Владимир Кованов - Хирургия без чудес: Очерки, воспоминания
Например, ряд проблем онкологии тесно переплетается с трансплантацией. Очевидно, что параллельное изучение процессов метаболизма в пересаженных тканях и опухолях поможет познать природу трансплантационных и опухолевых антигенов. Как только будет раскрыт секрет причин злокачественных заболеваний, будет решена и проблема генетических основ тканевой несовместимости. Возможно, факты, полученные при исследовании реакции тканевой несовместимости, помогут проникнуть в тайны злокачественных образований.
Опираясь на существующие гипотезы и научные данные, можно с уверенностью сказать, что трансплантология окажет ощутимое влияние на исследование аутоиммунных процессов, заболеваний нервной системы, например рассеянного склероза, одним из этиологических факторов которого предполагается аутоиммунная реакция.
Развитие трансплантации прольет также свет на возникновение гемолитической желтухи новорожденных и других видов патологии, обусловленных несовместимостью по определенным факторам между плодом и матерью. По мнению некоторых крупных ученых, мост, перекинутый между исследованиями аутоиммунных процессов и пересадкой, — мост будущего.
Основной характерной чертой трансплантации завтрашнего дня явится комплексность исследований. Уже сейчас рассчитывать на успех в том или ином разделе науки одному ученому, без содружества, невозможно.
Ведь труд ученого–исследователя основывается не только на своих собственных данных, но и на непрерывном обогащении знаниями, добытыми его предшественниками и коллегами. Поток научной информации по проблеме трансплантации, как и в любой области медицины, непрерывно возрастает.
В будущем комплексное решение проблем трансплантологии достигнет своего совершенства и выльется в организацию, по всей вероятности, глобального значения, прототипом которой явится делающая сегодня первые шаги служба трансплантаций европейских стран— содружество ученых–трансплантологов и смежных специалистов. Основная цель создания такой организации — централизованный подбор пар: донор — реципиент.
Учитывая опыт работы этого содружества, можно представить себе трансплантационную помощь в XXI веке. В счетно–вычислительные машины заложат информацию о каждом живущем на земле человеке в двух ролях: реципиента и донора. Информация о человеке как о реципиенте будет включать группу крови, резус–фактор, так называемый иммунологический паспорт (характеристика лейкоцитарных и тканевых антигенов), возраст, тип нервной системы, черты характера, перенесенные заболевания и т. п. В информацию о доноре запишут индексы всех живущих людей, имеющих один фенотип с ним или отличающихся от него по одному или двум антигенам. Такая организация трансплантации позволит через телевидение — самый перспективный и безошибочный метод связи — быстро и точно произвести подбор нужного донора в международном масштабе. Служба трансплантации, несомненно, будет иметь и свой «банк» органов.
Теоретические аспекты трансплантации органов и тканей изучаются пока недостаточно. Однако многое уже сделано. В частности, у нас созданы, например, Институт трансплантации и искусственных органов, а также Институт иммунологии, в задачи которых в первую очередь входит разработка многих теоретических, иммунобиологических вопросов. От решения их зависит успех пересадки органов в клинике. Принимаются меры к укреплению существующих лабораторий и групп, занимающихся отдельными проблемами трансплантации, например сердца, конечностей, желудочно–кишечного тракта и т. д. Координация работ этих лабораторий является важной задачей вновь созданного исследовательского Института трансплантации и искусственных органов. Усиление внимания ученых разных специальностей к трансплантологии, подкрепляемое необходимой аппаратурой, позволит в ближайшие годы получить ощутимые результаты не только в теории, но и в клинике.
Уже сегодня пересадка жизненно важных органов человека стала реальностью благодаря появлению новой отрасли науки — трансплантационной иммунологии.
Основные действия экспериментаторов и клиницистов сконцентрируются на пересадке почки, сердца, печени, легкого, поджелудочной железы и желез внутренней секреции.
Параллельно трансплантации органов будут развиваться и еще два направления реконструктивно–восстановительной хирургии: регенерация и создание искусственных органов. Опыты доктора Гердена из Оксфордского университета, который вырастил из эпителия кишечника взрослой лягушки особь — биологическую копию своего прототипа, дают в принципе возможность создать неограниченный резерв «запасных частей» для любого человека.
