Лилия Савко - Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я
При наличии у пациентов факторов риска развития осложнений даже небольшое повышение уровня артериального давления значительно увеличивает угрозу развития мозговых инсультов и инфаркта миокарда. При этом к числу пациентов с высоким риском могут относиться лица и с первой стадией гипертензии, которые составляют значительную часть среди общего числа больных.
Факторы риска:
• наследственность;
• солидный возраст;
• избыточная масса тела;
• нерациональное питание;
• избыточное потребление поваренной соли;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• нерациональный режим труда и отдыха;
• курение;
• психоэмоциональное перенапряжение.
Поражение органов-мишеней:
• увеличение левого желудочка сердца;
• белок в моче;
• атеросклероз;
• сужение артерий сетчатки глаза.
Сопутствующие заболевания.
• Заболевания сосудов головного мозга:
– ишемический инсульт;
– геморрагический инсульт;
– транзиторная ишемическая атака.
• Заболевания сердца:
– инфаркт миокарда;
– стенокардия;
– застойная сердечная недостаточность;
– состояние после аортокоронарного шунтирования.
• Заболевания почек:
– диабетическая нефропатия;
– почечная недостаточность.
• Сосудистые заболевания:
– расслаивающая аневризма аорты;
– симптоматическое поражение периферических артерий.
• Гипертоническая ретинопатия.
• Сахарный диабет.
Если этих факторов риска нет, то возможность развития осложнений при первой степени гипертензии низкая, при второй степени – умеренная, при третьей – высокая.
Когда имеется 1–2 фактора риска, то возможность развития осложнений при первой и второй степени умеренная, а при третьей степени – очень высокая.
При наличии трех и более факторов риска, поражении органов-мишеней или сахарном диабете риск развития осложнений при первой и второй степени высокий, а при третьей – очень высокий.
Если имеются сопутствующие заболевания, риск развития осложнений при любой степени гипертензии очень высокий.
Существуют и другие симптомы артериальной гипертензии:
• головные боли или чувство тяжести в области затылка;
• головокружение;
• ухудшение зрения, мелькание «мушек» перед глазами;
• быстрая утомляемость;
• нарушение сна;
• носовые кровотечения;
• боль в области грудной клетки;
• одышка при физических нагрузках;
• учащенное сердцебиение;
• отеки;
• периодическое возникновение гипертонических кризов.
Гипертонический криз – это синдром артериальной гипертензии, для которого характерно внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся появлением или усугублением симптомов заболевания. Кризы могут развиваться при любой степени артериальной гипертензии. Спровоцировать гипертонический криз могут следующие факторы:
• психоэмоциональная перегрузка;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• неблагоприятные метеорологические условия;
• злоупотребление соленой пищей, кофе, спиртными напитками;
• гормональные нарушения;
• внезапная отмена препаратов, снижающих артериальное давление;
• острая атеросклеротическая ишемия мозга;
• приступ стенокардии.
Для гипертонического криза характерно внезапное начало, индивидуально высокие цифры артериального давления.
Выделяют следующие типы гипертонических кризов.
• Первого порядка – характерно быстрое начало, возбуждение пациента, озноб, дрожь конечностей, потливость, пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, чувство нехватки воздуха, обильное мочеиспускание в конце криза. Длительность криза составляет 2–4 ч.
• Второго порядка – развивается постепенно, пациент становится вялым, отечным, иногда дезориентированным во времени и пространстве, характерна сильная нарастающая головная боль, тошнота, рвота, могут появиться временные нарушения речи, слуха, зрения. Длительность криза от нескольких часов до 5–6 сут.
• Смешанный – характерно наличие симптомов обоих типов кризов.
Обследование. Обязательны лабораторно-инструментальные исследования при выявлении артериальной гипертензии: общий анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗИ сердца, осмотр глазного дна. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование.
Лечение. Немедикаментозная терапия направлена на устранение факторов риска. Из них только наследственность и возраст являются немодифицируемыми, все остальные факторы можно изменить и устранить их отрицательное влияние на организм.
