Галина Лазарева - Справочник фельдшера
Паронихии и опихии представляют собой поражение мягких тканей возле ногтевого ложа. На месте внедрения гриба появляются покраснение и отек, в дальнейшем процесс быстро распространяется, ноготь теряет свой блеск, утолщается и отделяется от ложа.
Кандидоз слизистых оболочек проявляется в виде дрожжевого стоматита (молочницы). При данной локализации возникают «лаковый язык», трещины углов рта, воспаление красной каймы губ. На слизистой оболочке рта обнаруживаются группы перламутрово-белых пятен округлой формы. При отсутствии лечения они постепенно увеличиваются и превращаются в блестящую пленку, возвышающуюся над поверхностью кожи.
Микотическая ангина характеризуется появлением на миндалинах блестящих фолликулярных пробок. При микотическом поражении языка образуются белые и блестящие налеты на языке, а его размер увеличивается.
Кандидоз желудочно-кишечного тракта проявляется явлениями эзофагита, гастрита, энтероколита, диареи и аноректальными поражениями.
Кандидоз органов дыхания проявляется симптомами поражения дыхательной системы, похожими на туберкулез, онкологические заболевания или бактериальную пневмонию.
Кандидоз мочеполовых органов сопровождается появлением мелких беловатых бугорков, сначала протекает в виде стертых форм, в моче обнаруживаются белок, эритроциты, цилиндры и обилие возбудителя. Регистрируются уретриты, циститы, баланопоститы, вагиниты.
Кандидоз центральной нервной системы диагностируется чаще при вскрытии.
Встречаются также и септические формы кандидамикоза.
Бластомикозы
Криптококкоз – тяжелое заболевание, вызывается дрожжеподобными грибами и проявляется преимущественно поражением центральной нервной и дыхательной систем. Заражение происходит через кожу, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт.
Первичные поражения кожи при криптококкозе могут быть распространенными или локализованными.
На открытых участках тела появляются сначала узелки, которые некротизируются, изъязвляются и распространяются по поверхности и в глубину. Дно покрывается грануляциями со своеобразным блеском и красноватым оттенком с наличием большого количества грибковых элементов. Заболевание протекает медленно, при отсутствии лечения возникают кахексия и поражение костного мозга, после чего наступает смерть больного.
Существуют также и другие формы бластомикоза.
Диагностика
При кератомикозе диагноз «разноцветный лишай» ставится на основании микроскопии и обнаружения очагов микоза с помощью люминесцентной лампы, когда наблюдается золотисто-желтое или буроватое свечение.
Дерматомикозы подтверждаются выделением гриба. Микоз стоп подтверждается посевом на среду Сабура выделение возбудителя.
Кандидамикоз подтверждается на основании иммунологических и бактериологических методов диагностики.
Лечение
Кератомикозы лечатся с помощью фунгицидных и кератолитических средств.
Дерматомикозы: при эпидермофитии назначаются местные и общие лекарственные средства.
Трихофития лечится по установленной схеме гризеофульвином и другими средствами (микосептин, салифунгин, нитрофулин).
Кандидамикоз: из медикаментозных средств показаны нистатин, леворин, амоглюкоин, микосептин и амфотерицин.
Бластомикозы: лечение проводится амфотерицином внутривенно капельно из расчета 0,2–1 мг в сутки в течение 3–4 месяцев, по показаниям назначается хирургическое вмешательство – удаление криптококковых очагов.
Гельминтозы
Шистосомоз
Шистосомоз (бильгарциоз) – это группа тропических гельминтозов, которые вызываются плоскими червями и характеризуются хроническим течением и поражением мочевой системы, кишечника и других органов.
Возбудитель может вызывать мочеполовой или кишечный шистосомоз.
Источником инфекции являются человек, домашние и дикие животные. Шистосомы раздельнополые. Жизненный цикл возбудителя характеризуется сменой двух хозяев. Самка откладывает в мелкие кровеносные сосуды до 3000 яиц, которые затем попадают в кишечник или мочевой пузырь и выводятся с испражнениями. После этого развитие происходит в промежуточном хозяине – моллюске. В теле последнего созревают церкарии, они выходят в воду и при встрече в ней с организмом окончательного хозяина попадают в него через слизистые оболочки и кожу.
