Аурика Луковкина - Уход за ослабленными новорожденными
Перед проведением горячей ванны готовят ванночку с водой температуры 36–37 °C, ведро с горячей водой, термометр, часы, комплект чистого белья. Ребенка грудного возраста заворачивают в чистую пеленку и медленно погружают в воду, придерживая правой рукой его голову над водой. Затем, постепенно подливая горячую воду, доводят температуру воды в ванне до 39 °C. Продолжительность горячей ванны должна быть не более 3–7 мин. Воздействие горячей ванны на кожу ребенка можно усилить добавлением в воду горчицы. В носовой платок насыпают 100–200 г горчичного порошка, смачивают его в воде и отжимают в ванну. В конце процедуры ребенка обливают чистой водой, температура которой на 1 °C ниже, чем в ванне. Горчичную ванну не рекомендуется назначать детям с экссудативным диатезом, бронхиальной астмой и заболеваниями кожи.
После ванны больного обсушивают полотенцем и укладывают в постель, укрывают теплым одеялом и дают теплое питье. Курс лечения включает 2–5 процедур.Ванны с перманганатом калия. Их назначают при опрелостях, гнойничковых поражениях кожи, ветряной оспе (после прекращения высыпаний). В ванну добавляют 5 %-ный раствор перманганата калия в таком количестве, чтобы вода приобрела слабо-розовую окраску. Необходимо следить за тем, чтобы в ванну не попали кристаллы перманганата калия, вызывающие ожог кожи. Температура воды в ванне должна быть 37–38 °C, продолжительность процедуры – 5—10 мин. На курс назначают 5–8 ванн.
Профилактика пролежней. При плохом уходе у тяжелобольных детей могут образоваться пролежни (изъязвления кожи) в областях, наиболее длительно соприкасающихся с постелью. Появлению пролежней способствуют длительное пребывание больного в одном и том же положении, жесткая кровать, складки и рубцы на постельном и нательном белье, крошки пищи в постели. Чаще пролежни развиваются на спине, крестце, пятках, локтях, лопатках, затылке. Развитие пролежней происходит исподволь, незаметно. При этом участок кожи вначале краснеет, затем становится синюшным, появляется шелушение, которое может перейти в обширные изъязвления с омертвением тканей и поверхностных слоев кости, с развитием сепсиса. Чтобы предупредить развитие пролежней, больного ребенка следует чаще поворачивать в постели, менять его положение. Необходим тщательный уход за больным ребенком. Особое внимание уделяют уходу за кожей, проведению регулярного туалета тела ребенка. Несколько раз в день следует вытряхивать постель, расправлять простыню, чтобы на ней не образовывались грубые складки.
Постановка газоотводной трубки. При многих заболеваниях органов пищеварения у детей отмечается скопление газов в кишечнике. С целью их выделения из толстого кишечника используют газоотводные резиновые трубки с закругленным концом диаметром 3–5 мм и длиной 15–30 см. Перед этой процедурой желательно сделать очистительную клизму. При постановке газоотводной трубки больного укладывают на спину или на бок. Область анального отверстия смазывают детским кремом, вазелиновым маслом. Накануне процедуры трубку стерилизуют кипячением в течение 30 мин, затем охлаждают. Один ее конец смазывают вазелиновым маслом и осторожно, вращательными движениями вводят в прямую кишку на 7–8 см грудным детям. Газоотводную трубку можно оставлять в кишечнике на несколько часов. Наружный конец ее выводится в лоток или в рыхло скомканную пеленку. После извлечения трубки ребенка тщательно подмывают.
Постановка клизм. Для опорожнения толстого кишечника от скопления каловых масс, газов и патологического содержимого детям делают клизмы (очистительные, послабляющие, сифонные). В некоторых случаях клизмы делают и с целью введения в организм через толстый кишечник отдельных компонентов питательных веществ, воды и лекарственных средств (питательные, капельные, лекарственные клизмы).
Очистительная клизма ставится с целью механического удаления содержимого кишечника при запорах, пищевых отравлениях, перед введением через прямую кишку лекарственных веществ, а также накануне рентгенологического исследования желудка и кишечника. Очистительные клизмы не делают при подозрении на аппендицит, при кишечном кровотечении, язвенных и воспалительных процессах в толстом кишечнике и в первые дни после операции на органах брюшной полости. Для постановки очистительной клизмы применяют грушевидные резиновые баллоны разной емкости.
