Ольга Копылова - Бронхи и легкие. Советы и рекомендации ведущих врачей
Один больной туберкулезом в течение 1 года может заразить 6–7 человек, а, по пессимистичным прогнозам, даже до 10 человек!
Как предотвратить заражение?
Больной туберкулезом живет в квартире со своими родственниками. Даже если сам пациент госпитализирован, вопрос профилактики заражения не снимается полностью. Не все знают, как часто надо делать дезинфекцию, да и вообще – насколько опасно делить с больным человеком ванну, туалет, посуду… Этот вопрос особенно остро стоит в семьях с ребенком. Насколько вообще реально заразиться в быту туберкулезом?
Палочка Коха – туберкулезная микобактерия. К сожалению, она очень живучая. Палочка Коха может сохранять свою жизнеспособность на протяжении долгого времени. Она годами сохраняет свою опасность для окружающих. Поэтому в так называемых «очагах туберкулеза» (там, где проживали больные с диагнозом «туберкулез», выделявшие эти необычайно живучие микобактерии) необходимо производить дезинфекцию.
Дезинфекция проводится соответствующими специальными подразделениями. Как правило, она эффективна, и повторной такой процедуры обычно не требуется. Но, кроме дезинфекции, нужно еще соблюдать санитарно-гигиенические правила. Уровень заболеваемости туберкулезом в тех или иных очагах туберкулезной инфекции в значительной степени определяется уровнем культуры и образованности местного населения.
Предположим, человека вылечили от туберкулеза. Он вернулся в семью. Но есть ли стопроцентная гарантия, что он уже не заразен? Разумеется, необходимо соблюдать санитарно-гигиенические правила – и тому человеку, который только что прошел лечение, и его окружающим.
Еще более сложный вопрос: как вести себя в метро, в магазине, где, учитывая распространенность туберкулеза, любой может встретить больного человека.
К сожалению, надежно защититься от туберкулеза, особенно в общественных, публичных местах, невозможно. Инфекция в основном передается при кашле, чихании и громком разговоре (когда изо рта выделяются маленькие, практически незаметные брызги слюны, в которых могут находиться туберкулезные микобактерии). Поэтому защититься от туберкулеза очень трудно. Конечно, специалисты советуют остерегаться лиц, которые кашляют, чихают, громко разговаривают и плюются. Носить маску в общественных местах в России не принято, а напрасно!
Часто спрашивают, помогает ли помещенная в нос оксолиновая мазь и другие подобные средства. Приходится признать, что это очень ненадежное, малоэффективное профилактическое мероприятие. Ведь проникновение туберкулезной инфекции происходит в основном через рот, а не через нос.
В некоторых странах, например в Китае, люди очень боятся воздушно-капельной инфекции и поэтому часто ходят по улице в маске. Иностранцы не всегда могут понять, почему так много местных жителей их носят. А причина проста: они боятся заразиться не только гриппом, но и туберкулезом, которого в Китае тоже очень много! К сожалению, такая полезная привычка у нас пока не прижилась.
Помогает ли прививка БЦЖ?
На второй день жизни все новорожденные дети получают прививку БЦЖ. Очень часто родители просто не знают, насколько надежно она защищает от этой инфекции при встрече с ней в дальнейшей жизни.
Нужно признать, что в отличие от профилактических прививок от некоторых других инфекций (оспы, дифтерии, столбняка) вакцинация БЦЖ не дает надежного иммунитета против туберкулеза.
Вакцинация способствует предотвращению заболевания некоторыми тяжелыми формами туберкулеза. В какой-то степени она предотвращает, страхует детей от заболевания туберкулезом мозговых оболочек, от заболевания так называемым диссеменированным туберкулезом – когда инфекция распространяется в организме по разным органам. Но в целом БЦЖ не может дать никакой гарантии и страховки от заболевания туберкулезом.
К сожалению, стопроцентную гарантию в этом случае не дает ни один препарат, ни один из существующих методов профилактики. В настоящее время ученые-иммунологи во всем мире работают над созданием надежных вакцин против туберкулеза. Вакцина БЦЖ была создана в 20-х годах прошлого века, а эффективной альтернативы ей до сих пор не придумали.
За последние несколько десятилетий не разработаны не только новые вакцины, но даже лекарства, которые давали бы возможность взглянуть в будущее с оптимизмом. Увы, медики вынуждены пользоваться старыми препаратами.