Медикаментозная терапия включает, прежде всего, прием лекарственных средств. Излюбленные до недавнего времени адельфан, клофелин, коринфар для лечения артериальной гипертензии на сегодняшний день не применяются. 0,15-0,3 мг клофелина (катапресана), 10–20 мг коринфара (нифедипина), а также 12,5-50 мг каптоприла можно использовать как средство «скорой помощи» для быстрого снижения давления. Один из указанных препар атов рассасывается под языком. Нужно учитывать, что прием нифедипина во время криза повышает опасность развития ишемии мозга или сердца.
Для длительного лечения артериальной гипертензии используются препараты: расширяющие сосуды (ингибиторы АПФ– берлиприл, ренитек, эднит, эналприл, энап, энам, моноприл, диротон, лизинотон, престариум, аккупро, тритаце, квадроприл, хартил, гоптен; антагонисты кальция – калчек, норваск, тенокс, амлодипин, алтиазем, дилтиазем, кордафлекс, коринфар, кордипин, изоптин, финоптин); уменьшающие объем циркулирующей крови (мочегонные – фуросемид, гипотиазид, триампур, арифон, индап, индапамид, верошпирон); уменьшающие давление выброса крови из сердца (бета-блокаторы– атенолол, локрен, бисокард, конкор, карведилол, кардивас, метокард, эгилок, сердол, метопролол, небилет, обзидан, вискен); комбинированные (теночек, тенорик, капозид, ко-ренитек, энап Н, лизинотон Н, нолипрел, экватор, гизаар, апо-триазид).
Не стоит заниматься самолечением. Не испытывайте на себе препараты, назначенные вашим знакомым и друзьям, – это может быть опасным. Правильную терапию может назначить только специалист.
Атеросклероз
Атеросклероз – это хроническое заболевание артерий. Для него характерно отложение и накопление на внутренней стенке артерий холестерина и липопротеинов крови, приводящее к образованию бляшек на сосудистой стенке и, как следствие, сужению просвета сосуда.
Факторы, способствующие развитию атеросклероза:
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• курение;
• ожирение;
• мужской пол;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение липопротеинового состава крови.
К развитию заболевания предрасполагают также низкая физическая активность и пожилой возраст.
Для заболевания характерно медленно прогрессирующее циклическое течение, то есть периоды активности сменяются периодами з атишья. Б ессимптомное течение з аболевания продолжается до тех пор, пока просвет артерий не уменьшится до 70–75 %. Симптоматика зависит от места расположения пораженного сосуда.
Для атеросклероза аорты характерны следующие симптомы:
• загрудинная боль, отдающая в межлопаточную область;
• головные боли;
• отечность лица;
• осиплость голоса;
• кашель;
• затрудненное дыхание;
• затрудненное глотание.
При атеросклерозе сосудов головного мозга возможны ниженазванные проявления:
• быстрая утомляемость;
• рассеянность;
• ухудшение памяти;
• головные боли;
• шум в ушах;
• головокружение;
• ухудшение сна;
• раздражительность;
• подавленность.
Возрастает риск развития инсульта. При прогрессировании заболевания значительно снижается интеллект, ухудшаются память, ориентация во времени и пространстве. Такие пациенты нуждаются в посторонней помощи.
Атеросклероз почечных артерий проявляется высокой стабильной артериальной гипертензией, трудно поддающейся лечению.
При атеросклерозе периферических артерий возникают следующие симптомы:
• сильные боли в ногах при ходьбе;
• судороги, исчезающие в состоянии покоя, вследствие чего человек вынужден во в ремя ходьбы останавливаться (так называемая «перемежающаяся хромота»);
• конечности холодные на ощупь.
Для атеросклероза сосудов кишечника характерны нижеуказанные признаки:
• приступообразная боль в верхней части живота через 2–3 ч после приема пищи (так называемая «брюшная жаба»);
