Используйте голову, чтобы спасти мозг. Профилактика деменции в любом возрасте - Клионски Митчелл

Наследственность также меняет наш риск деменции, повышая вероятность сопутствующих хронических медицинских состояний, таких как сахарный диабет 2-го типа (СД2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Большинство типов диабета, и особенно его ранняя стадия с предшествующей резистентностью к инсулину, имеет отчасти наследственный характер, взаимодействующий с семейными обстоятельствами или факторами образа жизни, такими как питание и физическая активность. СД2 связывают с повышением в 2–4 раза риска ССЗ. Любое из этих состояний по отдельности, диабет или ССЗ, считается фактором повышения риска всех типов деменции. Подробнее мы обсудим это в следующих главах.

Хотя наследственность, пренатальные факторы и опыт первых лет жизни и не определяют нашу судьбу, они остаются нашей основой, нашей отправной точкой. Проведенные недавно широкомасштабные исследования подтвердили, что «предпочтительный» образ жизни ассоциируется с более низким риском деменции для лиц с высокой наследственной предрасположенностью. Сведения о вашей наследственности и основном наборе хронических заболеваний у кровных родственников (особенно у ваших родителей, представителей их поколения и поколения, предшествовавшего им) могут оказаться полезными, когда вы захотите определить свои сильные и слабые стороны. Но, занимаясь этим, особенно в области оценки риска деменции, следует трезво смотреть на имеющиеся у вас возможности. Если один из ваших родителей страдал от деменции, начавшейся на исходе восьмого десятка, и у него родилось четверо детей, пребывающих в здравом уме, скорее всего, ваш риск не выше, чем у кого-либо. В таком случае нет смысла проходить тест на набор генов, ассоциированный с наследственной формой деменции. Поскольку мы все равно не располагаем пока какой-то особой модификацией лечения специально для наследственной нейродегенеративной деменции, ваш профилактический план останется прежним. Вы продолжите делать все, чтобы повысить свои шансы сохранить здоровье. Возможно, вам понадобится генетический тест для уточнения рисков появления у вас в будущем этого заболевания.

Наши гены – наша отправная точка. По большей части они не предсказывают неизбежные грядущие несчастья. Но, понимая свою наследственность и плюсы и минусы первых лет жизни, мы лучше сумеем спланировать необходимые шаги для сохранения ясного рассудка в будущем.

Глава 4

Заболевания во взрослом возрасте, увеличивающие риск деменции

К тому времени, как мы достигаем 30–40-летнего возраста, первичные негативные эффекты от нашей наследственности, пренатальных факторов и первых лет жизни, ограниченного образования и рискованного поведения часто приводят к сосудистым и метаболическим заболеваниям. Опубликованные в «Ланцете» в 2020 году результаты обширного исследования Международной комиссии по профилактике, лечению и уходу за больными деменцией определили для 40 % случаев деменции 12 факторов риска, поддающихся профилактике. Три из них – гипертония, диабет и ожирение – тесно связаны между собой, и каждый из них, как по отдельности, так и вместе, напрямую влияет на сердечно-сосудистую систему. Фактически любой из факторов запускает каскад внутриклеточных повреждений, которые постепенно проводят к нарушению строения тканей мозга в более позднем возрасте. Один из наиболее очевидных эффектов – недостаточный кровоток в сосудах головного мозга.

Заболевания сосудов головного мозга

Систему кровоснабжения головного мозга внешне можно сравнить с деревом: с крупными артериями у основания, которые ветвятся и делаются все мельче и тоньше по мере проникновения в глубокие ткани мозга. Постепенно капилляры, составляющие эту сеть общей длиной 400 миль, становятся настолько узкими, что через них может пройти лишь одна клетка крови, чтобы добраться до клетки мозга. Каждая из таких клеток крови несет запас кислорода и питательных веществ, жизненно необходимых для клеток мозга.

