Михаил Шальнов - Рак: у вас есть время
Профессиональные химические вредности создаются от воздействия таких химических веществ, как сажа (главным образом каменноугольной), продукты перегонки нефти: неочищенный керосин, неочищенный парафин, шотландские масла, продукты перегонки каменноугольного и буро-угольного дегтя, а также их производные (креозот, антрацит, анилин), мышьяк (составная часть мышьяксодержащих минералов, минеральной пыли), красящие вещества и другие предметы, изготовленные из мышьяка или из составов, в которые входит мышьяк.
Случаи возникновения профессиональных предраковых дерматозов бывают в результате длительного раздражения кожи указанными выше химическими веществами. Появление предраковых заболеваний, а также и рака от этих профессиональных вредностей находится в прямой зависимости от стажа работы с данным веществом и от возраста рабочего. У асфальтировщиков и брикетчиков иногда возникают предраковые процессы на коже главным образом лица, предплечья и кистей рук через 15—20 лет от начала занятия этой профессией. В результате длительного воздействия на кожу мышьяковистых и креозотовых препаратов предраковые заболевания начинают выявляться через 15—20 лет после начала воздействия. Рак же на их почве возникает еще через несколько лет. Это указывает на то, что для развития кожного профессионального рака требуется длительное, измеряемое двумя-тремя десятками лет, раздражение кожи. Раку от воздействия каменноугольной смолы также предшествуют нераковые заболевания кожи. Профессиональный рак у лиц, работающих в мышьяковой промышленности, может возникнуть вследствие вдыхания мышьяка, а также при непосредственном контакте кожи с мышьяком. Мышьяковый кератодерматит возникает главным образом на конечностях, особенно на пальцах.
Волчанка обыкновенная (туберкулез кожи) представляет собой заболевание, которое в неблагоприятных случаях может перейти в рак. Такими неблагоприятными моментами являются частые раздражения кожи, пораженной волчанкой, различными химическими, термическими, лучевыми и механическими факторами. В типичных случаях волчанка располагается на лице, захватывая спинку носа и прилежащую часть щек, и представляет собой участок красного цвета, покрытый роговыми чешуйками. В других случаях она проявляется в виде бородавок, причем поражает пальцы с тыльной поверхности: кисти, подошвы, пятки и др. Кожа при этом грязно-бурого цвета с черноватым оттенком, на ней отмечается большое количество трещин, из которых выделяются капельки гноя. По периферии такие очаги окружены красным валиком. На ощупь он плотный, округлый, корки и чешуйки полнокровны, очень плотные и снимаются с большим трудом. Следует помнить, что волчанка обыкновенная обостряется под влиянием ультрафиолетовых лучей, поэтому больные должны избегать солнца, особенно весной. В некоторых случаях при ограниченном процессе показаны хирургическое удаление очагов поражения, рентгенотерапия, электрокоагуляция. Настойчивое и упорное лечение обычно приводит к выздоровлению. Следующая форма кожного поражения туберкулезом – милиарный туберкулез кожи, который наблюдается обычно у больных туберкулезом легких на слизистой оболочке полости рта, на коже около заднего прохода и в области промежности. У язвы изъеденные края, дно покрыто сально-кровянистой жидкостью; в окружности такой язвы воспалительных явлений почти не бывает. Процесс имеет тенденцию расти по периферии, а в центре остаются атрофичные рубцы. Заболевание чаще встречается в среднем возрасте. Волчанка обыкновенная и милиарный туберкулез кожи при несистематическом лечении могут перейти в рак. Почвой для возникновения раковой опухоли могут быть и длительно существующие свищи с рубцовыми изменениями кожи вокруг них. Предрасполагающим моментом к возникновению рака на коже, окружающей свищи, является постоянное выделение из них гноя, раздражающего рубцы. Вначале на этих рубцах появляются изъязвления, затем нарастает дикое мясо, которое должно быть немедленно удалено. Свищи чаще всего располагаются на плечах, реже – на предплечьях, затем на ногах, лице