Аурика Луковкина - Уход за ослабленными новорожденными
Лечение в основном симптоматическое. При выраженном конъюнктивите рекомендуется в глаза закапывать интерферон каждые 1–2 ч.
Профилактика . Специфической профилактики нет. Больной аденовирусной инфекцией изолируется, проводится дезинфекция.
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция .
Возбудителем инфекции является респираторно-синцитиальный вирус. Заражение происходит воздушно-капельным путем и при контакте с зараженными предметами и руками, на которых вирус может сохраняться несколько часов. Чаще заболевание возникает в зимне-весенний период.
Инфекция легко распространяется в стационарах, вызывая внутрибольничное заражение, особенно у детей раннего возраста.
Инкубационный период составляет 4–6 дней, реже 2–8 дней. Вирус может выделяться детьми раннего возраста в течение месяца после заболевания.Клинические проявления . Клинические проявления характеризуются симптомами поражения верхних и нижних дыхательных путей. При катаре верхних дыхательных путей состояние незначительно ухудшается, появляются чихание, заложенность носа с последующим обильным отделяемым, першение в горле, покашливание, затем выраженные симптомы ларинготрахеита. Температура повышена незначительно, реже – может повышаться до 38–38,5 °C в течениие 1–2 дней. Длительность заболевания 2—10 дней. Чаще такая форма заболевания встречается у детей старше 3 лет и у взрослых. У детей раннего возраста наиболее частым и типичным проявлением респираторно-синцитиальной вирусной инфекции является синдром поражения нижних дыхательных путей. Это могут быть бронхит с астматическим синдромом, мелкоочаговая пневмония. При этой форме заболевание начинается постепенно, с развития катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей с последующим вовлечением бронхолегочной ткани. Течение может быть тяжелым, особенно у детей первых месяцев жизни.
Лечение в основном симптоматическое. При пневмониях, особенно при подозрении на присоединение бактериальной инфекции, назначают антибиотики.
Профилактика. Помимо общих мер для профилактики воздушно-капельной инфекции (изоляция больного, ношение масок и др.), важно соблюдение гигиенических мер – мытье рук, индивидуализация предметов ухода.
Риновирусная инфекция . Описано 100 типов риновируса. После перенесенной инфекции иммунитет стойкий, но строго видоспецифический, не предупреждающий инфицирование другими типами вируса.
Инфекция передается воздушно-капельным и контактным путем.
Переболевшие дети могут выделять вирус в течение месяца и более.Клинические проявления . Протекает по типу катара верхних дыхательных путей, в основном носа и глотки. У детей раннего возраста может возникнуть бронхит, астматический синдром.
Лечение в основном симптоматическое.
Профилактика. Основные методы профилактики, используемые при воздушно-капельной инфекции, а также мытье рук, гигиеническая обработка посуды, предметов ухода.
Ротавирусная инфекция. Возбудителем ротавирусной инфекции является ротавирус.
Заражение происходит воздушно-капельным путем, а также при попадании вируса в ротовую полость. Чаще описываются вспышки инфекции в зимнее время.
Длительность инкубационного периода составляет 1–2 дня.Клинические проявления заболевания однотипны – диарея, воспалительные явления со стороны желудочно-кишечного тракта. Преимущественно болеют дети в возрасте до 5 лет, но главным образом до 2 лет. Длительность заболевания 2–3 дня. Известно, что после вирусной диареи, вызванной ротавирусом, у детей возникает синдром непереносимости лактозы (молочного сахара), что может поддерживать диарею. Как правило, указанное состояние связано со снижением активности кишечного фермента – лактазы. При отсутствии своевременной диагностики и при употреблении молочных продуктов диарейный синдром может затянуться и протекать по типу упорной диареи. При восстановлении активности кишечного фермента лактазы переносимость молочных продуктов восстанавливается.
Лечение. Специального лечения нет. При затянувшейся диарее и подозрении на лактозную недостаточность из питания исключаются молочные продукты. Рекомендуются специальные низко– и безлактозные смеси (АL—110, низколактозное молоко), а также кисломолочные смеси (например, 3-дневный кефир, где уровень лактозы в процессе кисломолочного брожения снижается в 3–4 раза), смекта, энтерол.
