Коллектив Авторов - Заболевания кожи
Опухоль значительно разрушает окружающие ее ткани, но при этом никогда не метастазирует.
2. Прободающая форма. Данная форма возникает чаще на участках кожи, которые подвергаются постоянной травматизации. По своей клинической картине данная форма похожа на узелково-язвенную форму, но отличается от нее более быстрым развитием и более выраженным деструирующим ростом. Прободающая базалиома встречается редко.
3. Бородавчатая (экзофитная, папиллярная) форма. Данный вид опухоли характеризуется тем, что рост ее не инфильтрирующий, как в подавляющем большинстве случаев, а в виде «цветной капусты», т. е. опухоль распространяется по поверхности кожи в виде полушаровидных узлов, которые плотные при пальпации и выступают над поверхностью кожи.
4. Нодулярная (крупноузелковая) форма. Отличие данной формы от ulcus rodens в том, что нодулярная базалиома растет не в глубину кожи, а вверх. Она имеет вид полушаровидного одиночного образования, выступающего над поверхностью кожи, через ее ткани просвечивают телеангиэктазии.
5. Пигментная форма. Данную форму базалиомы необходимо дифференцировать со злокачественной меланомой. Все признаки базальноклеточного рака в таком узелке сохраняются, он имеет характерный вид и «жемчужный» ободок, но в центре или по краям базалиомы имеется коричневая или черная пигментация.
6. Рубцовая атрофическая форма. Начало развития опухоли похоже на ulcus rodens – узелок постепенно увеличивается в размере, начинает изъязвляться, и образуется плоская язва с характерным «жемчужным» валиком по периферии. Далее начинается спонтанное рубцевание этой эрозии, т. е. в центре эта эрозия рубцуется, а по периферии продолжается рост опухоли.
7. Склеродермиформная форма. Также имеет тенденцию к процессу рубцевания. Изначально на коже имеется маленький плотный бледный узелок, далее он постепенно увеличивается в размере – образуется плотная плоская бляшка с просвечивающими телеангиэктазиями. Впоследствии эта бляшка может изъязвляться.
8. Педжетоидная (поверхностная) форма, или педжетоидная эпителиома, плоская поверхностная базалиома. Данный вид опухоли локализуется чаще на закрытых участках тела. Педжетоидная эпителиома – это множественные опухоли, которые не инфильтрируют кожу и не возвышаются над ее поверхностью. Данная опухоль – различных оттенков красного (от бледно-розового до красного), плоская с характерными приподнятыми краями «жемчужного» цвета размерами до 4 см. Длительность развития такой опухоли во времени большая, несколько десятилетий, течение доброкачественное. Выделяют отдельно синдром Горлин – Гольца, который включает в себя педжетоидную форму базалиомы, множественные кисты нижней челюсти, аномалии ребер и другие пороки развития.
9. Опухоль Шпиглера (цилиндрома, «тюрбанная» опухоль). Данная опухоль располагается на волосистой части головы.
Опухоль Шпиглера состоит из множества плотных узлов полушаровидной формы фиолетово-розового цвета с широким основанием, диаметр узлов составляет 1–10 см. Поверхность опухоли покрыта телеангиэктазиями. Развитие данной опухоли длительное по времени, течение процесса относительно доброкачественное.
Диагностика. Основным методом диагностики является цитологическое (клеточное) исследование. Информативность данной методики ~ 88–98%. Исследованию подвергаются мазки – отпечатки и соскобы с поверхности опухоли.
Прогноз. Базальноклеточный рак не склонен к метастазированию. Однако для него характерно частое рецидивирование – даже после адекватного лечения – в 25–80% случаев. Поэтому запущенными считаются формы размерами более 2 см в диаметре. Прогноз – благоприятный.
Лечение:
1) оперативное лечение (под местной анестезией);
2) рентгенотерапия (близкофокусная, суммарная доза составляет 30–60 Грей);
3) криодеструкция (температура – 180–190 °С, выполняют 1–2 аппликации);
4) местная химиотерапия (аппликации с метатрексатом, фтор-урацилом, колхамином);
5) лазерная коагуляция опухоли.
Плоскоклеточный рак
Существует множество синонимов плоскоклеточного рака – спиноцеллюлярный рак, спиналиома, epithelioma planocellulare.
По частоте возникновения плоскоклеточный рак находится на втором месте после базалиомы и составляет 11–25%.
