов поражения глотки и только в очень тяжелых случаях одновременно поражается гортань. Вместе с проведением общих противоинфекционных мероприятий необходимо обращать особое внимание на дыхание ребенка и при развитии симптомов стеноза гортани производить интубацию или трахеотомию.
Ложный круп, или острый стенозирующий ларингит. Поражает детей раннего возраста. В отличие от истинного ложный круп возникает, как правило, на фоне острого респираторного заболевания. Ложный круп начинается с катаральных явлений в зеве, глотке и гортани, с насморка, общего недомогания, головной боли. При тяжелом течении в подсвязочном отделе гортани слизистая оболочка набухает, инфильтрируется, выступает в просвет гортани за уровень голосовых складок.
Кашель приобретает лающий, спазматический, приступообразный характер, резко нарастают одышка, цианоз видимых слизистых оболочек, втягивание межреберных и надключичных пространств при вдохе. Если не принять экстренных мер, то возможна смерть от асфиксии.
При первых симптомах ложного крупа (острого подскладочного стеноза), которые, прежде всего, проявляются приступами характерного лающего кашля, сестра должна принять меры неотложной помощи: соблюдение больным постельного режима, назначение жаропонижающих и противоотечных средств (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин, димедрол, супрастин, гидрокортизон), согревающий компресс на шею, горячие горчичные ножные ванны.
Если появились признаки стеноза гортани (затрудненное дыхание), необходима срочная врачебная помощь. В отделении, где находятся больные с ложным крупом, всегда должен быть в полной готовности набор для трахеотомии.
Стенозы гортани и трахеи. Острые стенозы развиваются в результате воспалительных и инфекционных заболеваний или вследствие травмы гортани и трахеи. При ударах тупым или острым предметом в область гортани и трахеи может произойти перелом хрящей скелета гортани и трахеи, подкожный разрыв гортани, трахеи и пищевода или открытое ранение гортани, трахеи и пищевода с повреждением внутренних тканей. Во всех этих случаях развивается острый посттравматический стеноз гортани или трахеи.
При подкожных разрывах гортани и трахеи быстро развиваются симптомы асфиксии: затрудняется дыхание, в слюне и мокроте появляется кровь, возможно кровотечение изо рта и из носа. Вследствие нагнетания выдыхаемого воздуха через разрывы на внутренней поверхности гортани и трахеи появляется подкожная эмфизема: шея распухает, при ощупывании четко различается хруст пузырьков воздуха. Затрудненное дыхание перерастает в асфиксию, и больной, если ему срочно не сделать трахеотомию, может погибнуть.
