Виктор Барановский - Справочник медицинской сестры
В остром периоде внутричерепной инфекции психические нарушения проявляются в форме глубокой астении с выраженной истощаемостью, раздражительной слабостью, непереносимостью сильных внешних раздражителей, тяжелой головной болью, нарушением сна, рассеянностью внимания, снижением памяти. Состояние больных ухудшается вечером и ночью. На высоте заболевания возникают помрачения сознания, делирий с множеством ярких зрительных галлюцинаций, который может сменяться оглушением и сопором.
Больные нуждаются в надзоре и уходе.
ПСИХОЗЫ РЕАКТИВНЫЕ (ПСИХОГЕННЫЕ)Это временные, обратимые психические расстройства, возникающие под влиянием психической травмы. Реактивные состояния легче возникают у психопатических личностей, а также на почве перенесенных инфекционных заболеваний, травмы головы, сосудистых заболеваний, переутомления, длительной бессонницы. Возраст больного также может иметь значение. Например, лица в климактерическом периоде оказываются более ранимыми относительно внешних воздействий. Для возникновения психогенной реакции имеет значение характер психической травмы. Так, острые потрясения вызывают иные реакции, чем длительные тяжелые травмы. Аффективные шоковые реакции чаще наблюдаются при массовых катастрофах (землетрясение, пожар, кораблекрушение). Они проявляются в гиперкинетической и гипокинетической формах. Гиперкинетическая форма характеризуется дезориентировкой в окружающем, бегством, бессмысленными поступками. При гипокинетической форме больной под влиянием страха становится недвижимым, молчаливым. Иногда наблюдается так называемый эмоциональный паралич: человек не испытывает никаких эмоциональных реакций страха, хотя понимает все, что вокруг происходит, и сознает опасность. Аффективно-шоковые реакции кратковременны и обратимы, сопровождаются вегетативной симптоматикой, нарушением сердечно сосудистой деятельности. Показано применение транквилизаторов.
Реактивная депрессия– тяжелое настроение с оттенком раздражительности, иногда злобности, двигательным торможением. Сон и аппетит нарушены. Мышление сосредоточено на травмирующих событиях, вызвавших депрессию. Идей самообвинения не наблюдается. Больные проявляют лабильность аффекта, бывают слезливы, капризны, следят за отношением к ним окружающих.
Острый реактивный параноид. Клиническая картина состоит из бредовых идей отношения и преследования, возникающих на фоне резко выраженного страха. Больные замечают, будто у людей в карманах ножи, которыми их убьют. Имеются галлюцинации (как зрительные, так и слуховые). Параноид может возникнуть в тюрьме, тогда в его содержании отражается травмирующая ситуация, тревога за свою судьбу. Иногда параноиды возникают в поезде, самолете. Больные беспокойны, временами агрессивны, под влиянием страха и галлюцинаций могут совершать неожиданные поступки (броситься в окно и т. п.).
Реактивный галлюциноз наблюдается редко. На первый план в клинической картине выступают истинные слуховые галлюцинации. Развивается при сенсорной депривации и травмирующей ситуации. Реактивные параноиды и галлюцинозы возникают остро и имеют кратковременный характер.
Острые истерические психозы. Встречаются более часто, проявляются небольшим количеством синдромов, которые могут переходить друг в друга.
Ганзеровский синдром– истерическое сумеречное расстройство сознания, во время которого больные ведут себя неправильно, дают нелепые ответы на самые простые вопросы, обнаруживают неспособность производить самые простые действия, не понимают назначения обыденных предметов. Состояние протекает остро и заканчивается в течение нескольких дней.
Псевдодеменция. От ганзеровского синдрома отличается меньшей выраженностью нарушений сознания и более упорядоченным поведением. Больные также дают неправильные ответы на простые вопросы, делают ошибки при простых действиях, но неожиданно могут справиться со сложной задачей. Выражение лица глуповатое, больные таращат глаза, иногда смеются, но при этом аффект депрессивный. Псевдодеменция может протекать остро и заканчиваться за несколько дней, иногда продолжается месяцами.
