Виктор Барановский - Справочник медицинской сестры
Лечение: психотропные препараты в сочетании с терапией заболеваний эндокринной системы.
ПСИХОТЕРАПИЯ —метод воздействия словом врача (медицинского персонала) на психику больного с лечебной целью. Известно несколько методов психотерапии: лечение внушением в состоянии бодрствования или в гипнотическом состоянии; рациональная или разъяснительная психотерапия; аутогенная тренировка; коллективная психотерапия; аналитическая психотерапия; каузальная психотерапия.
Психотерапия применяется как в сочетании с другими методами лечения, так и самостоятельно. В последнем случае ее применяют для лечения неврозов. У больных психозами основными методами лечения являются биологические (психофармакология, инсулинотерапия и т. д.). Психофармакология расширила границы применения психотерапии в лечении психозов: быстрое купирование психомоторного возбуждения, устранение галлюцинаторно-бредовых синдромов и нормализация настроения дают возможность применять психотерапевтические методы на более ранних этапах лечения психозов.
Особенно возрастает роль психотерапии в период возвращения больного в семейный круг и на работу, т. е. в период реконвалесценции и социальной реадаптации.
Психотерапию проводят в психиатрической больнице, дневном стационаре и амбулатории. Задача – достижение дезактуализации болезненных переживаний у больного, изменение его неправильных суждений, стереотипа реагирования и установок, а также облегчение адаптации к внешним условиям. Психотерапию проводит врач-психиатр, но в психотерапевтической работе большая роль принадлежит и медицинскому персоналу, деятельность которого направлена на организацию лечебного режима для больных. От медицинского персонала требуется известная активность в установлении контакта с психически больными, причем беседа не должна ограничиваться только вопросами состояния здоровья, необходимо привлекать внимание больного к его домашним делам, интересам, работе и т. д.
СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯЦель реабилитационной медицины – восстановление психических и физических сил у перенесшего психическое заболевание человека до контрольного уровня, т. е. способности к нормальной жизни и работе. Социально-реабилитационные мероприятия составляют важную часть лечения психических заболеваний и проводятся как в амбулаторных условиях, так и в психиатрическом стационаре. В остром периоде психического заболевания, когда даже нормальная эмоциональная и трудовая нагрузка может вызвать усиление патологических изменений, больному необходим психический и физический покой – лечебно-охранительный режим, который осуществляется чаще всего в стационаре. При улучшении состояния под влиянием активной терапии лечебно-охранительный режим больного заменяется лечебно-активизирующим. При активизирующем режиме наряду с активной терапией рекомендуются социально-психологические воздействия: поощрение самообслуживания, стимуляция активного отношения к жизни отделения путем участия в коллективных мероприятиях по трудотерапии и культурным развлечениям. В дальнейшем рекомендуется постепенное увеличение трудовых нагрузок на больного.
Реабилитационные мероприятия призваны восстанавливать положительное отношение больного к семье, обществу, жизни и предотвратить формирование психического дефекта со склонностью больного к самоизоляции. Продолжающееся активное лечение больного приводит к компенсации психического состояния, что дает возможность больному держать под контролем собственных усилий остаточные проявления болезни. На этом этапе необходима всемерная стимуляция социальной активности больного, целью реабилитационных мероприятий становится восстановление у больных социальных связей, нарушенных болезнью.
В осуществлении социальной реабилитации большая роль принадлежит медицинскому персоналу, который контролирует систематическое выполнение больным реабилитационных мероприятий с увеличивающейся трудовой нагрузкой, учитывая при этом индивидуальные склонности больного и его интересы. Социальная реабилитация в амбулаторных условиях позволяет больному вернуться на прежнюю работу, или создает условия для рационального трудоустройства, а также способствует формированию у больных нормальных человеческих интересов, целесообразному использованию времени.
Глава 9. БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА, НОСА
Самыми распространенными манипуляциями, которые приходится выполнять медицинской сестре у больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух, является закапывание в нос капель и введение мазей. Закапывание капель должно производиться в положении больного лежа с запрокинутой головой, подложенной под шею подушкой, в противном случае капли будут стекать только по нижнему носовому ходу. Далее: лекарство нужно закапывать не прямо в полость носа, а спускать по верхневнутренней стенке носа. Взрослым закапывают по 5–6 капель в каждую половину носа, детям – по 2–3.
