Михаил Морев - Здоровье детей: итоги пятнадцатилетнего мониторинга
R1 – «группа с наименьшим риском ухудшения здоровья» – здоровые дети с минимальной степенью риска развития заболеваний, в том числе дети, имеющие неблагоприятные факторы в биологическом, генеалогическом или социальном анамнезе (в нее входят дети группы здоровья 1 и 2А);
R2 – «группа высокого риска» – дети, имеющие различные отклонения в состоянии здоровья, а также хронические заболевания или тяжелую врожденную патологию развития (в нее входят дети группы здоровья 2Б, 3, 4)[19].
Дети, отнесенные к группе высокого риска, нуждаются в более пристальном внимании педиатров. Для представителей именно этой группы необходимо своевременно и в полном объеме проводить оздоровительные мероприятия, которые препятствовали бы формированию и развитию у них хронических заболеваний. Лечебно-оздоровительные мероприятия для детей, перенесших тяжелые заболевания или имеющих морфо-функциональные отклонения, должны назначать не только педиатры, но и врачи-специалисты.
В данном параграфе рассмотрены факторы, оказывающие наиболее значительное влияние на здоровье детей в раннем детстве (от рождения до трех лет).
Медико-биологические факторы
В этой группе наиболее тесные взаимосвязи выявлены между здоровьем детей и следующими факторами:
– низким показателем гемоглобина у женщин в конце беременности (Rs = 0,712 на момент рождения; Rs = 0,830 к 1 году);
– здоровьем родителей (Rs = 0,645 на момент рождения; Rs = 0,832 к 1 году; Rs = 0,532 к 2 годам);
– характером протекания родов (Rs = 0,513 на момент рождения; Rs = 0,147 к 1 году).
Отклонения в состоянии здоровья женщины во время беременности неблагоприятно отражаются на здоровье младенца. Особенно велико влияние этого фактора в период раннего детства (до трех лет). Наиболее жесткая корреляция выявлена между низкими показателями гемоглобина матери в конце беременности и здоровьем ребенка. Наличие анемии во время вынашивания плода приводит к рождению болезненных детей с ослабленным иммунитетом.
В Вологодской области среди заболеваний, предшествующих беременности или возникающих во время нее, с 1995 по 2010 г. основную долю составляли анемии – 35 % (и в исследовании -35 %). Значительна доля болезней мочеполовой системы – 19 % (в исследовании – 10 %) и токсикозов – 13 %, а также болезней системы кровообращения – 8 % (рис. 3.11).
Рис. 3.11. Заболевания беременных в Вологодской области (в % к числу закончивших беременность, 2010 г.)
Источник: Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации: стат. сб. / ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения». – М., 2011. – С. 73.
По результатам исследования заболеваемость женщины во время беременности негативно отражается на здоровье ее ребенка. Среди патологий беременных наиболее распространена анемия, встречающаяся в 35 % случаев.
Учитывая широкую распространенность анемии среди беременных женщин и значительное ее влияние на здоровье новорожденных детей, этот фактор можно признать наиболее важным, требующим неотложных мер по его минимизации. Исследования Института питания РАМН в различных регионах России свидетельствуют о нехватке витаминов и фолиевой кислоты у беременных и кормящих женщин, что ведет к рождению ослабленных детей с врожденными пороками развития[20].
Такие болезни матери, как анемия, вегето-сосудистая дистония, гипотония, влекут за собой недостаточные обеспеченность питательными веществами и поступление кислорода к плоду. Различные инфекции матери вызывают ослабление иммунитета ребенка, вследствие чего увеличивается его болезненность, ухудшается здоровье (табл. 3.3). Простудные заболевания, гипертоническая болезнь, болезни органов пищеварения, инфекции мочеполовых путей и связанные с ними дисфункции в организме женщины в период протекания беременности также неблагоприятно отражаются на здоровье ребенка. Результаты мониторинга показывают, что ослабленное при рождении здоровье детей пролонгируется на весь период раннего детства. У женщин, страдавших анемией во время беременности (в когорте 2001 г.), всего 29 % детей родились здоровыми, за первый год жизни удельный вес детей с первой группой здоровья снизился до 8 %, в 2 года – до 7 %, в 3 года составил чуть больше 1 %.
Полученные в ходе исследования данные подтверждают материалы Министерства труда и социальной защиты РФ: среди пяти-шестилетних детей, матери которых имели отклонения в течении беременности и родов, 25 % часто болели, 37 – 44 % состояли на учете у врачей-специалистов[21].
