Петр Царфис - Действие природных факторов на человека
Лица, перенесшие операции на магистральных венах в связи с варикозной или тромботической болезнью, также нуждаются на этапе реабилитации в дифференцированном применении минеральных радоновых или сульфидных ванн, морских или речных купаний в сочетании (в зависимости от состояния кровообращения и трофики тканей) с физико-терапевтическими факторами. Эти реабилитационные меры особенно важны, если у больных имелась индуративно-язвенная стадия хронической венозной недостаточности, поскольку восстановление венозного оттока еще не ликвидирует инфильтративный и особенно дистрофический процесс в дистальной части конечности. Кроме того, эти физические факторы играют важную роль в устранении лимфовенозной недостаточности, повышении трофики и подавлении инфекции в клетчатке пораженной конечности.
В последние годы стали широко применяться хирургические вмешательства при различных заболеваниях легких. Это обусловлено значительным увеличением частоты хронических пневмоний. Их «разрешение» протекает с большим трудом, поэтому при выключении доли легкого или целого легкого, особенно при развитии бронхоэктатической болезни, методом выбора является хирургическое вмешательство.
Разумеется, что даже при абсолютных показаниях к операции (обширные бронхоэктазы, опухоль легкого и пр.) удаление легкого вызывает значительную перестройку газового баланса, так как резко уменьшаются поступление кислорода и выведение углекислоты из организма. Организм обладает большими компенсаторными возможностями, направленными на снижение потребности в кислороде и на уменьшение накопления метаболитов и углекислоты. Во-первых, повышается интенсивность работы органов выделения, особенно почек и кожи; во-вторых, усиливается процесс связывания метаболитов и их обезвреживания, и, в-третьих, развивается викарная (повышенная) функция оставшегося легкого и интенсифицируется деятельность кроветворного аппарата. Однако этот процесс длительный и требует соответствующих лечебнопрофилактических коррекций. К ним прежде всего относятся аэротерапия, лечебная гимнастика, особенно бронхолегочного аппарата, направленная на развитие дыхательных мышц и улучшение кровоснабжения легкого. В этих целях пациенты должны быть в первые дни после выписки из больничного стационара направлены в местный загородный санаторий. Тренирующая двигательная активность с нарастающей нагрузкой, специальные процедуры для активизации легочного дыхания, длительное пребывание на воздухе, верандное лечение и сон на воздухе, когда позволяют погодные условия, а также специальные бронхоскопические лечебно-профилактические меры дают возможность успешно закончить первый этап лечения и реабилитации этих больных.
Второй этап реабилитации, имеющий важное социальное значение, начинается через 3—4 месяца после операции. Этих пациентов направляют на Южный берег Крыма, а также на республиканские и местные курорты, где имеются специализированные санатории для лиц, перенесших операции на легких, в которых оказывается квалифицированная лечебно-восстановительная помощь.
Многоэтапное лечение и реабилитация таких больных позволяют преодолеть трудности, возникающие при хирургическом лечении различных бронхолегочных заболеваний. Эти комплексные хирургические и консервативные меры в одинаковой степени нужны взрослым, подросткам и детям.
В последнее время к детям до 6—8-летнего возраста, также нуждающимся в реабилитации в санатории или на курорте, применяют хирургические меры при артериовенозных свищах. Даже для маленьких детей, которым проведено разобщение врожденных артериовенозных соустий, целесообразно своевременно использовать в реабилитационных целях физические факторы, которые не только ускоряют процессы восстановления кровообращения, но и корректируют рост как здоровой, так и пораженной конечности. Рациональное применение физических факторов, особенно при реконструктивно-восстановительных операциях на костях, может способствовать устранению диссонанса в репаративном процессе, особенно в эпифизарных зонах роста, а также на уровне остеосинтеза или расщепления костных сегментов в целях удлинения дистальной или проксимальной части конечности. Во всех этих случаях грязелечение или физико-терапевтические факторы, минеральные радоновые или сульфидные ванночки, кинезотерапия в бассейне с хлоридной натриевой или даже пресной водой имеют важное восстановительное значение.
