Аурика Луковкина - Как правильно предохраняться
Примерно через 5–6 дней после оплодотворения яйцеклетки происходит имплантация на эндометрий развивающегося эмбриона.
Преимуществами комбинированных гормональных противозачаточных препаратов являются их хорошая переносимость и низкая частота побочных реакций. Однако нарушения цикла в виде кровотечений на фоне приема комбинированных гормональных препаратов встречаются чаще. Эти контрацептивные средства являются препаратами выбора для женщин, относящихся к группе повышенного риска развития сердечно-сосудистой патологии, подростков и женщин старше 35 лет с отягощенной наследственностью.
Абсолютные противопоказания для применения противозачаточных таблеток:
1) тромбоз вен в анамнезе;
2) беременность;
3) злокачественные опухоли;
4) гормональнозависимые опухоли;
5) выраженное нарушение жирового обмена;
6) врожденные дефекты выделительной функции печени;
7) прогрессирующие заболевания печени;
8) сосудистые заболевания мозга;
9) инфаркт миокарда в прошлом;
10) ишемическая болезнь сердца;
11) тяжелое варикозное расширение вен (слабовыраженное расширение вен не является противопоказанием к назначению КОК);
12) рассеянный склероз;
13) осложненный сахарный диабет;
14) венерические заболевания;
15) вагинальные кровотечения неясной природы;
16) психические заболевания.
Относительные противопоказания к гор мональной контрацепции:
1) нарушения функции печени с холестазом,
в том числе болезнь Жильбера (повышенный от рождения уровень билирубина в крови);
2) гепатит (в том числе и хронический);
3) заболевания желчного пузыря;
4) артериальная гипертензния;
5) сахарный диабет;
6) эпилепсия;
7) язвенный колит;
8) аллергия;
9) миома матки;
10) хронические заболевания почек;
11) злоупотребление курением в большом количестве, особенно женщинами старше 35 лет;12) отягощенная наследственность в плане венозного тромбоза у женщин до 45 лет;
13) риск венозной тромбэмболии и смертности в результате применения КОК.
В первое время приема противозачаточных таблеток могут возникнуть диспептические симптомы (тошнота, рвота). Для профилактики этих симптомов не рекомендуется принимать таблетки на голодный желудок. Порой этого вполне достаточно, чтобы побочные симптомы ликвидировались.
Кроме тошноты и рвоты, при приеме гормональных препаратов могут появиться и такие нежелательные явления, как кровотечения между менструациями, различные отклонения в течение менструаций; набухание молочных желез; головные боли; видимые изменения вен – синеватые прожилки и «сеточка». У многих вызывает опасения возможность прибавить лишние килограммы, и часто по этой причине женщина отказывается от применения противозачаточных таблеток. Конечно, если у женщины имеется небольшая предрасположенность к полноте, то так как практически все противозачаточные средства стимулируют аппетит, возникает вероятность увеличения веса за счет увеличения количества потребляемых продуктов. Решить эту проблему можно, применяя микро– и низкодозированные гормональные препараты, потому что они не обладают способностью повышать аппетит в отличие от препаратов с высокой концентрацией гормонов. Такое неблагоприятное побочное действие, как излишний рост волос на теле и лице, легко можно предупредить: до приема гормональных средств надо сделать анализ крови на гормоны.
Только врач акушер-гинеколог, зная и учитывая все особенности современных препаратов и тонкости биохимических процессов, протекающих в организме, может грамотно подобрать индивидуально подходящий препарат. Следует отметить, что гормональные препараты, содержащие минимальные дозы гормонов, практически не влияют на гормональный фон организма, т. е. не увеличивают массу тела и рост волос на лице.
Данные препараты показаны молодым девушкам. Выраженность негативных реакций зависит от индивидуальных особенностей женского организма, от вида и дозы гормональных препаратов, что связано с эстроген-прогестероновым балансом. Такие реакции наблюдаются примерно через 8 недель после первого приема таблеток. Это обусловлено тем, что один и тот же препарат у разных женщин может провоцировать как избыток, так и недостаток эстрогена или прогестерона.
При выявлении повышенной концентрации гормона тестостерона не рекомендуется принимать препараты с повышенным содержанием мужских гормонов.
