Виктор Барановский - Справочник медицинской сестры
Лечение психических нарушений при атеросклерозе зависит от клинической картины. Астеническое и невротическое состояние в первом периоде является обратимым. После лечения атеросклероза применяют аминалон, общеукрепляющую терапию, транквилизаторы. Трудоспособность больных обычно восстанавливается. Необходимо динамическое наблюдение в психоневрологическом диспансере для предупреждения декомпенсации, которая обычно связана с психическими травмами, алкоголизмом и другими экзогенными факторами. Необходим правильный режим, чередование посильного труда и отдыха. Для лечения депрессий применяют пиразидол, азафен, амитриптилин, имизин (мелипрамин). При параноидных синдромах показаны трифтазин, аминазин. Лечение поздней эпилепсии проводят антисудорожными средствами. Трудоспособность больных в этом периоде обычно утрачивается. При атеросклеротическом слабоумии проводят симптоматическую терапию, больные нуждаются в уходе и надзоре.
Психические нарушения при гипертонической болезни трудно отличить от атеросклеротических. В начальной стадии гипертонической болезни также развивается астенический синдром, отмечается ослабление памяти – обычно расстраивается запоминание текущего, настоящего. Могут наблюдаться нарушения сознания, которые возникают внезапно, длятся от нескольких часов до нескольких дней, сопровождаются резким подъемом артериального давления, а при снижении гипертензии проходят. Помрачение сознания может проявляться в виде делирия с яркими зрительными галлюцинациями иногда устрашающего характера.
Лечение: наряду с общетерапевтическими мероприятиями при гипертонических психозах могут быть применены психофармакологические препараты: резерпин, аминазин, пропазин, тиоридазин, галоперидол. Применение этих средств требует постоянного контроля за колебаниями артериального давления во избежание развития тяжелых коллапсов и постоянного наблюдения за неврологическим состоянием больных.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫПсихические нарушения могут возникать на разных этапах инфекционного заболевания. Как правило, по окончании инфекционного заболевания отмечается так называемая астения реконвалесцентов с повышенной истощаемостью, раздражительностью, головной болью. Астения проходит в течение 1–3 недель. Рекомендуется общеукрепляющая терапия. В остром периоде инфекционного заболевания у отдельных больных может развиться помрачение сознания в форме делирия, реже аменции. При развитии делирия появляются множественные зрительные галлюцинации фантастического или устрашающего характера, больные отрешены от окружающего, не ориентируются во времени и обстановке, но ориентировка в собственной личности сохраняется. Больные испытывают страх. Аменция сопровождается глубокой растерянностью, аффектом недоумения, бессвязностью мышления и речи. Отмечается дезориентированность в окружающем и собственной личности. Больные возбуждены, не отвечают на вопросы. Длительность помрачения сознания – от нескольких дней до нескольких недель, по выздоровлении больные не помнят острого периода болезни. Необходимо тщательно следить за состоянием больного.
Лечение: рекомендуется назначение снотворных, так как бессонница является ранним симптомом психических нарушений. Для купирования возбуждения, которое возникает при помрачении сознания, рекомендуется введение 25 % раствора сульфата магния – 10 мл в/м, 2,5 % раствора аминазина – 2 мл в/м или 0,5 мл 0,5 % раствора галоперидола в/м. Проводят дезинтоксикационную терапию (вливания глюкозы), массивную витаминотерапию, подкожные инъекции изотонического раствора натрия хлорида, обильное питье, рациональное калорийное питание. Больных с острыми инфекционными психозами не рекомендуется переводить в психиатрическую больницу. Их необходимо оставить в инфекционном отделении для лечения основного заболевания, изолировать от других больных и назначить индивидуальный круглосуточный санитарный пост.
ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫЭто психические нарушения, возникающие вследствие воздействия разнообразных токсических факторов – промышленных ядов, инсектицидов, ядовитых грибов и др. Для острой интоксикации характерно помрачение сознания чаще в форме делирия, иногда переходящего в сопор и кому. Сопровождается рядом соматических и неврологических расстройств. При длительной хронической интоксикации развиваются обратимые, но с протрагированным течением депрессивно-параноидные, кататонические синдромы, иногда амнестический (корсаковский) синдром. Далее снижается интеллект, нарушается память, постепенно нарастает органическое слабоумие.