Не меньшее лечебное и реабилитационное значение приобретают физические факторы при повреждениях опорно-двигательного аппарата и после реконструктивно-восстановительных операций на нем. К сожалению, до сих пор существует представление, что под влиянием грязелечения наступает рассасывание свежей костной мозоли. В то же время после любой травмы и после реконструктивно-восстановительной операции на костях, суставах и мышцах развивается гипокинезия, гипотрофия, контрактура или тугоподвижность в суставе, поэтому широкое использование природных лечебных факторов, физико- и кинезотерапевтических процедур очень важно в лечебнопрофилактическом и реабилитационном плане. Подчеркнем, что все эти факторы должны применяться на раннем этапе после травмы — в первые 10—15 дней после операции. Именно на этапе репаративной регенерации и васкуляризации костных сегментов необходимо использовать физические факторы.
Метод ведения послеоперационного периода не имеет принципиального значения потому, что применять переменное магнитное поле или сверхвысокочастотные электромагнитные волны можно тогда, когда пораженная конечность находится в гипсе, или на скелетном вытяжении, или в любом другом положении. Следует иметь в виду, что раннее и целенаправленное применение физико-терапевтического фактора должно улучшить васкуляризацию костной ткани, что уже само по себе благоприятно влияет на репаративную регенерацию. Кроме этого, применение переменного магнитного поля или сверхвысокочастотных электромагнитных волн непосредственно влияет на клеточный метаболизм, усиливает транспорт к этим структурам энергетических и пластических материалов, гормонов, кальция, фосфора и других макро- и микроэлементов, улучшает эвакуацию метаболитов и способствует повышению местной реактивности фибробластов, гистиоцитов и других элементов (особенно соединительной ткани), участвующих в восстановлении костной ткани, образовании фиброзной, а затем и костной мозоли.
После освобождения пораженной конечности от гипса или других видов иммобилизации следует приступить к энергичному грязелечению, применению радоновых или сероводородных, хлоридных натриевых, йодобромных или азотно-радоновых ванн, лечебной гимнастики, массажа, механотерапии, чтобы быстро и эффективно провести курс реабилитации. Эти природные факторы улучшают кровоснабжение конечности, повышают трофику тканей, устраняют гипокинезию, особенно мышечного и связочного аппаратов и нервно-мышечной системы в целом, улучшают функциональную активность опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, кровообращения, пищеварения и выделения. Под влиянием природных факторов повышаются функции систем управления и систем обеспечения в такой мере, что пациенты по существу становятся морально и физически практически здоровыми.
Взаимоотношения между пациентом и врачом
Проблема взаимоотношений между пациентом и врачом существует в медицине с давних пор, и это совершенно понятно, потому что она имеет принципиально важное значение в решении сложных диагностических, лечебно-тактических и медико-социальных задач.
Не останавливаясь на исторических аспектах этой проблемы, следует лишь подчеркнуть, что на разных этапах развития медицины она рассматривалась с разных позиций. Неоднократно менялись взгляды медиков и социологов на роль этих взаимоотношений в укреплении здоровья больных. Естественно, что в решении этой проблемы участвует, с одной стороны, врач, ответственный за здоровье пациента, с другой — пациент со всеми сложностями его характера, беспокойством за свое здоровье, с тяжелым физическим и психическим напряжением, обусловленным болезнью.
Первый вопрос, который при этом возникает, касается того, каким образом развивается психическое и физическое напряжение и в чем оно заключается.
Вопрос, конечно, трудный для объяснения, но он представляет несомненный общечеловеческий и медико-биологический интерес. Его осмысливание позволит пациенту лучше осуществить меры первичной и вторичной профилактики и, стало быть, уменьшить частоту возникновения многих заболеваний и предотвратить прогрессирование уже имеющейся патологии.
Возникновение различных заболеваний часто сопряжено с напряжением нервных процессов в коре головного мозга, особенно у пациентов с преобладанием возбудительного процесса над тормозным.
