Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение
Наркомания – заболевание, обусловленное психической или (и) физической зависимостью от наркотических средств или психотропных веществ.
Токсикомания – заболевание, обусловленное психической или (и) физической зависимостью к психоактивному веществу (не включенному в утвержденный перечень наркотических и психотропных веществ).
Наркотические средства и психотропные вещества – вещества природного или синтетического происхождения включенные в соответствующий перечень и подлежащие государственному контролю (Законодательство РБ; Единая конвенция о наркотических средствах 1961г., Конвенция о психотропных веществах 1971г.)
Прекурсоры – вещества, которые используются при изготовлении, производстве и переработке наркотических средств и психотропных веществ.
Психоактивное вещество – то, которое вызывает развитие психических и поведенческих расстройств. Психоактивное вещество: табак, алкоголь, психотропные препараты, наркотические средства, ненаркотические средства вызывающие зависимость.
Значимость алкоголизмаРаспространенность:
1. потребление алкогольных напитков: РБ 2003г. – 10 л, РФ 2002г. – 15 л учтенного и неучтенного алкоголя в год на 1 человека.
2. в сельской местности больше.
3. потребляют суррогаты, самогон, несмотря на государственный контроль, относительную доступность по цене.
4. в конце ХХ в. в мире ряд стран уменьшил потребление алкоголя: Франция, Италия, Великобритания, Япония, Португалия; ряд стран увеличил потребление: США, Канада.
5. ВОЗ. Начало XXI в. в мире 140 млн. лиц, страдающих алкогольной зависимостью, 400 млн. лиц злоупотребляющих алкоголь, 78% алкоголиков не лечатся.
6. РБ 2002г. ? 1,6% населения страдают алкоголизмом, алкогольными психозами, наркоманией и токсикоманией.
7. рост за 90-е годы к 2002г.: рост заболеваемости алкоголизмом, алкогольным психозом, наркоманией и токсикоманией в 2,7 раза; рост болезненности алкоголизмом, алкогольным психозом, наркоманией и токсикоманией – 1,1 раза; рост заболеваемости наркоманиями – 6,4 раза; рост болезненности наркоманиями -12,4 раза (это и признак работы органов здравоохранения по выявлению); рост заболеваемости алкогольными психозами – 4,2 раза, рост болезненности алкогольными психозами – 3,9 раза.
8. выше заболеваемость и болезненность алкоголизмом у сельских жителей (наркомания у городского).
9. рост алкоголизации женщин (влияние на репродуктивное здоровье), детей и подростков.
Последствия.
1. Для пьющего:
• последствия острого алкогольного опьянения (снижение самоконтроля, агрессивность, нарушение правопорядка, несчастные случаи и т.д.);
• отравление алкоголем;
• последствия длительного употребления алкоголя. 1.Алкоголь – ухудшение репродуктивного здоровья. 2.Алкоголь – причина соматических заболеваний, травм, туберкулеза, психиатрических расстройств и зависимость, слабоумие. 3. Алкоголизм – основная причина преждевременной смертности, уменьшение средней продолжительности предстоящей жизни.
2. Для семьи пьющего:
• ухудшение взаимоотношений.
• педагогическая запущенность детей.
3. Для общества:
• нарушение правопорядка, преступность.
• рост ЗВУТ, инвалидности.
• экономический ущерб (до 3% ВВП).
Профилактика (первичная и вторичная) – комплекс государственных мероприятий. Алкоголизм – медицинская проблема. Пьянство – социальная проблема.
Значимость наркомании.
1. РФ 3-е место в рейтинге социальных проблем после преступности, безработицы.
2. Распространенность возросла, в том числе среди детей, подростков и жен-щин
3. Последствия для человека, семьи общества.
• преждевременная смертность
• развитие общесоматических заболеваний (гепатиты, ВИЧ, СПИД)
• развитие психических расстройств
• инвалидизация
• трудности лечения, малая эффективность (не обращение за медицинской помощью)
• суициды
• совершенствование противоправных поступков
Новообразования, их медико-социальная значимость
Класс II (МКБ-10. С 00 – Д 48.
Значимость.
1. 2-е место в структуре причин смертности – убийца № 2 (до 20% всех при-чин);
• Рост уровня смертности от новообразований: в РБ с 1980г. по 2002г. в городе 1,6 раза, в сельской местности 1,7 раза.