Интенсивно пропагандируется и идея искусственных органов. Широкое вовлечение физиков, математиков, электроников, биофизиков в работу по трансплантации, а также успехи в области кибернетики и бионики позволяют надеяться, что не так далеко то время, когда найдут широкое применение искусственные печень, поджелудочная железа и другие органы.
Опыты доктора Гердена, пример Эсперансы дель Балле Васкез, которая уже 5 лет живет с искусственным сердцем–насосом, прикрепленным к плечу над грудью, оправдывают предвидения некоторых специалистов, что в XXI веке человек сможет сам себе «фабриковать» любой орган, заменяя им больной, а случаи, подобные Эсперансе дель Балле Васкез, будут исчисляться не одной тысячей.
Несомненно, в будущем получат развитие именно все три направления органозаменяющей терапии: пересадка, регенерация и создание искусственных органов.
Вполне естественно, что одновременно решаются вопросы, касающиеся разработки более действенных, целенаправленных средств для преодоления тканевого барьера (как химической, так и биологической природы). По всей вероятности, будущее за специфической толерантностью и феноменом усилия. Эти два механизма очень близки, и, по мнению ряда специалистов, изучение одного из них приведет к познанию другого.
Все большее внимание привлекает к себе антилимфоцитарная сыворотка. Ее превосходство по сравнению с химическими иммуносуцрессивными средствами дает основание считать дальнейшее исследование в этом направлении очередной задачей. Настоятельно необходимо выделить в чистом виде иммуносупрессивное начало аитилимфоцитарной сыворотки и провести ее детальное изучение.
Одним из первоочередных дел является исследование трансплантационных антигенов. В настоящее время в различных лабораториях мира выделено двадцать восемь лейкоцитарных антигенов. Однако получить трансплантационный антиген все еще не удается, так как генетика не располагает возможностью прямого генетического анализа локусов (совокупностей генов) хромосомы, «ответственных» за тканевую специфичность человека, из–за сложности ее структуры и отсутствия методических приемов изучения. Мало известно пока и о гене, его локализации, морфологическом воплощении, составе генетического аппарата в целом, а также о той его части, которая ответственна за наследование и синтез антигенов тканевой специфичности.
В генетическом локусе человека, вероятно, имеется группа сцепления генов, то есть связь между генами, исключающая их независимое друг от друга наследование и определяющая лейкоцитарные антигены. Проведение их дальнейшей типизации и полное выявление поможет установить роль этих антигенов при трансплантации.
Таким образом, в генетике остаются нерешенными два основных вопроса: природа и локализация антигенов, контролируемых локусами тканевой совместимости, и структура локусов. Такие возможности могут быть намечены, если опираться на достижения в смежных областях (биохимия нуклеиновых кислот, вирусология). Чем скорее эта работа будет выполнена, тем эффективнее окажется воздействие на тканевый барьер.
Немаловажное значение приобретает разработка приемов управления иммунологической реактивностью с целью создания стойкой толерантности к трансплантатам.
Исходя из современных предпосылок, в ближайшем будущем трансплантологи возьмут на вооружение математический анализ генетики совместимости тканей, благодаря которому можно будет прогнозировать течение и исход каждого отдельного случая пересадки. Достижения в этом направлении позволят повысить эффективность операций пересадки костного мозга, столь необходимых при лечении острой лучевой болезни.
Трудно переоценить и значение работ по консервации органов, которая уже сейчас оформляется в самостоятельную дисциплину. Здесь в первую очередь подлежат изучению методы сохранения жизнеспособности взятого для пересадки органа. К ним относятся: глубокая гипотермия, химический анабиоз, гипотермическая оксигенация, использование повышенного давления инертных газов, изолированная перфузия, биологическая консервация, в частности, сердца и сердечно–легочные препараты. Трудность проблемы глубокого замораживания заключается в предотвращении внутриклеточной кристаллизации воды. Решение этого вопроса лежит на стыке физики и биологии.