Пуэрилизм характеризуется выраженными чертами детскости в поведении, мимике и речи больного, характере суждений и эмоциональных реакций. Пуэрилизм имеет тенденцию к более продолжительному течению.
Психогенный ступор– полная обездвиженность больных и временное отсутствие речи. На лице выражение страха, больные отказываются от пищи, бывают неопрятны. Наблюдается тахикардия, повышенная потливость. Эта форма реактивного психоза развивается постепенно, имеет тенденцию к затяжному течению.
Лечение реактивных психозов включает комплекс мероприятий. Прежде всего, это срочная госпитализация больных в психиатрический стационар, надзор, уход, кормление, применение психотропных средств. Для купирования реактивного параноида или галлюциноза применяют аминазин, галоперидол в сочетании с корректорами в обычных терапевтических дозах. Лечение реактивного депрессивного психоза проводят антидепрессантами иногда в сочетании с транквилизаторами или нейролептиками. При лечении острого истерического психоза целесообразно назначение этаперазина, френолона и корректоров поведения – тиоридазина и др.
ПСИХОПАТИИЭто патологические характеры и темпераменты, которые возникли на основе врожденной неполноценности высшей нервной деятельности и дисгармонии ее развития. Формирование патологического характера, как и нормального, происходит под влиянием внешней среды и воспитания.
Астеническая психопатия характеризуется сочетанием повышенной впечатлительности, чувствительности со значительной психической истощаемостью. Такие люди отличаются робким, нерешительным характером, легко впадают в уныние и теряются. Они застенчивы, стремятся уклониться от всего, что требует напряжения, так как невыносливы к выраженным психическим и физическим нагрузкам. Они часто жалуются на плохой сон, неприятные ощущения в теле, склонны к постоянным заботам о своем здоровье и ипохондрическим опасениям.
Возбудимая психопатия проявляется несоответствием выраженности эмоциональных реакций силе и качеству раздражителя. Возбудимые психопаты не в состоянии сдерживать себя, по незначительному поводу реагируют бурной вспышкой гнева, сопровождающегося бранью, криками. В состоянии раздражения больные могут быть агрессивными.
Аффективные психопатии– группа психопатий, характеризующихся повышенным или пониженным эмоциональным фоном. Больным характерен постоянно повышенный фон настроения. Эти люди оптимистичны, беззаботны, склонны к различным увлечениям. Они общительны, отзываются на все события. Энергичны, деятельны, предприимчивы. Иногда повышенное настроение сочетается с повышенной раздражительностью, склонностью к вспышкам гнева. Гипотимики характеризуются в основном пониженным фоном настроения. Эти люди пессимистично настроены, часто недовольные собой, но отзывчивы, общительны, хорошо работают и отличаются значительной продуктивностью. Часто склонны к ипохондрическим опасениям.
Ананкастические психопатии (психастения) характеризуются тревожной мнительностью, неуверенностью в себе, склонностью к образованию навязчивостей, которые возникают под влиянием психогений, носят более стойкий характер, чем при неврозе навязчивости.
Истерические психопатии характеризуются повышенной эмоциональностью, которая проявляется бурными аффективными реакциями по незначительному поводу. При этом внешние проявления реакции не соответствуют как причине, ее вызвавшей, так и глубине эмоционального переживания. Создают впечатление нарочитого преувеличения эмоциональных проявлений. Эмоции не отличаются глубиной и быстро сменяются противоположными. Мышление, поступки в значительной мере зависят от эмоционального состояния. Больные всегда стремятся быть в центре внимания, играть какую-то роль в глазах окружающих.
При распознавании психопатий нужно учитывать, что особенности характера проявляются не столько в высказываниях больного, сколько в его реакциях, поступках и поведении в целом. Поэтому при установлении диагноза психопатии необходимо опираться и на объективные сведения о больном. Наиболее важный диагностический признак при установлении диагноза психопатии – отсутствие прогредиентности. Это важно для отграничения психопатий от психопатоподобных состояний, которые могут возникать в начальном периоде прогредиентных психических заболеваний (таких, как шизофрения) или в результате легких органических изменений психики (под влиянием травм, инфекций и интоксикаций, сосудистой и эндокринной патологии).
