Британская ассоциация по ветеринарии мелких животных - Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек
Типы гипоспадии
Фиг. 15.8.Иссечение клина для коррекции стриктуры препуциального отверстия
Техника резекции1. Препуций и окружающую кожу выбривают и дезинфицируют.
2. Мочевой пузырь освобождают вручную или с помощью катетера.
3. Животное переносят на стол, укладывают в дорсальное положение и подготавливают операционное поле.
4. Пенис высвобождают, секрет с поверхности удаляют влажной губкой или салфеткой; следят за тем, чтобы дезинфектанты и спиртовые растворы не попали в препуциальную полость.
5. Вытягивают препуций и в препуциальное отверстие вводят тупой конец прямых ножниц.
6. Делают надрез каудально по средней линии вентральной поверхности приблизительно на 1 см; длина надреза зависит от первоначального диаметра отверстия и размеров собаки, но она должна быть достаточна для того, чтобы обеспечивать свободное выдвижение пениса.
7. Концы надрезанной слизистой оболочки и кожи соединяют с каждой стороны простым узловым или простым непрерывным швом.
8. Для предотвращения травмирования на время заживления хирургической раны рекомендуется надевать на животное широкий (елизаветинский) воротник.
ПарафимозНарушение заключается в неспособности самца втянуть пенис в препуций. Патология сопряжена со слабо выраженным фимозом и обычно проявляется после вязки или мастурбации, т. е. после того, как имела место эрекция. Сокращение препуциального отверстия приводит к ущемлению головки полового члена, а продолжающаяся в этих условиях эрекция головки приводит к ее отеку, усугубляющему ущемление. В таких случаях пенис и препуций осматривают на наличие других повреждений, после чего обмывают теплым и холодным физиологическим раствором с целью снижения эрекции. Для вправления пениса в полость препуция применяют лубриканты. В упорных случаях необходимо катетеризировать уретру для обеспечения отхода мочи. Может потребоваться хирургическое расширение препуциального отверстия. В случае некроза тканей пениса проводят частичную его ампутацию. Как правило, парафимоз дает рецидивы. Если он связан с недостаточной длиной препуция, то покров пениса можно удлинить, используя технику смещения препуция.
Техника частичной ампутации пениса (фиг. 15.9)1. Животное укладывают в дорсальное положение.
2. В уретру вводят катетер максимально большого для данного пациента диаметра; может произойти опорожнение мочевого пузыря.
3. Препуций оттягивают и накладывают на него тугую повязку шириной 2,5 см, располагая ее близко к луковице; бандаж выполняет роль жгута и обеспечивает вертикальное положение пениса.
4. Разрез начинают от средней линии на дорсальной поверхности пениса и проводят дистально и латерально от начальной точки с обеих сторон (V-образный разрез до кости полового члена).
5. Осторожно отделяют уретру от кости полового члена, держа скальпель лезвием к кости.
6. Освобождают уретру на расстояние около 1 см дистально от основания разреза и делают кольцеобразный разрез на уровне дистальной точки ее прикрепления.
7. Отсекают максимально большую часть кости полового члена костными ножницами.
8. Смещают ампутированный участок пениса вдоль катетера и удаляют.
9. Обе стороны V-образного разреза соединяют рассасывающимся материалом (3–0) простым узловым швом.
10. Латеральную поверхность уретры рассекают продольно до точки выхода из пениса и подшивают поверх культи.
11. Жгут удаляют и осматривают рану на наличие геморрагии.
12. Для предотвращения самотравмирования на животное надевают елизаветинский воротник.
Фиг. 15.9.Частичная ампутация пениса: а) уретру катетеризируют, пенис перетягивают жгутом, одновременно удерживающим препуций; б) делают V-образный разрез глубиной до дорсальной поверхности кости полового члена, следя за тем, чтобы не перерезать уретру, расположенную с вентральной стороны; в) ампутируемый участок пениса удаляют по катетеру; г) на разрез накладывают простой узловой шов; д) уретру подшивают поверх культи пениса
Техника смещения препуция (фиг. 15.10)1. Препуций и прилегающую кожу выбривают и моют.
2. На время операции уретру можно катетеризировать для облегчения манипуляций на пенисе.
3. Собаку переносят на стол в дорсальном положении и подготавливают операционное поле.