Таблица 3.3. Влияние болезненных состояний беременных женщин на здоровье ребенка (в % от числа опрошенных)
Нами выявлена устойчивая корреляция между здоровьем матери и здоровьем ребенка в раннем детстве. Так, матери здоровых детей имеют хорошее и отличное здоровье в 65 % случаев, а у больных детей процент матерей, имеющих хорошее здоровье, на 14 пунктов меньше. В то же время мать больного ребенка значительно чаще имеет удовлетворительное здоровье (42,9 %), чем здорового (35 %). В когорте 1995 г. у матерей, имевших «удовлетворительное» здоровье, все дети к пяти годам относились ко 2 и 3 группам здоровья, то есть имели хроническую патологию либо высокий риск ее развития (табл. 3.4). Анализ данных других выбранных когорт подтвердил взаимосвязь здоровья родителей и детей. У матерей с «удовлетворительным» здоровьем 11 % детей к двум годам имели хронические заболевания, а к трем годам 98 % детей относились ко 2 и 3 группам здоровья, т. е. имели хроническую патологию либо высокий риск ее развития.
Таблица 3.4. Зависимость здоровья ребенка от здоровья матери (в % от числа опрошенных, когорта 1995 г.)
Полученные результаты позволяют сделать некоторые предположения. Во-первых, родители имеют очень приблизительное представление о своем собственном здоровье. Во-вторых, очевидно, на здоровье ребенка в большей степени оказывает влияние не здоровье родителей, а их болезни. Новорожденный ребенок, судя по результатам обследования, более часто получает от родителей именно их болезни. В-третьих, на здоровье ребенка влияет наличие у родителей хронических болезней. Так, если матери имели хронические болезни, то 43 % детей больны, а здоровы – лишь 30 %, т. е. у хронически больных матерей дети заболевают почти в 1,5 раза чаще. Если же матери не имеют хронических болезней, то здоровы 70 % детей, а больны – 57 %. Наличие хронических болезней у отцов не столь однозначно сказывается на здоровье детей: так, все 100 % больных детей имели отцов без какого-либо хронического заболевания. Если же говорить о здоровых детях, то 15 % из них имели отцов с каким-либо хроническим заболеванием, а 85 % – без заболеваний. Таким образом, явная, однозначная связь между здоровьем новорожденных детей и наличием у отцов хронических заболеваний в нашем обследовании не просматривается. Можно предположить и такой вариант: здоровье родителей, в частности отца, в современных условиях не основной фактор, определяющий здоровье ребенка. В-четвертых, на детское здоровье оказывает влияние наличие медицинских противопоказаний при рождении ребенка. В обследовании 1995 г. матери у 7 % больных и у 49 % здоровых детей указали, что не имели таковых. Лишь 3 % матерей не знают, имеют ли они их. Однако более интересен другой факт: 43 % матерей больных и 49 % матерей здоровых детей вообще не дали ответа на этот вопрос. Можно предположить, что, собираясь рожать ребенка, они не задумывались о том, могут ли они это делать и как это скажется на здоровье будущего малыша. Решение о рождении ребенка они принимали самостоятельно, без обращения за советом к медицинским работникам и проведения соответствующих обследований[22].
В связи с выявленными зависимостями следует отметить, что в стране в целом и в регионе в частности фиксируется высокий уровень заболеваемости взрослого населения (в течение года только около 200 человек из тысячи ни разу не обращаются по поводу каких-либо болезней к врачу) и подростков – потенциальных и будущих родителей. Мониторинг здоровья населения Вологодской области показывает, что в 2009 г. 14 % жителей региона оценили свое здоровье как «плохое», а доля «удовлетворительных» оценок составила 56 %. Нарастающая подростковая наркомания, пивной алкоголизм также способствуют ухудшению здоровья потенциальных родителей. Широкое распространение фактора в популяции повышает его значимость.
Еще одним важным фактором, определяющим здоровье новорожденных детей, выступает характер протекания родов. Его влияние проявляется более ярко в период от рождения до 1 года. Судя по данным исследования, при наличии оперативного вмешательства доля новорожденных детей с функциональными отклонениями в 1,5 раза больше, чем при нормальном протекании родов (рис. 3.12). К двум годам взаимосвязь характера протекания родов и здоровья детей ослабевает, но следует учитывать то, что причиной хирургического родовспоможения, как правило, являются изменения здоровья беременной женщины, которые могут оказать влияние на здоровье ребенка и в более поздние периоды.