Профилактика . Специальной профилактики нет.
Глава 6 Заболевания сердечнососудистой системы
Нарушения ритма сердца
Нарушения ритма сердца – довольно частое состояние периода новорожденности. Сердечный ритм у новорожденного ребенка в большей степени зависит от внесердечных причин, и при наличии тепловых, звуковых и других раздражителей он реагирует увеличением частоты сердечных сокращений.
Экстрасистолия – наиболее частый вид нарушения процесса возбудимости сердечной мышцы у новорожденных детей, в большей степени ей подвержены маловесные дети. При сочетании с патологическими состояниями периода новорожденности течение благоприятное на фоне симптоматического лечения. В большинстве случаев носит преходящий характер как отражение функционального состояния адаптационного периода и не требует терапии, проходит к концу первого месяца жизни.
Пароксизмальная тахикардия . Наиболее грозным осложнением данного вида нарушений ритма является развитие сердечной недостаточности, приводящей впоследствии к патологии мышечных элементов сердца. Приступ может начаться спонтанно, кожные покровы бледнеют, ребенок «застывает» либо становится беспокойным, начинает плохо сосать; часто приступ сопровождается синдромом диспепсии, состояние может усугубиться угнетением ребенка, присоединяется одышка. При выслушивании отмечаются увеличение частоты сердечных сокращений и «слияние» сердечных тонов. В диагностике существенную помощь оказывает ЭКГ. Нарастание кратности и продолжительности приступов пароксизмальной тахикардии служит неблагоприятным прогностическим признаком.
Лечение . Терапия приступа наджелудочковой пароксизмальной тахикардии заключается в использовании бета-адренолитиков (анаприлин, обзидан в дозе 0,1 мг/кг/сутки в 3–4 приема). Препаратом выбора остается дигоксин (20 мг/кг/сутки). Если имеет место желудочковая пароксизмальная тахикардия, то дигоксин не применяется, поскольку может ее усугубить. Предпочтение отдается внутривенному введению лидокаина (1 мг/кг, можно трехкратно) с последующей поддержкой (1 мг/кг/ч).
Брадикардия . В периоде новорожденности под брадикардией понимают урежение числа сердечных сокращений у ребенка менее 90—100 ударов в минуту. Причинами заболевания могут быть токсическое действие сердечных препаратов, снижение содержания кальция в сыворотке крови, инфекционный процесс. При развитии недостаточности кровообращения в клинической картине наблюдаются приступы судорог, угнетения сознания.
Лечение . В лечении используются атропин, изадрин, симптоматическая терапия причин аритмии (при интоксикации сердечными препаратами применяют унитиол, препараты калия). В настоящее время применяют электростимулирующую терапию.
Недостаточность кровообращения – это комплекс симптомов, который возникает при нарушении функции сердца и, несмотря на различные причины, включает в себя тахикардию, одышку и увеличение печени. Развитие недостаточности кровообращения может быть вызвано как сердечными (врожденные пороки сердца, миокардиты и др.), так и несердечными (инфекции, тяжелые анемии и т. д.) причинами.
Клиническая картина заболевания у новорожденного ребенка в периоде начальных проявлений стертая. Довольно часто отмечается появление одышки во время кормления или при плаче ребенка, выслушивание сердца позволяет выявить тахикардию (увеличение частоты сердечных сокращений). Наличие шума с первых дней жизни у новорожденного при отсутствии дополнительной симптоматики не расценивается как патологическое состояние и связано, как правило, с перестройкой кровообращения. Более серьезным симптомом выступает шум, интенсивность которого нарастает к концу первой недели жизни. Развитие недостаточности кровообращения связано с повышением давления в малом и застое в большом круге кровообращения, что приводит к появлению синюшности. При прогрессировании застоя в большом круге кровообращения компенсаторно увеличиваются размеры печени и впоследствии – селезенки, появляются отеки подкожно-жировой клетчатки.
В легких отмечают наличие хрипов, тоны сердца становятся глухими.
Проведение ЭКГ, рентгенологического исследования, эхографии позволяет подтвердить диагноз.