В подкожно-жировом слое у них происходит дальнейшее развитие, после чего они попадают в кровь и достигают половой зрелости.
Возбудитель воздействует на организм хозяина в зависимости от стадии развития. Личинки, например, могут вызывать тяжелую аллергическую реакцию.
Обычно взрослые шистосомы паразитируют в стенках сосудов. Основные клинические проявления возникают при их проникновении в кишечник и мочевой пузырь.
Основные клинические симптомы
В начальном периоде появляются зуд, покраснение и повышение температуры. Через несколько дней эти симптомы исчезают, однако возникают симптомы со стороны легких (кашель с мокротой), боли в мышцах и увеличиваются печень и селезенка. Это продолжается около 2 недель. Заболевание переходит в хроническую стадию, при которой отмечаются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта с появлением стула с примесью слизи и крови, а также болей в животе схваткообразного характера с тенезмами.
При попадании шистосом в легкие появляются кашель, одышка и боль при дыхании.
Диагностика
Диагностически важными являются эпидемиологический анамнез (пребывание в Африке, Юго-Восточной Азии, Латинской Америке, на Ближнем Востоке) и обнаружение яиц шистосом в осадке мочи и кале. Кроме того, используются аллергические пробы и реакции иммунофлюоресценции.
Лечение
Применяются препараты сурьмы (чаще всего фуадин, празиквантел или метрофанат). Празиквантел назначается в дозировке 40 мг/кг. При кишечном шистосоматозе применяется оксамникан, который вводится из расчета 10 мг/кг 1 раз в день.
Профилактика
Основные профилактические меры сводятся к охране водоемов от попадания испражнений больных. Они должны дезинфицироваться в течение 10 дней после лечения. Запрещается также купание в загрязненных водоемах, а при наличии влажной почвы рекомендуется ношение обуви.
Описторхоз
Описторхоз вызывается кошачьей двуусткой, поражающей печень и поджелудочную железу.
Этиология и эпидемиология
Это эпидемическое для России заболевание, часто встречается в Западной Сибири, Европейской части России, в бассейнах Волги, Камы, Дона и Днестра. Первым промежуточным хозяином является моллюск, вторым – карповые рыбы. Окончательным хозяином могут быть дикие и домашние рыбоядные животные, а также человек.
Заражение происходит при употреблении в пищу сырой, мороженной или недостаточно прожаренной рыбы, в которой содержатся личинки гельминтов. Попавшие в кишечник цисты проникают в желчные пути и превращаются в зрелых гельминтов, которые паразитируют в желчных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы.
Основные клинические симптомы
У приезжих заболевание возникает остро, у коренного населения отмечается хроническое течение.
Инкубационный период составляет от 1 до 4 недель. Различают стертые и клинически выраженные формы. Стертая форма характеризуется непродолжительным субфебрилитетом и появлением эозинофилии в крови. При легкой форме температура достигает 38–38,5 °C и держится в течение 1–2 недель. В случае средне-тяжелой формы температура повышается до 39,5 °C, появляются катаральные явления и высыпания на коже.
Со стороны крови определяются лейкоцитоз, ускорение СОЭ и эозинофилия 40 %.
Тяжелая форма протекает в виде тифоподобной, гепатохолангической или гастроэнтеритической формы. После острого периода наступает латентный период, который длится от нескольких недель до 7 лет. Затем развивается хроническая стадия, характеризующаяся поражением желчевыводящих путей, астеноневротическим синдромом, кожными высыпаниями и астматоидным бронхитом.
Диагностика
Постановка диагноза производится на основании клинических симптомов и подтверждении пребывания в эпидемическом очаге или употребления сырой рыбы. Кроме того, характерными являются положительные серологические реакции с описторхозным диагностикумом, обнаружение яиц паразита в дуоденальном содержимом или фекалиях.
Лечение
Назначается хлоксил по 60 мг/кг для взрослых в 3 приема за 15–20 минут до еды в течение 5 дней. Празиквантел применяется по 75 мг/кг однократно.
Профилактика
Основной профилактической мерой является защита водоемов от загрязнений.
Клонорхоз
Клонорхоз вызывается гельминтом из типа сосальщиков с преимущественным поражением печени и поджелудочной железы.