Причины заболевания. Выделяют ряд предрасполагающих факторов:
1) предраковые заболевания:
а) пигментная ксеродерма (развивается у новорожденных, на коже сначала появляется участок гиперемии, отека и пигментации, на нем впоследствии возникает зона гиперкератоза, на фоне которой в дальнейшем и развивается рак);
б) болезнь Боуэна (на коже имеются пятнисто-узелковые высыпания, покрытые корочкой);
в) эритроплазия Кейра (на головке полового члена появляется красный узелок или множество папилломатозных разрастаний);
2) хронические воспалительные процессы:
а) ожоги различной этиологии;
б) хронический лучевой дерматит;
в) хроническая пиодермия;
г) хроническая язва;
д) дискоидная красная волчанка;
3) рубцовый процесс (во Франции рак кожи, возникший из рубца, называется язвой Маржолена, по имени автора, впервые его описавшего – Marjolin, 1828 г.):
а) после различных травм (вследствие действия механических, термических, химических факторов, лучевой энергии);
б) после различных заболеваний кожи (фурункулов, карбункулов, туберкулезной волчанки, лейшманиоза);
в) рак «кангри» (это рак, возникший на месте послеожогового рубца; в холодное время года жители Кашмира в конце XIX в. для согревания привязывали глиняные горшочки «кангри», наполненные горящими углями, к животу; температура в таких горшочках была очень высокой: +80–115 °С, что вызывало постоянно повторяющиеся ожоги кожи, рубцевание, и на этом месте развивался рак);
г) рак «кайро» (развитее его похоже на рак «кангри»; женщины Японии под кимоно носили легкий латунный ящик, наполненный горячей угольной пылью);
д) рак после «сандаловых» ожогов (в Средней Азии, особенно в отдаленных горных районах, для обогрева жилища использовали специальное приспособление – «сандал»; он представляет собой вырытую в полу яму, наполненную раскаленным каменным углем; над ямой устанавливали стол, покрытый одеялом; когда люди сидели за столом, их ноги находились под одеялом – это вызывало ожоги ног, ягодиц).
Локализация. Наиболее частая локализация плоскоклеточного рака – лицо, нижняя губа, спинка носа, скуловая дуга, ушные раковины, открытые части тела. Типичная локализация плоскоклеточного рака – это граница между плоским эпителием и слизистой оболочкой.
Клиническая картина. Сначала плоскоклеточный рак по внешнему виду напоминает базалиому. Для диагностики на ранних стадиях используют цитологическое исследование.
Однако по сравнению с базалиомой плоскоклеточный рак развивается и увеличивается в размерах более быстро. Узелки чаще такого же цвета, как и окружающая кожа (очень редко красно-коричневого оттенка), при пальпации опухоль плотная, покрыта роговыми пластинками и корочками, кровоточит; кожа вокруг опухоли не изменена.
Клиническая классификация
1. Эндофитная (язвенно-инфильтративная) форма. Изначально имеющийся узелок рано изъязвляется. В результате образуется язва – она имеет неправильную форму, края ее приподнятые, плотные, кратерообразные; дно плотное, шероховатое, покрыто белесоватыми пленками со зловонным запахом. Постепенно язва распространяется на окружающие ткани – фасции, мышцы, кости. Язвенно-инфильтративный рак быстро прогрессирует и более часто метастазирует, после лечения дает частые рецидивы. Наиболее рано метастазы дает рак нижней губы, ушной раковины, полового члена. Метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы и гематогенным путем во внутренние органы (легкие, кости).
2. Экзофитная (папиллярная) форма. Начальный узелок быстро увеличивается в размерах. В результате образуется опухоль типа «цветной капусты» красно-коричневого цвета на широком основании или тонкой ножке (фунгинозная форма); поверхность опухоли бугристая, видны телеангиэктазии, в центре опухоли – западение. С течением времени происходит изъязвление опухоли, и она переходит в язвенно-инфильтративную форму.
Гистологическая классификация
1. Ороговевающий (высокодифференцированный и малодифференцированный). Данный тип рака более доброкачественный, растет медленно, постепенно распространяясь вглубь тканей. При высокодифференцированном раке кератинизация хорошо выражена, четко видны «раковые жемчужины». При малодифференцированном раке кератинизация выражена слабо. Атипизм клеток при ороговевающем раке выражен умеренно. Кроме того, имеется выраженная реакция со стороны стромы (видны плазматические клетки, лимфоциты, гистиоцитарные и лейкоцитарные элементы).