Лечение симптоматическое, дезинтоксикационное, осторожное применение нейролептических средств только при протрагированных психозах. Необходима госпитализация больных, постельный режим, тщательное наблюдение.
МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗЗаболевание характеризуется периодическими аффективными приступами (депрессиями или маниями) с последующим полным восстановлением здоровья (светлый промежуток). Этиология заболевания недостаточно ясна, придается значение наследственной отягощенности, в основе которой лежит конституциональная аномалия. К предрасполагающим моментам относятся психические травмы и соматические заболевания. Болезнь возникает обычно в зрелом возрасте, чаще болеют женщины.
В клинической картине депрессивной фазы ведущее место занимает расстройство настроения в виде тоски, а также другие изменения психической деятельности. Развернутый синдром характеризуется аффективным, идеаторным и двигательным торможением. Тоска носит витальный характер, сопровождается болями в области сердца. Больные безрадостны, не испытывают интереса к жизни, свое будущее представляют безнадежным, окружающее воспринимают мрачно. Мышление замедленно, отличается однообразным депрессивным содержанием, всякое умственное напряжение кажется тяжелым. Больные жалуются на снижение памяти. Много лежат, побуждение к деятельности снижено, выражение лица скорбное, речь тихая, односложная. Больные высказывают бред самообвинения, считают себя преступниками. У некоторых больных возникают суицидальные мысли и тенденции, снижается аппетит, нарушается сон, уменьшается масса тела. Отмечаются тахикардия, повышение артериального давления, широкие зрачки. Наблюдаются суточные колебания состояния: утром депрессия выражена сильнее, чем вечером.
Больных, у которых отмечаются суицидальные мысли и тенденции, стационируют в надзорное психиатрическое отделение. Они должны находиться под строжайшим круглосуточным надзором, об их состоянии должен быть поставлен в известность весь персонал отделения. Их вещи необходимо каждый день просматривать. Лекарства больные должны принимать под наблюдением персонала.
Депрессивные фазы могут быть менее глубокими, их клиническая картина в ряде случаев проявляется тревогой, двигательным беспокойством.
Возможно амбулаторное лечение под постоянным врачебным контролем и надзором со стороны родных, которые следят за приемом больным лекарств, за возможным резким ухудшением состояния.
Маниакальная фаза – немотивированно повышенное веселое настроение, сопровождающееся ускорением интеллектуальных процессов, речевым и двигательным возбуждением. Больные испытывают чувство необыкновенной бодрости, прилив сил. У них выражено стремление к деятельности, но ни одно дело они не доводят до конца. Они непоседливы, временами возбуждены, многоречивы. Возникающие при маниакальном состоянии идеи величия носят обычно конкретный характер и заключаются в преувеличении собственных достоинств или занимаемого положения. Наблюдается расторможение инстинктов: больные прожорливы, сексуальны, у них отсутствует контроль своего поведения. Сон обычно расстроен. Несмотря на прожорливость, больные худеют. Тахикардия, повышение артериального давления в маниакальной фазе выражены меньше, чем в депрессивной. Больные в маниакальном состоянии госпитализируются в психиатрическую больницу в связи с неправильным поведением.
Фазы маниакально-депрессивного психоза заканчиваются полным восстановлением здоровья с сохранением индивидуальных особенностей личности. Иногда в светлых промежутках могут возникать легкие колебания настроения без существенного изменения работоспособности. Выделяют депрессивный тип течения, при котором маниакальных фаз не возникает, маниакальный тип – без депрессивных фаз и циркулярный тип – с чередованием маниакальных и депрессивных фаз. Легкие формы этого заболевания называются циклотимией.
Лечение депрессивной фазы проводят антидепрессантами. Назначают мелипрамин в первую половину дня перорально или в/м; на ночь при нарушении сна рекомендуется левомепромазин (тизерцин) или нитразепам (эуноктин), или феназепам. Амитриптилин назначают в дозе 200–400 мг/сут. При достижении терапевтического эффекта дозы постепенно снижают.