и наконец туловище. Возраст больного в данном случае большого значения не имеет, но чем длительнее существуют свищи, тем большее значение имеет возраст при переходе их в рак. Особенно большую роль при озлокачествлении таких рубцов играют резкие колебания температуры, а также изменение питания всего организма, выражающееся в нарушении и расстройстве обмена веществ. При лечении необходимо прежде всего устранить причины образования свища (остеомиелит кости, костные осколки, инородные тела, туберкулез кости и т. д.). Рубцы, возникающие вследствие ожогов, могут стать почвой для развития рака, особенно если на них постоянно действует чрезмерное тепло. В результате образуются язвы, которые расцениваются как хронические предраковые изменения. Раздражение рубца постоянным трением одежды или частыми травматическими повреждениями, едкими веществами приводит к возникновению на нем эрозии (язвы) с последующим бактериальным загрязнением. В таких случаях самостоятельное выздоровление бывает очень редко. При длительном существовании таких язв возможен переход их в рак. У стеклодувов с многолетним профессиональным стажем на месте ожогов рук или лица могут возникнуть предраковые заболевания. Применение профилактических и лечебных мероприятий привело к тому, что у указанной группы рабочих удалось не только вылечить эти предраковые заболевания, но и предупредить в дальнейшем их появление. Ангиомы и гемангиомы относятся к порокам развития. Это опухоли из мелких сосудов. В основном они развиваются в детском возрасте и лишь изредка обнаруживаются у взрослых людей. Они представляют собой различной формы образования, чаще в виде маленьких, едва заметных пятнышек. Часто они бывают множественными. Если ангиомы располагаются непосредственно на коже, то они называются накожными, под кожей – подкожными. Иногда глубокие подкожные ангиомы захватывают значительные пространства. Излюбленное их местоположение – кожа головы и лица, но они встречаются и на коже верхних конечностей, ягодиц, бедер. Чаще ангиомы поражают женщин. Под влиянием каких-либо постоянных раздражителей (ожогов, ударов, отеков, воспаления) ангиомы могут изъязвляться и кровоточить, причем отмечается наклонность их к злокачественному перерождению. Небольшие и не очень распространенные гемангиомы надежно лечат путем применения криотерапии или электрокоагуляции. Причем наблюдается не только уменьшение, но и полное исчезновение опухолей. Следует отметить, что после излечения остаются небольшие, вполне удовлетворительные в косметическом отношении рубчики, которые особенно хорошо излечиваются у детей. Эти рубчики в период роста настолько изменяются, что бывают почти незаметны. Людей, носителей родимых пятен – невусов, чрезвычайно много. Эти пигментные пятна не представляют сколько-нибудь значительной опасности в отношении возможности возникновения из них рака, если не располагаются на местах, подвергающихся частой травме: на кистях рук, в подмышечных впадинах, на шее в области воротника, в паховых складках, на тыле стопы и т. д. Достаточно иногда бывает 2—3 травматических повреждений, особенно случайного сковыривания или расчеса невусов, чтобы они перешли в злокачественную опухоль, так называемую меланому. Поэтому плоские или бородавчатые пигментные и непигментные образования, которые располагаются на местах, подвергающихся частой мелкой травме, должны быть удалены. Пигментные пятна, располагающиеся на местах, не подвергающихся травмам (на лице, голове), подлежат удалению лишь тогда, когда они начинают воспаляться, увеличиваться в размере, беспокоить больного зудом. В этих случаях, не откладывая, надо обратиться к врачу. Такие заболевания кожи, как бородавки, прыщики, экзематозные пятна, длительно существующие уплотнения, при частом раздражении или постоянном травмировании могут перейти в рак. Следует предостеречь больных от расчесов, сдирания, выдавливания этих образований. Также способствует возникновению предраковых заболеваний кожи смазывание этих образований йодом, ляписом, медным купоросом и другими прижигающими веществами.