Многие исследования подтверждают, что понижение кровоснабжения тканей мозга отмечается уже на ранних стадиях деменции, задолго до того, как появляются затруднения с прохождением тестов или клиницист обнаруживает уменьшение объема тканей головного мозга на МРТ. А когда кровоснабжение какой-то области мозга снижается до критической точки, может случиться острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульт. Даже если это состояние длится менее 24 часов и его определяют как транзиторную церебральную ишемическую атаку, последствия бывают очень серьезные. Инсульт требует немедленного медицинского вмешательства и часто заканчивается смертельным исходом или параличом. Но даже у тех, кому удалось выжить, примерно в одной трети случаев начинается деменция в течение трех месяцев после инсульта. Более обширные исследования говорят о том, что деменция развивается в восемь-девять раз чаще у лиц, перенесших инсульт, чем у тех, у кого его не было. Гипертония, повышенный уровень холестерина в крови, ожирение и диабет – вот лишь немногие медицинские факторы, повышающие риск инсульта, и все они поддаются изменениям.

Другие заболевания сердечно-сосудистой системы также ухудшают кровоснабжение и отрицательно сказываются на поступлении в мозг кислорода и питательных веществ. Если у сердца понижена сократительная способность и начинается застой крови, оно не в состоянии эффективно проталкивать кровь по сосудам, развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Обнаруженная в среднем у 2 % лиц в возрасте 40–59 лет и у 5 % старше 60, ХСН уменьшает приток крови к головному мозгу (недостаточная перфузия) и постепенно приводит к деменции у четверти пациентов, выписанных из больницы с этим диагнозом.

Гипертония, или повышенное давление крови, повышает риск и для инсульта, и для ХСН. Гипертония сама по себе давно уже ассоциируется с деменцией. Получившая титул «тихого убийцы» от Американской кардиологической ассоциации, гипертония является практически бессимптомным состоянием для большинства людей. Хотя кому-то бессимптомность может показаться удобной, она часто может ошибочно уверить вас в том, что у вас нет проблем – тогда как на самом деле все обстоит иначе. Как известно, давление крови измеряется с помощью специальной манжеты – сфигмоманометра. Понятие о том, какое давление может считаться «хорошим», изменялось на протяжении последних 50 лет. Самые последние рекомендации Национального института США по проблемам старения и Американской кардиологической ассоциации установили значения 120 миллиметров ртутного столба систолического и 80 миллиметров ртутного столба диастолического (120/80) давления для взрослых всех возрастов. Хорошая новость в том, что результаты обширных достоверных мета-анализов, опубликованные в 2020 году, показали, что лечение антигипертензивными средствами (понижающими давление) в значительной степени понижает риск появления симптомов деменции и когнитивных расстройств на протяжении последующих четырех лет.

Сахарный диабет 2-го типа

Накоплен большой массив доказательств того, что сахарный диабет 2-го типа (СД2) в значительной степени повышает вероятность деменции. Исследование 2016 года, проведенное на 1,5 миллиона человек, показало, что риск деменции на 55 % выше у лиц с СД2 – наиболее распространенным типом диабета. Эта форма диабета обнаружена примерно у 9 % общей популяции, то есть у 460 миллионов человек в возрасте от 20 до 79 лет. Частота заболевания повышается с возрастом, до 18 % для лиц старше 65 лет. СД2 зависит от сложного сочетания многих генов и их взаимодействия с образом жизни и окружающей средой.

На самых ранних стадиях СД2 проявляется как резистентность к инсулину. Инсулин – это гормон, с помощью которого организм перемещает сахар (глюкозу) из крови в клетки, особенно в клетки головного мозга, где он используется для образования энергетически насыщенной АТФ. Когда организм не умеет правильно использовать инсулин, чтобы переносить глюкозу в клетки, глюкоза начинает накапливаться вне клеток. Это вызывает повреждения и разрушение нервов, кровеносных сосудов и органов по всему телу. Исследования показывают, что гипергликемия, или высокий уровень глюкозы в крови, приводит к инфаркту миокарда и усугубляет другие заболевания сердца. Также она может стать причиной нарушений мозгового кровообращения и инсультов, о которых говорилось выше. Гипергликемия чревата нейропатией (повреждением нервных клеток), нефропатией (хронической болезнью почек) и ретинопатией (необратимые нарушения в сетчатке, вплоть до слепоты). Итак, гипергликемия является отправной точкой для целого букета серьезных медицинских проблем.