Дмитрий Киселев - Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии
Описание проведенного тейпинга (пятый сеанс)
Сеанс тейпирования проводится с использованием тейпов IV типа (рис. 39, а-г).
а
б
в
г
Рис. 39
Техника тейпирования: обратим ваше внимание на то, что область живота и область спины были тейпированы тейпами II типа с целью стимуляции функции центрирования (см. рис. 15, 16). Остальная часть процедуры описания не требует, так как место постановки ясно и натяжение тейпа зависит только от ваших целей. Иногда при очень сильном натяжении, особенно у маленьких детей, место, где тейпы накладываются друг на друга (см. рис. 39, в), характеризуется выраженной неспособностью к фиксации. В таком случае можно поступить так, как сделали мы, – использовать для фиксации пластырь Hartmann Omnisilk.
* * *Итак, вы провели первые 4–5 сеансов и использовали все четыре основных типа тейпов. Далее вы можете комбинировать их практически без ограничений. Мы покажем некоторые из вариантов, однако охватить весь спектр использования не представляется возможным. Еще раз напомним, что возможность применения различных техник тейпинга связана с огромным разнообразием рецепторного аппарата человека.
Можно выделить три типа комбинаций:
1) связаны с техниками тейпирования;
2) связаны с применением тейпов разного типа;
3) связаны с регуляцией степени натяжения, что также приводит к большей эффективности.
Учитывая выраженную эффективность предлагаемого варианта тейпирования, покажем некоторые наиболее часто используемые моменты отдельно. Их интерпретации необходимо знать, чтобы добиться максимально возможного результата. Тейпинг, который мы продемонстрируем, основан на глубоких физиологических законах, поэтому мы постараемся максимально доступно объяснить потребность в том или ином варианте.
Выше были показаны примеры простого последовательного включения в работу тейпов четырех типов. Ниже мы приведем некоторые конкретные варианты работы.
Варианты тейпирования верхних конечностей
Из практического опыта: при поражении ЦНС, сопровождающемся повышением мышечного тонуса, внимание направлено в первую очередь на заднюю группу мышц предплечья. С самого начала практики нас не удовлетворяли результаты тейпирования данной группы, проведенного как показано на рис. 40.
Рис. 40
Просто стимуляция задней группы мышц предплечья в подавляющем большинстве случаев почти не дает динамики, которую хотелось бы видеть с самого начала, – тыльное разгибание пальцев кисти, появление возможности захвата, улучшение мелкой моторики и др.
Сначала мы проводили тейпирование одним тейпом с акцентуацией на пальцах (рис. 41, а-г).
а
б
в
г
Рис. 41
Этот вариант был заметно лучше предыдущего (см. рис. 40), но характеризовался выраженной фиксационной слабостью. Кроме того, было ощущение, что правильное воздействие должно быть более эффективным. Эти варианты (см. рис. 41, a-г) были отвергнуты полностью.
Учитывая законы постурологической регуляции (4, 6, 9, 26, 33), мы стали проводить отдельное тейпирование большого и второго пальцев кисти. Поскольку результаты были заметно лучше, то мы еще больше усилили тейпинг большого пальца, использовав по два отдельных коротких тейпа для двух отдельных мышц: extensor pollicis brevis et longus (рис. 42).
Рис. 42
Помимо этого, обязательно проводится тейпирование всей задней группы мышц предплечья. Таким образом, достигаются сразу несколько целей: 1) лучшая фиксация тейпов, наложенных на пальцы; 2) суммационная стимуляция всей группы на фоне стимуляции сухожильных рецепторов Гольджи; 3) пролонгированное действие проводимого тейпинга; 4) потенцирование программы регуляции данного движения (так, при гемипарезах отдельное тейпирование здоровой верхней конечности приводит к появлению динамики в симметричной; совместное тейпирование дает более выраженный ответ в пораженной верхней конечности). Этот вариант оказался наиболее эффективным.
Пока мы говорили только о мышцах предплечья и кисти. Не будет лишним показать несколько вариантов тейпирования верхней конечности и дать сравнительную характеристику.
Вариант, показанный на рис. 43 а, б, был применен с целью тейпирования всей соответствующей диагонали Буске (миофасциального меридиана), или так называемой диагонали PNF Flex-Abd-Eг.
а
б
Рис. 43
Выраженным положительным действием в большинстве случаев подобный вариант не обладает. Однако пробное тейпирование провести всегда стоит, особенно если другие подходы дают незначительную динамику, потому что именно оно может оказаться исключительно эффективным. Эффективность данного варианта строго индивидуальна и иногда очень ярко выражена.
Следующий вариант (рис. 44, а-г) дал более эффективную динамику в своей части случаев. Обратите внимание на отличия от предыдущего примера (см. рис. 43): а) отдельный тейпинг задней группы мышц предплечья; б) отдельный тейпинг задней группы мышц плеча; в, г); в) отдельный тейпинг мышц, осуществляющих функцию наружной ротации в плечевом суставе (mm. supra-spinatus et infraspinatus; надостная и подостная мышцы).
а
б
в
г
Рис. 44
Но и в данном случае было ощущение, что должен существовать вариант если не более эффективный, то по меньшей мере равноценный. Была найдена комбинация, которая в некоторых случаях работает лучше (рис. 45, а, б).
а
б
Рис. 45
Проводится отдельный тейпинг большого и второго пальцев и кладется отдельный тейп от середины трехглавой мышцы плеча (m. triseps brachii) до лучезапястного сустава, или середины тыльной поверхности ладони, или основания пальцев на тыльной поверхности ладони. Такой вариант оказался наиболее эффективным. Возможно, это связано с асимметричным (неполным) тейпированием m. triсeps brachii, что приводит к более эффективному включению рецепторного аппарата.
Последний вариант совершенно не исключает других подходов (рис. 42–44, 46). Его хорошо применять в сочетании с другими вариантами или несколько чаще других (если его эффективность выше).
Если достигнутая динамика ниже ожидаемой или если вы работаете не с ДЦП, а, например, с инсультом, где ответ на классический вариант (рис. 46) тейпирования будет намного ниже вследствие патофизиологии поражения, то мы рекомендуем проводить тейпирование с включением всех пальцев кисти (рис. 46, а, б). На рисунках продемонстрировано последовательное применение данного подхода.
а
б
Рис. 46
Пальцы также затейпированы по отдельности с наложением общего тейпа, который увеличивает стимуляцию и вместе с тем улучшает фиксацию.
Варианты тейпирования нижних конечностей
Чтобы вам не пришлось «открывать Америку» заново, специально приведем здесь в том числе и такие варианты, которые были опробованы и отвергнуты нами вследствие своей меньшей эффективности.
Как и в случае с верхними конечностями, сначала мы тейпировали нижние конечности с пальцами (рис. 47, а, б).
а
б
Рис. 47
Данный вариант в любых интерпретациях не отличался большей эффективностью по сравнению с другими (см. ниже), а иногда казалось, что он имеет некоторые отрицательные стороны. Такую же характеристику можно дать и следующему варианту (рис. 48), от которого мы отказались полностью.
Рис. 48
В демонстрируемом варианте просьба обратить внимание только на то, как затейпированы пальцы ног. Тейпирование m. tibialis anterior будет оговорено ниже.
В данном варианте в тейпе с целью улучшения фиксации вырезались отверстия для пальцев ног. Якорь, который приходился на подошву, выполнялся в различных вариантах: 1) маленький/большой; 2) с натяжением/без натяжения. Как уже сказано, тейпирование такого типа было оставлено.
