Аурика Луковкина - Уход за ослабленными новорожденными
Клинические проявления различаются в зависимости от степени выраженности болезни.
Гипотрофия I степени . Характерны истончение подкожной жировой клетчатки на всех участках тела ребенка, но преимущественно на животе, дряблость жировой складки, снижение тонуса мышц, умеренная бледность кожи и слизистых оболочек, сниженная упругость и эластичность кожи. Рост ребенка не отстает от нормы, весовая кривая уплощена (плохая прибавка массы). Общее самочувствие удовлетворительное, наблюдаются беспокойство, нарушения сна.
Гипотрофия II степени . Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, иногда на груди, резко истончен на конечностях, но сохраняется на лице. Кожа бледно-сероватая, сухая, собирается в складки. Значительно снижены упругость тканей, мышечная масса и мышечный тонус. Чаще имеются признаки рахита и других гиповитаминозов. Намечается тенденция к отставанию в росте. Кривая нарастания массы тела плоская, аппетит снижен. Характерны раздражительность, слабость, беспокойство или вялость и апатия. Сон беспокойный, терморегуляция нарушена (колебания температуры тела в течение дня превышают 1 °C). Сопутствует гипотрофии II степени анемия, в сердце выслушиваются функциональные шумы. Стул неустойчивый (запоры или диспепсия). Иммунологическая реактивность снижена, могут развиться локальные воспалительные заболевания.
Гипотрофия III степени характеризуется крайней выраженностью истощения. Подкожно-жировая клетчатка отсутствует на животе, туловище и конечностях; на лице жировой слой резко истончен или практически отсутствует.
Кожа бледно-серая, сухая, кожная складка не расправляется. Упругость ткани отсутствует, отмечается значительное снижение или полное отсутствие мышечного тонуса.
Характерны ранние проявления рахита. Резкое отставание в росте сопровождается отрицательным характером весовой кривой (падение массы тела). Неврологически отмечаются вялость, адинамия, сниженная реакция на внешние раздражители.
Терморегуляция всегда нарушена (снижение температуры тела чередуется с ее подъемами до незначительно повышенных показателей).
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются приглушение тонов сердца, урежение сердечных сокращений, снижение артериального давления. Сопутствует заболеванию метеоризм, неустойчивый стул (сопровождается дисбактериозом кишечника). Вследствие снижения иммунологической реактивности почти всегда отмечаются очаги инфекции.
Диагноз ставится на основании оценки клинических симптомов, отставания в массе тела.
Для ориентировочной оценки состояния детей первого года жизни используется формула: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени – длина тела (см).
У доношенных детей при гипотрофии I степени индекс снижается до 10–15, II степени – до 0—10, III степени – становится отрицательным.
При гипотрофии у доношенных детей можно пользоваться массо-ростовым показателем для определения степени выраженности заболевания: масса тела при рождении (г) / длина тела (см).
При гипотрофии I степени массо-ростовой индекс составляет 56–59, II степени – 50–55, III – 49 и менее (у здоровых доношенных детей 60–80).
Прежде всего важно установить основную причину заболевания. Немаловажное значение имеет учет сопутствующих заболеваний: перинатального поражения головного мозга, анемии, рахита, дисбактериоза кишечника и т. д.Осложнения . Гипостатура – основное осложнение гипотрофии II–III степени, приводящее к выраженной задержке ребенка в росте. Гипостатура чаще развивается при гипотрофии с дефицитом массы тела свыше 20 %.
Лечение. Комплексная терапия основывается на коррекции имеющихся расстройств и устранении причинных факторов и включает диетотерапию, создание рационального режима, соблюдение тщательного ухода за ребенком, своевременную санацию очагов инфекции, лечение рахита и других сопутствующих заболеваний.
Диетотерапия . Коррекцию белкового компонента рациона новорожденного ребенка осуществляют при помощи заменителей грудного молока и адаптированных смесей.
Жировой компонент рациона можно обогатить, увеличив в питании кормящей матери потребление растительного и сливочного масла.
Углеводный компонент можно корригировать введением разбавленных фруктовых соков, растворов глюкозы и т. д.
Детей первых месяцев жизни желательно обеспечить материнским грудным молоком. Если ребенок родился доношенным, но его вес меньше 2500 г, допустимо использовать специализированые смеси – заменители грудного молока.