В таком положении находится больной и при введении в нос мазей. Стеклянной ложечкой необходимое количество мази вводят в носовую полость (преддверие носа). Под влиянием температуры тела больного мазь тает и равномерно распределяется по всей слизистой оболочке носа. Больной должен находиться в таком положении 20–25 мин.
Инородные тела и травмы носа. Инородные тела носовой полости наблюдаются чаще всего в детском возрасте: дети во время игры засовывают в нос различные предметы (монеты, пуговицы, бусинки и т. д.). Инородные тела удаляет врач при помощи специальных крючков или носовых пинцетов и щипцов под контролем риноскопии. Проталкивать инородные тела вслепую через полость носа в носоглотку не рекомендуется, так как возможны вклинивание их в носовые ходы, а также серьезные травмы тонких костных образований, отделяющих полость носа от полости черепа, околоносовых пазух и глазницы. Кроме того, возможна аспирация инородного тела. В обязанности медицинской сестры при этом входит подготовка соответствующих инструментов для удаления инородных тел, анестезирующих растворов, стерильного материала для осушения крови и тампонады полости носа при возможном кровотечении.
При удалении инородных тел из носа у маленьких, а также у очень возбужденных детей иногда приходится применять общее обезболивание.
Травмы носа могут быть открытыми и закрытыми, со смещением костно-хрящевых образований или без смещения. Как правило, травмы носа сопровождаются носовым кровотечением. Раны на коже носа необходимо обработать перекисью водорода или другим антисептическим раствором. Носовое кровотечение останавливают пальцевым прижатием крыльев носа, введением в носовые ходы ваты или марлевых турунд, пропитанных перекисью водорода. В случаях, если при травме произошел отрыв части наружного носа, необходимо тщательно промыть оторванный кусочек тканей в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия (физиологический раствор) и срочно направить больного в хирургическое отделение.
Первичную хирургическую обработку ран носа производит врач-отоларинголог или травматолог. Медицинская сестра обрабатывает операционное поле, готовит инструментарий и стерильный материал для осушки ран, зондирования их, вправления костных частей при травматических деформациях носовых костей и остановки носового кровотечения.
Часто при травме носа, кроме описанных нарушений, возникают разрывы кровеносных сосудов под слизистой оболочкой носовой перегородки, что ведет к частичной отслойке ее, – образуется гематома. Если в гематому попадает инфекция, она может нагнаиваться, что приводит к расплавлению хряща носовой перегородки и деформации (западению) спинки носа. Гематомы носовой перегородки вскрывает врач-отоларинголог при риноскопии с последующим дренированием в течение нескольких дней.
Если травматические деформации наружного носа со смещением хрящевых и костных отломков своевременно не вправлены, возникает стойкая деформация наружного носа (косметический дефект) либо деформация носовой перегородки.
Эти деформации требуют специального хирургического лечения в условиях стационара.
Острые и хронические насморки. Острый насморк – это, как правило, одно из проявлений острого респираторного заболевания или гриппа, хотя иногда острый насморк может быть и самостоятельным заболеванием. Часто насморк бывает симптомом таких детских инфекционных болезней, как коклюш, корь, скарлатина, эпидемический (инфекционный) паротит и др. Заболевание начинается с зуда и першения в носу, приступов чиханья. Слизистая оболочка краснеет, набухает. На вторые сутки появляются обильные слизистые выделения, а из-за набухания слизистой оболочки затрудняется носовое дыхание. Вследствие воспаления слизистой оболочки слезно-носового канала и сужения его отмечаются слезотечение и покраснение конъюнктивы. В последующем выделения из носа могут принимать гнойный характер. На слизистой оболочке носа появляются гнойно-геморрагические корки. При повторяющихся острых насморках и наличии дополнительной патологии в носовой полости или придаточных пазухах носа насморк может перейти в хроническую форму – хронический катаральный ринит.