2. Предраковые заболевания слизистой оболочки губы, языка и полости рта
Человек контактирует с окружающим миром через ротовую полость, соответственно именно там наиболее вероятно развитие воспалительных процессов, которые и могут стать главными факторами в развитии опухоли. Остановимся на предраковых опухолях слизистой оболочки полости рта. Рак слизистой оболочки нижней губы довольно часто возникает, казалось бы, без видимых внешних причин на здоровой слизистой оболочке. Как и при других раковых заболеваниях, раку слизистой оболочки нижней губы предшествует ряд различных болезненных процессов. Установлено, что среди причин возникновения таких процессов видное место занимают различные раздражители внешней среды: длительное воздействие холодного и сухого воздуха, солнечные ожоги, постоянное обветривание, воздействие слишком горячей пищи, курение, плохая гигиена полости рта (испорченные зубы с острыми краями, значительное отложение на них зубного камня, вследствие чего слизистая оболочка губы постоянно травмируется и на ней возникают мелкие ранки, ссадинки, трещины). Кроме того, при курении (чаще всего сигарет) имеют место незаметные, мелкие, но постоянные ожоги или постоянные воздействия тепла, а при курении трубки – травмирование ею слизистой оболочки нижней губы. Под влиянием описанных выше раздражений появляется ороговение слизистой оболочки (постоянно сохнут и шелушатся губы) – так называемый гиперкератоз, возникают упорные, незаживающие трещины и даже небольшие язвочки. Затем они переходят в ограниченные участки гиперкератоза или в маленькие, плотные на ощупь узелки, покрытые нормальной слизистой оболочкой или плотными бородавчатыми выступами. Очень часто слизистая оболочка с такими изменениями изъязвляется, покрывается сухой корочкой, больной ее отмачивает или просто сдирает, появляется капелька крови, затем вновь образуется корочка. В дальнейшем эти утолщения рогового слоя красной каймы нижней губы претерпевают более глубокие изменения, стоящие уже на границе, близкой к переходу в истинный рак. Это так называемые дискератозы, т. е. нарушения процессов ороговения эпителия слизистой оболочки нижней губы. Они могут протекать по типу разрушения элементов слизистой оболочки (деструктивная форма) и по типу образования нового, большего, чем надо, продукта эпителиального происхождения (продуктивная форма). При деструктивной форме на красной кайме слизистой оболочки нижней губы образуется поверхностный дефект эпителия, который кажется простой ссадиной. Но если его рассмотреть под увеличительным стеклом, то будет видна поверхностная язвочка с гладким дном и слегка утолщенными краями. Иногда дефект эпителия возникает в виде трещины, которая упорно не заживает и может существовать в подобном состоянии обычно много месяцев, но к моменту перехода в рак по краям, а затем и в основании дефекта появляется опухолевое затвердение, выражающееся в утолщении краев, образующее как бы ободок, похожий на валик. Он особенно хорошо виден, если перед зеркалом двумя пальцами растянуть слизистую оболочку губы. На ощупь это шероховатый, роговой консистенции выступ. Иногда он представляется в виде небольшого конусовидного возвышения желтовато-беловатого цвета. Значительно реже встречаются бляшки серовато-белого цвета – лейкоплакии. И в том и в другом случае твердая поверхность этих образований резко отличается от совершенно мягких нижележащих слоев ткани губы. На нижней губе часто возникает папиллома (бородавчатая или сосочковая опухоль). Она покрыта роговыми глыбками и имеет полушаровидную форму. Как на ощупь, так и по виду папиллома четко отличается от окружающих здоровых тканей. Все описанные признаки предраковых заболеваний слизистой оболочки нижней губы легко поддаются распознаванию. Лечение их состоит прежде всего в устранении раздражающего фактора, в применении смягчающих кремов и мазей. По специальным показаниям производится хирургическое удаление с последующим исследованием под микроскопом. Последнее делается для того, чтобы не упустить перехода предраковых