Над созданием новой вакцины бьются медики по всему миру. Работают очень хорошо финансируемые группы ученых, которые состоят исключительно из высококвалифицированных специалистов. Есть определенные успехи, но для того, чтобы ввести новую вакцину в практику, нужно много времени. Имеющиеся прототипы еще далеки от промышленного производства. К тому же клинические испытания, которые обязательно должны проходить вакцины, – процесс весьма длительный. Ведь чтобы оценить эффективность противотуберкулезной вакцины, нужно очень много времени. В ближайшие 10–15 лет в широкой врачебной практике в плане вакцинации ничего нового не ожидается. Пока приходится довольствоваться БЦЖ и, как это ни банально звучит, соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил.
Появление устойчивого к лекарствам туберкулеза
С каждым годом туберкулез становится все опаснее. Медиков беспокоит прежде всего так называемый мультирезистентный туберкулез – прямое следствие самовольного прекращения приема лекарственных препаратов больными. Это парадоксальный результат «биологической войны», которую человек объявил микромиру. Мы бьем микробов, а они крепчают. По оценкам западных медицинских организаций, которые работают в России, зафиксировано беспрецедентное число случаев мультирезистентного (устойчивого к лекарствам) туберкулеза. Иностранные врачи считают, что распространение этого коварного вида заболевания уже обрело характер эпидемии. Но не стоит слишком сильно сгущать краски.
Вообще развитие устойчивости как микобактерий, так и вообще всех микробов к применяемым антибиотикам и другим лекарствам – это нормальное биологическое явление. Туберкулезные микобактерии тоже хотят жить и вынуждены приспосабливаться к тем условиям, в которых они оказываются. И, конечно, они вырабатывают некую резистентность, устойчивость к лекарствам. Однако, безусловно, у больных туберкулезом наличие микобактерий, устойчивых к лекарствам, резко осложняет возможности лечения. Раньше наблюдалась устойчивость к одному препарату, потом она уже стала проявляться по отношению к двум-трем антибактериальным препаратам. Сейчас врачи порой наблюдают больных, у которых микобактерии, по сути, устойчивы ко всем известным противотуберкулезным препаратам! Лечить людей в таких случаях очень трудно.
Еще одна проблема, связанная с резистентностью микробов, заключается в том, что если человек заразится от такого больного, то и тот, который заразился, тоже будет резистентен к лекарственным препаратам. И его тоже нельзя будет вылечить. Ведь речь идет об устойчивости бактерий. Если человек заразился штаммами, которые устойчивы к лекарствам, то ему эти антибиотики тоже помогать не будут. Он будет болеть туберкулезом, который с большим трудом поддается лечению.
Назад в прошлое
Это страшная ситуация – когда нет лекарств для решения проблемы. По сути дела, люди сейчас возвращаются в доантибактериальную эру. В ряде случаев приходится прибегать к средствам, которые широко применялись до того, как в широкую медицинскую практику начали внедряться антибиотики. Роль таких способов лечения туберкулеза вновь возрастает. Эти способы часто бывают тоже весьма эффективны.
Например, наложение искусственного пневматоракса. В мире искусственный пневматоракс спас от смерти и болезней сотни тысяч людей. И к этому методу вновь возвращаются. Значительно возрастает роль хирургических методов лечения туберкулеза. В России эти методы всегда были широко распространены, а сейчас их значение тем более сложно преувеличить.
Пневматоракс – это метод, направленный на уменьшение объема легкого. Фактически достигается его спадание за счет введения газа (обычно – воздуха) в плевральную полость. Делается прокол грудной стенки, и в плевральную область периодически вводится воздух или другой газ, легкое спадается, и при этом создаются условия для лучшего заживления тех разрушительных процессов, которые происходят при туберкулезе.
Пневматоракс и хирургическое лечение больных с мультирезистентным туберкулезом имеет очень большое значение, но предпринимаются также и попытки создания новых лекарств.
Врачи, обладающие определенным опытом, могут также эффективно манипулировать старыми лекарствами. Добиваться лечебного эффекта удается, несмотря ни на что. Положительной тенденцией можно считать то, что сейчас в России создаются специализированные отделения для лечения больных, у которых туберкулез вызван устойчивыми к туберкулезу микобактериями. Так что это дело не безнадежное. Оно просто становится более сложным и, увы, дорогим.