Следующие симптомы развиваются при нарушениях гормонального баланса:
1) недостаток эстрогена: скудные менструации (олигоменорея) или их отсутствие (аменорея), кровянистые выделения в начале и середине цикла, уменьшение размера молочных желез, сухость влагалища. Со стороны нервной системы: раздражительность, нервозность, депрессия, мигрень;
2) избыток эстрогена: мигрень, головокружение, диспептические явления (тошнота, рвота), нагрубание молочных желез, повышение артериального давления, тромбофлебит, судороги, сокращение икроножных мышц, вздутие живота (метеоризм), увеличение массы тела;
3) недостаток гестагена: обильные и длительные месячные с кровяными сгустками (гиперменорея, полименорея), кровянистые выделения могут наблюдаться в течение всего цикла, нерегулярные менструации на фоне приема гормонального препарата;
4) избыток гестагена: увеличение веса, скудные менструации, снижение полового влечения, депрессия, мигрень, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сыпь, угри.
Во всех случаях таких негативных реакций необходима консультация врача-гинеколога. Если побочные эффекты сохраняются дольше, чем в течение 3—4-х месяцев после начала приема, или усиливаются, то необходимо сменить противозачаточный препарат или прекратить его прием.
Показания к прекращению гормональной контрацепции:
1) беременность;
2) выраженная мигрень;
3) внезапные острые нарушения зрения;
4) острые тромбоэмболические осложнения;
5) повышение артериального давления;
6) желтуха и острые заболевания печени;
7) длительная иммобилизация (неподвижность);
8) планируемые серьезные хирургические вмешательства;
9) выраженная прибавка массы тела;
10) изменение тембра голоса;
11) рост миомы матки.
Некурящие женщины старше 40 лет могут безопасно использовать противозачаточные таблетки вплоть до менопаузы. Предпочтительно применение гормональных препаратов, содержащих низкие дозы эстрогенов.
Препараты третьего поколения – дезогестрел и гестоден – обеспечивают защиту от инфаркта миокарда и являются препаратами выбора для курящих женщин, пациенток старшего возраста, больных диабетом и гипертонией. Они также могут использоваться при побочных эффектах от применения препаратов второго поколения. В случае, когда необходимо выполнить какое-либо хирургическое вмешательство, рекомендуется прекратить прием гормональных препаратов за 4 недели до серьезных операций или оперативных вмешательств на нижних конечностях. Возобновить прием противозачаточных таблеток можно после полного выздоровления в следующем нормальном менструальном цикле.
После того как прием комбинированного гормонального препарата закончен, женщина способна забеременеть в течение 1 года. Показатель наступления беременности после окончания цикла оральной контрацепции составляет 85–90 %. Прием комбинированных гормональных препаратов не оказывает негативного влияния на плод, развитие и исход беременности.
Если в ранние сроки желательной беременности произошел несанкционированный прием комбинированного гормонального препарата, то нет необходимости прерывать эту беременность. Но, безусловно, при первых признаках беременности стоит прекратить прием гормональных таблеток.
Влияние лекарственных препаратов на эффективность противозачаточных таблеток раскрывает следующая таблица (см. табл. 5).
Таблица 5
Взаимодействие оральных контрацептивов с лекарственными препаратами
Поэтому перед выбором того или иного препарата необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, особенно если имеет место длительный прием какого-либо лекарства вместе с противозачаточными таблетками. Также надежность гормональных таблеток снижается в следующих случаях: при наличии рвоты или поноса, поскольку в таком случае гормоны не усваиваются организмом; в случае пропуска приема одной, двух и более таблеток.
При переезде в другой временной пояс не следует изменять время приема препарата, так как имеет значение только 24-часовой интервал между приемом таблеток.
В случае рвоты или диареи, нарушающей всасывание противозачаточных таблеток, в течение 3 ч после приема препарата необходимо принять дополнительную таблетку. При возникновении повторных приступов рвоты или диареи после того, как вы приняли дополнительную таблетку, следует вернуться к обычному порядку приема, когда это станет возможным, но уже не считать данный цикл надежно защищенным и предохраняться с помощью других методов.