На практике чаще приходится применять стандартные адаптированные смеси. Иногда хороший клинический эффект отмечается при использовании ацидофильных адаптированных смесей («Малютка» – отечественного производства, «Пеларгон» – Швейцария).
Кисломолочные продукты способствуют стимуляции выработки пищеварительных соков, устраняют проявления дисбактериоза, легче перевариваются и утилизируются. Кефир не входит в число адаптированных смесей, и его можно использовать лишь в качестве прикорма (не ранее 6-месячного возраста) или для коррекции рациона в количестве 20–50 мл/сутки.
При прогрессирующей гипотрофии у новорожденных детей значительный положительный эффект можно получить, обеспечив полное или частичное внутривенное питание.
Показания к назначению такого способа введения пищевых веществ определяются клиническим состоянием ребенка.
При всех формах и степенях гипотрофии показано назначение комплекса витаминов в лечебной возрастной дозировке.
Особенно важно обеспечить поступление витаминов В1, В6 и С; в дальнейшем необходимо назначение витаминов А, РР, В12, В15, Е, а также фолиевой кислоты.
Допускается использование поливитаминных препаратов, предназначенных для детей первого года жизни.
Детям с гипотрофией показаны также ферментные препараты (абомин, раствор соляной кислоты с пепсином и т. д.).
Продолжительность лечебного курса устанавливается индивидуально, но обычно составляет не менее 2–4 недель.
Для коррекции дисбактериоза кишечника показано назначение эубиотиков (бифидумбактерин, бактисубтил, доцидус) продолжительностью не менее 10–14 дней.
При тяжелой гипотрофии, плохо поддающейся лечению, показано назначение гормональной терапии.
Назначают анаболические гормоны (неробол по 0,1–0,3 мг/кг/сутки и ретаболил по 1 мг/кг/сутки) в течение 2–3 недель.
Массаж и ЛФК показаны при гипотрофии I–II степени в стадии выздоровления для коррекции мышечного тонуса.
При гипотрофии III степени показания для проведения массажа ограничены.Профилактика включает рациональное вскармливание, соблюдение правильного режима, адекватный уход за ребенком. Необходимо своевременное выявление и лечение гипогалактии (недостаточности молока) у матерей. Чрезвычайно важны своевременная диагностика и лечение проявлений рахита, анемии, заболеваний желудочно-кишечного тракта и ЦНС.
Глава 8 Заболевания мочеполовой системы
Аномалии развития почек
Агенезия (отсутствие зачатков почек) может встречаться в виде двусторонней аномалии (арения), при таком варианте ребенок рождается нежизнеспособным.
Если процесс носит односторонний характер, то единственная почка обычно гипертрофирована (увеличена) и аномалия зачастую протекает без клинических проявлений.
Аплазия почки (недоразвитие) в большинстве случаев носит односторонний характер. При данной аномалии почка имеет малые размеры при отсутствии функционирующей почечной ткани. Диагноз устанавливается при заболевании второй почки, которая компенсаторно гипертрофируется.
Дистопия почек – это изменение характерной локализации органа. Бывает простая, когда наблюдается смещение почки на той же стороне (поясничная, тазовая, подвздошная, крестцовая, грудная), и перекрестная – перемещение почки на противоположную сторону. Дистопированная почка имеет нормальное строение.
Сращение почек может быть различным (подковообразное, 8-образное, галетообразное). Строение может быть нормальное или нарушенное. Диагностика этих аномалий осуществляется при ультразвуковом исследовании. При отсутствии нарушения функций почки лечению не подлежат.
Поликистоз почек – это наличие кист в почечной ткани. В классических случаях почки увеличены, легко пальпируются через брюшную стенку. Кисты могут быть различных размеров (от микроскопических до 0,1–0,2 см в диаметре), тесно расположены друг около друга. Мочеточник и мочевой пузырь недоразвиты.
Поликистоз чаще диагностируется при присоединении инфекции. Диагноз ставится при помощи ультразвукового и рентгенологического исследований.
Лечение симптоматическое.
Инфекции мочевыводящих путейНаиболее ранним симптомом в периоде новорожденности, позволяющим думать о наличии инфекции мочевыводящих путей, является обнаружение лейкоцитов в моче. Несмотря на то что она может быть обусловлена рядом причин.