заболеваний в рак, так как тогда методы лечения более радикальные. Рак языка принадлежит к формам раковых опухолей полости рта, при которых возможна сверхранняя диагностика в фазе предраковых заболеваний, так как эти «подготовительные» предраковые изменения наблюдаются на языке чаще и нагляднее, чем в каком-либо другом участке тела. По локализации и сопутствующим неприятным ощущениям они привлекают к себе внимание самих больных и могут быть безошибочно обнаружены и вылечены врачом. При этом для постановки диагноза не нужно особых инструментов, достаточно лишь осмотра и нежного ощупывания пальцем. Для уточнения диагноза берут на стеклышко отпечаток с подозрительного места и изучают под микроскопом. Предраковые заболевания языка наблюдаются преимущественно в возрасте от 40 до 60 лет. Подавляющее большинство больных – мужчины. Такое преобладание числа мужчин, имеющих предраковые заболевания языка, следует отнести за счет курения. О роли курения в развитии лейкоплакии языка свидетельствует, например, тот факт, что она исчезает, как только мужчины прекращают курение. За последние 20—30 лет рак языка у женщин встречается несколько чаще. Это находится в непосредственной связи с тем, что курение среди женщин за последние десятилетия стало распространенным явлением. Другим предрасполагающим фактором для возникновения предракового заболевания языка являются острые, обломанные и «гнилые» зубы, которые постоянно повреждают слизистую оболочку языка. Таким образом, при предраковых заболеваниях языка с большой очевидностью выступают моменты химического (табак) и механического (острые края зуба) раздражений. Из этого следуют и необходимые мероприятия для предупреждения возникновения предраковых заболеваний – санация (оздоровление) полости рта и зубов, прекращение курения. Рассмотрим предраковые заболевания языка. При лейкоплакии образуются бляшки, имеющие вид бело-голубоватых или дымчато-серых пятен, расположенных чаще по боковым поверхностям языка, почти не ощутимых для ощупывания пальцем. Но затем на этом месте поверхность языка становится грязно-серой, иногда с мелкими трещинами. Она то более, то менее болезненная при прикосновении, или мягкая, или, наоборот, уплотненная по сравнению с соседней слизистой оболочкой. Иссечение лейкоплакических бляшек является самым надежным способом лечения лейкоплакии языка, а тем самым профилактикой рака. Наряду с лейкоплакией, а иногда и при полном отсутствии ее наблюдаются на языке и другие предраковые изменения. Это язвочки, папилломы. Пока они тонки и равномерны, мягки на ощупь, нет оснований думать об их опасном характере, но появление малейших ощутимых пальцем уплотнений папиллом должно заставить нас внимательно следить за ними, устраняя всевозможные раздражения (такие как горячая и острая пища, курение, испорченные зубы, плохо прилаженные зубные протезы и т. д.). Если папиллома или язвочка после этого не исчезнет в короткий срок, необходимо иссечь их и исследовать, чтобы не пропустить начала злокачественного роста. В задних отделах языка нередко встречаются мелкие гребенчатые сосочковые разрастания, сопровождающиеся мелкими кровоизлияниями и болевыми ощущениями. Они могут существовать годами без какой-либо угрозы злокачественного перерождения. Это так называемые папиллиты (хроническое воспаление сосочков языка), которые даже при их значительном увеличении не перерождаются в рак. Более опасными являются папиллярные узловатые или язвенные образования на языке, особенно если они имеют вид твердых бугорков, четко выступающих на фоне соседних мягких тканей, – инфильтратов. При изъязвлении таких инфильтратов появляется красное «изрытое» дно язвы. При появлении каких-либо неприятных в языке ощущений или разрастаний необходимо обратиться к врачу. Слизистые оболочки полости рта, щек, миндалин, под языком, на мягком или твердом небе также часто поражаются различными предраковыми заболеваниями. Причины их возникновения такие же, как и при раке языка. Они хорошо поддаются лечению при устранении раздражающих факторов.