• уровень смертности от новообразований в сельской местности в1,4 раза больше, чем в городе;
• уровень смертности выше в старших возрастных группах;
• уровень смертности выше у мужчин (чаще регистрируются новообразования внутренних органов – легких 7,2 раза, пищевода, желудка и т.п., ранняя диагностика которых затруднена);
2. 2-е место в структуре причин инвалидности.
3. Фатальная обреченность. (Менталитет населения: нет конкретных причин; поздняя выявляемость› нет эффективных методов диагностики, лечения; высокая летальность; лечение ухудшает качество жизни и состояние здоровья; встречаемость в молодом возрасте).
4. Распространенность. Новообразования в сравнении с другими классами имеют невысокий уровень первичной заболеваемости и распространенности (РБ 2002г. – 0,8% от первичной заболеваемости; 12-е место в структуре распространенности).
Но, РБ с 1980г. по 2002г. уровень заболеваемости возрос в 1,8 раза; у городских жителей – в 1,9, у сельских жителей – в 1,8 раза. (Объяснение: лучшая диагностика, лучше учет, постарение населения, а не только просто рост). (РБ: 1-й онкологический диспансер, 1934г.; онкослужба с 1946г.; регистрация с 1953г.)
• В мире ежегодно регистрируются новообразования у 5млн., к 2020г. – до 15млн. человек. В РБ за последние 10 лет заболело примерно 300тыс. человек, то есть население областного центра.
• уровень заболеваемости новообразований в сельской местности в 1,2 раза больше, чем в городе;
• уровень заболеваемости новообразованиями выше в старших возрастных группах;
• уровень заболеваемости новообразованиями выше у мужчин (в старших возрастных группах – у женщин);
• РБ 2002г. число состоящих под наблюдением в 5 раз больше, чем забо-левших. Контингенты больных РБ с 1980г. по 2002г. рост в 2,3 раза. 50% из них живут после установления диагноза 5 лет и больше. Но летальность в год может доходить до 40%.
• структура заболеваемости новообразованиями РБ 1990г.: 1 место – рак желудка, 2 место – бронхов, легких, трахеи, 3 место – кожи, 4 место – молочной железы; 2002г.: 1 место – рак кожи, 2 место – бронхов, легких, трахеи, 3 место – желудка, 4 место – молочной железы. (Не считая прочих органов – это первое место 1990г, 2002г.)
• по полу: у мужчин (1 место – бронхов, легких, трахеи, 2 место – желудка, 3 место – кожи, 4 место – предстательной железы); у женщин (1 и 2 место – молочной железы и женских половых органов – шейки и тела матки, яичников и др., 3 и 4 место – кожи, желудка);
• морфологически у детей – 98% саркомы, 2% – рак.
5. большие экономические затраты.
Формула здоровья Обусловленность 50% образ жизни 20% наследственность 20% окружающая среда.
6. США, 80–90-е годы ХХ века новообразования:
• пищевые добавки +питание 35%
• курение 30%,
• сексуальное поведение 7%,
• географические факторы и загрязнение окружающей среды 5%,
• профессиональные вредности 4%,
• алкоголь 3%,
• промышленные продукты 1%,
• лекарства 1%,
• вирусы 10%. Но действие вирусов на фоне ослабления иммунитета, что определяется образом жизни, наследственностью, окружающей средой.
7. РБ. Чернобыль› радиационно-индуцированный рак щитовидной железы.
ПрофилактикаПервичная (РФ):
1. образ жизни (курение, питание, физическая активность, и т.п)
2. окружающая среда (транспорт, производство, др.; уменьшение «озоновой дыры» – уменьшение агрессивности ультрафиолетовых лучей),
3. предупреждение вирусных канцерогенных возбудителей (вакцинация, выявление, лечение).
Вторичная:
1. повышение медико-гигиенической грамотности населения (образ жизни, «онкологическая настороженность»: 70% женщин сами обнаруживают изменения в молочной железе, но на поздних стадиях),
2. квалификация медицинского персонала (онкологическая грамотность общемедицинского персонала, онкологического персонала; 2002г. РБ 62% онкологов, имели квалификационную категорию, 75% укомплектованность онкологами)
3. современное оборудование (до 80% морально и физически устарело).
Цель: раннее выявление – смотровые кабинеты›цитологические исследова-ния, эндоскопические исследования. Пример, рак молочной железы 1 стадия выявлено только у 12–18% женщин, а 1 стадия – это до 95% пятилетняя выживаемость, сохранение молочной железы.