Для очистительной клизмы используют кипяченую воду с температурой 28–35 °C. Резиновый баллон № 1 применяют для новорожденных, № 2 – для детей 2–3 месяцев, № 3–3—6 месяцев, № 4–4 месяцев, № 5–5—9 месяцев, № 6–9—12 месяцев. Вместо воды применяют также отвар ромашки.
Перед употреблением баллон для клизмы кипятят, затем набирают в него воду и, поднимая наконечник кверху, осторожно выпускают воздух. Ребенка грудного возраста кладут на спину с приподнятыми вверх ногами. Хорошо вымытыми руками наконечник баллона обильно смазывают вазелином или вазелиновым маслом и осторожно вводят в задний проход, который предварительно также смазывается вазелином. Когда наконечник окажется на глубине 2–3 см в полости прямой кишки, баллон медленно сжимают, пока из него не выйдет вся вода. После этого, не разжимая баллона, вынимают наконечник из анального отверстия и удерживают сомкнутыми ягодицы в течение 3–5 мин, чтобы вода не выливалась наружу. Затем усаживают ребенка (старше 6 месяцев) на горшок. При отсутствии эффекта от поставленной клизмы ее повторяют через несколько часов. Усилить перистальтику кишечника и ускорить акт дефекации можно, добавив к вводимой в кишечник жидкости 2 ст. л. поваренной соли, 1–2 ст. л. касторового или растительного масла.Масляные клизмы без смешивания с водой тоже применяют при длительных запорах как очистительные. Для этой цели используют растительное или вазелиновое масло, подогретое до 37 оС. Вечером перед сном осторожно вводят в прямую кишку от 50 до 150 мл масла. Утром ребенка высаживают на горшок, затем подмывают.
Гипертоническую клизму применяют как очистительную при атонических запорах. Для этой цели используют 10 %-ный раствор поваренной соли или 20–30 %-ный раствор магния сульфата в количестве 50–70 мл с температурой 25–30 °C. Техника постановки этой клизмы та же, что и при очистительной. Поскольку гипертоническая клизма оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку прямой кишки, ее не делают больным с воспалительными и язвенными процессами в кишечнике.
Промывание желудка проводят для освобождения желудка от содержимого при пищевых и лекарственных отравлениях, для удаления слизи. При воспалении слизистой дыхательных путей в желудке иногда скапливается слизь, так как малыши не могут отхаркивать мокроту, а заглатывают ее.
Слизистые комки препятствуют прохождению пищи и нередко вызывают рвоту.
Для промывания желудка необходимо заранее подготовить стерильный желудочный зонд с воронкой, кувшин с водой (или лекарственным раствором), роторасширитель, шпатель, бинт, клеенчатый фартук (простыню), ведро или таз для слива промывных вод, а также стерильную посуду для забора промывных вод. Промывание желудка проводят с участием 1–2 помощников.
Для промывания необходимо иметь запас кипяченой воды комнатной температуры от 3 до 6 л. Ориентировочное количество жидкости для промывания желудка у новорожденного – 200 мл, у грудных детей – 1 л, в дошкольном возрасте – 3 л.
При промывании желудка маленьким детям помощник надевает клеенчатый фартук, усаживается на стул, берет ребенка на колени спиной к себе, своими ногами фиксируя ноги больного. Одной рукой он фиксирует руки ребенка, прижав его к себе, другой поддерживает голову. Если ребенок не желает открыть рот, ему надавливают пальцами на обе щеки на уровне зубов и, когда он откроет рот, вводят роторасширитель или шпатель, обернутый марлей, зонд кладут на корень языка и осторожно проталкивают вглубь по пищеводу. Если зонд ошибочно попал в гортань, ребенок начинает кашлять и задыхаться. Зонд при этом извлекают и вводят его снова. Когда зонд достигает полости желудка, на его свободный конец надевают воронку. В нее наливают воду и держат ее ниже уровня желудка, чтобы в него не попал воздух. Когда воронка наполнится водой, постепенно приподнимают ее вверх до уровня рта. Когда же вода дойдет до горлышка воронки, снова опускают вниз. Промывные воды изливаются в таз. При этом их количество не должно быть меньше введенного объема, если же оно меньше, значит, зонд прошел в кишечник и его следует приподнять. Если промывные воды не изливаются, это значит, что зонд забит слизью или пищей и его необходимо продуть резиновым баллоном или шприцем. Воронку вновь наполняют водой и повторяют процедуру до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Затем снимают воронку и быстрым движением извлекают зонд. При необходимости промывные воды направляют для лабораторного исследования.