4. Краниально от препуция производят полукруглый разрез кожи, проводя его с обеих сторон на расстояние 5–10 см от средней линии в зависимости от размеров собаки.
5. Второй полукруглый разрез меньшего радиуса производят впереди первого.
6. Как только концы двух эллиптических разрезов сошлись друг с другом с каждой стороны, удаляют образовавшийся между разрезами кожный лоскут в форме полумесяца.
7. Расположенные с двух сторон препуциальные мышцы, начинающиеся в области мечевидного хряща и идущие к дорсальной стенке препуция, иссекают с обеих сторон на 1–5 см в зависимости от размеров животного и необходимой степени краниального смещения препуция.
8. Мышцы фиксируют рассасывающимся шовным материалом в положении, обеспечивающем полное втягивание пениса в препуций.
9. Полукруглые разрезы кожи соединяют простым узловым швом.
Фиг. 15.10.Хирургическое смещение препуция: а) производят полукруглый разрез кожи впереди препуция на расстояние 5–12 см от средней линии; б) кожу препуция оттягивают краниально, так, чтобы она полностью покрыла пенис; это позволяет определить место второго полукруглого разреза (обозначено пунктиром), который должен идти краниально от первого; в) производят двустороннюю миэктомию и соединяют края мышц препуция; г) оба полукруглых разреза соединяют простым узловым швом. Показан также удаленный лоскут кожи в форме полумесяца
Деформация кости полового членаИскривление кости полового члена — редкая патология, но она приводит к искривлению пениса, препятствующему полному втягиванию головки полового члена в препуций. Незащищенный пенис подвержен инфицированию.
Деформацию кости можно устранить посредством остеостомии, однако такое вмешательство осуществляется в редких случаях. Как правило, рекомендуется частичная или полная ампутация пениса.
Перелом кости полового членаТакой перелом наблюдается редко. В большинстве случаев он представляет собой поперечное смещение. Клинические проявления зависят от степени повреждения мягких тканей и смешения костных отломков. Для выяснения характера повреждения применяют рентгенографию. В большинстве случаев назначают консервативное лечение, хотя иногда приходится прибегать к фиксированию перелома с помощью пальцевых пластин. Как при консервативном, так и при хирургическом лечении может возникнуть необходимость в катетеризации уретры в течение нескольких дней.
Инородное тело в препуцииНа присутствие в препуции инородного тела (остистые отростки травы, мочевые конкременты) указывает раздражение, проявляющееся в настойчивом вылизывании гениталий. Для выявления причины препуций осторожно смещают, осматривают внутренние ткани и удаляют инородное тело.
БаланопоститИнфекционные заболевания пениса и препуция относятся к числу распространенных и часто сопровождаются вязкими желтоватыми или кровянистыми выделениями из препуция. Незначительные выделения считаются нормой для здорового взрослого кобеля. Лечение баланопостита направлено на выявление источника инфекции (например, инородного тела), его устранение и поддержание гигиены препуция (орошение теплым физиологическим раствором); в некоторых случаях назначают системные антибиотики (основываясь на чувствительности выделенной культуры возбудителя). Для исключения заболеваний предстательной железы проводят ее тщательное обследование.
ПриапизмПриапизм заключается в продолжительной эрекции, не связанной с сексуальным возбуждением. У мелких животных патология встречается чрезвычайно редко. Приапизм необходимо дифференцировать от парафимоза (при приапизме возможно мануальное вправление пениса в препуций). Лечение может представлять определенные трудности, поскольку причиной патологии часто бывает повреждение спинного мозга. Имеются сообщения о спонтанном выздоровлении.
Пролапс уретрыПролапс уретры связан с избыточным сексуальным возбуждением или инфицированием гениталий. Пролапс может быть спровоцирован зудом в области пениса, из-за которого животное постоянно трется о мебель и ковры, пытаясь избавиться от неприятных ощущений. В результате происходит инфицирование пениса и препуция, приводящее к пролапсу уретры. Состояние может сопровождаться периодическими кровотечениями из пениса. Для подтверждения диагноза проводят осмотр наружного отверстия уретры на конце пениса. Присутствие образования в форме горошины красного цвета указывает на пролапс уретры. Консервативное лечение редко приводит к успеху, поэтому в подобных случаях целесообразна частичная ампутация пораженного участка слизистой уретры и пениса.
