Елена Погосян - Учимся понимать свои анализы
Если унаследована аллель, определяющая образование этого гликопротеина (обозначенная РН+), то он появится на мембране клетки. Существует и другая аллель (обозначенная РН-), наличие которой означает отсутствие антигена. Единственный способ получить клетку без РН-фактора состоит в том, чтобы обе гомологичные хромосомы содержали аллели РН-. Следовательно, отрицательный резус-фактор - рецессивный признак. Вы будете РН-положительным, если унаследовали по крайней мере одну РН+ аллель (то есть «в сумме» ++ или +-).
Ген АВ0, который получил свое странное название от этих трех аллелей, определяет другой тип крови: А, В, ну и конечно 0. Этот ген иллюстрирует другую интересную вещь, которая иногда встречается в наследовании: некоторые гены - кодоминантны. Кодоминантными генами называются такие, у которых две аллели, например А и В, обе являются доминантными, и наличие в генотипе их обеих (АВ) определяет вариант, в котором проявляются оба признака, кодируемые этими генами (то есть гликопротеины А и В).
Подобно РН-аллели, 0 (I) аллель может воспроизвести группу крови 0 только в том случае, если обе унаследованных аллели - 0 (00), то есть 0-аллель - рецессивная.
Таблица 3
Групповая принадлежность людей по системе АВ0
Группа крови Агглютиноген Агглютинины Обозначь ние 1 0 а- и р- 0(1) II А Р- А(И) III В 01.- В(М1) IVАВ(1У) АВ 0Групповая совместимость крови основывается на факте, что несовместимые образцы крови агглютинируют, или склеиваются при смешивании. Это происходит из-за присутствия антител, атакующих чужеродные поверхностные антигены (А, В или РН+, но не 0 или РН-) по этой причине поверхностные антигены иногда называют агглютиногенами, а антитела, находящиеся в плазме, называют агглютининами. Три антитела называют, и законно, анти-А (или - антитела), анти-В (или - антитела), и анти-РН. - и - антитела всегда находят у людей с определенными группами крови (в таблице представлены варианты групп крови), даже без предшествующего присутствия чужеродного антигена, но анти-РН вырабатывается иммунной системой только после встречи с антигеном.
Беглый взгляд на таблицу групп крови выявляет некоторые интересные особенности. Любая несовместимая группа крови должна иметь антиген, который является чуждым получателю. АВ+ кровь содержит все три антигена (А, В, и РН+), и ни одного антитела; также нет такого типа крови, который является несовместимым с АВ+, универсальным реципиентом крови.
Большинству вообще из нас доводилось слышать, что группа 0(1) - универсальный донор, подразумевая под этим, что такую кровь можно без опасений переливать любому человеку. Это верно лишь отчасти. Вы не забыли, что есть кровь 0(1)+ и 0(1)-? Сверьтесь с таблицей. 0(1)+ имеет РН-антиген, который будет чуждым любому пациенту с РН- (А(!!)-, В(!!!)-, АВ(1У)- и 0(1)-). И только группа 0(1)- вообще не имеет чужеродных антигенов, что и делает именно ее универсальным донором.
Таблица 4
Типы крови по содержащимся в них антителам и антигенам с учетом КН-фактора
АВ АВО 00 Антигены системы АВО и В11 А + АА++.АА+-.А0++, А0+- Р- В+, В-, А В +, АВ- А- АА—, АО-- р-, анти-РН В +, В-.АВ +.АВ-, 0 + В + ВВ ++, ВВ+- В0++, ВО +- а- А+, А-, А В +, АВ- В- ВВ—, ВО-- а,-, анти-РН А+, А-, АВ +, АВ-, 0 + АВ + АВ ++, АВ +- нет нет АВ- АВ—х анги-Й?Н А+, В +, АВ + 0 + 00 ++, 00 +- а.-, р- А+, А-, В +, В-АВ +, АВ- 0- 00— а.-, р-, анти-РН А+, А-, В +, В-, АВ+.АВ-, 0 +Антигены системы РМ
РН + ++ или +
РН- —х
Антигены системы АВО
А ААили^
В ВВ или Е
При переливании группа крови сперва определяется лечащим врачом и повторно врачом-лаборантом. Такая система двойного контроля позволяет избежать ошибок. Определение резус-принадлежности производится врачом-лаборантом. Данные о группе крови и резус-принадлежности выносятся на первую страницу истории болезни. Непосредственно перед переливанием делают пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента.
Даже если больному переливают кровь той же группы, во избежание осложнений врач делает биологическую пробу: вводит по 25 мл крови донора трехкратно, с перерывами по 3 мин. Если при этом у больного не отмечается отрицательная реакция (тревожность, неприятные ощущения), врач переливает намеченное им количество крови полностью.
После открытия резус-фактора, сделанного К. Ландштейнером и А. Винером в 1940 г., ученые смогли объяснить те случаи осложнений, которые отмечались даже при переливании правильно подобранных групп крови. После первого переливания РН-отрицательному больному РН-положительной крови у последнего вырабатывались антитела, которые склеивали и разрушали донорские эритроциты при повторной трансфузии. Позже было установлено, что резус-фактор, дающий положительную реакцию, содержится в крови примерно у 85% людей, остальные 15% являются резус-отрицательными.
Резус-Фактор влияет не только на совместимость крови у донора и реципиента. Различиями в резус-принадлежности матери и плода объясняется тяжелое заболевание новорожденных - гемолитическая желтуха, развивающаяся в тех случаях, когда резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительного ребенка.
Через плаценту в кровь матери проникают РН+ эритроциты ребенка, и ее иммунная система реагирует на них как на чужеродные антитела, вырабатывая все больше и больше соответствующих антигенов. Эти антигены опять-таки через плаценту попадают в кровеносную систему плода и разрушают его эритроциты. Развивается ситуация, называемые резус-конфликт. В результате ребенок либо погибает еще в утробе, либо рождается тяжело больным.
Первый ребенок от резус-положительного отца и резус-отрицательной матери, как правило, рождается здоровым, но вторая и последующие беременности, равно как и аборт, многократно увеличивают вероятность развития резус-конфликта.
Вот почему в женских консультациях обязательно определяют резус-фактор для всех беременных. И беременная женщина с резус-отрицательной кровью остается под особым наблюдением: у нее постоянно проверяюттитр антител, то есть содержание в крови антител к резус-положительным эритроцитам плода. Если титр возрастает, врач немедленно должен предпринять меры, тормозящие выработку антител.
Иммуноферментный анализ сыворотки крови (ИФА)
Различают антитела трех классов: иммуноглобулины М, А, С JдМ, JдА, JС). Они накапливаются в сыворотке крови и секретах организма через разные промежутки времени от начала инфицирования.
При первичном инфицировании первыми появляются иммуноглобулины класса М, которые выявляются методом ИФА с 5 дня от начала заболевания по 5-6 неделю, затем они в течение нескольких недель или месяцев исчезают из кровотока. Также иммуноглобулины класса М могут вырабатываться при активации хронической инфекции.
Иммуноглобулины класса О выявляются через 3-4 недели от начала первичного инфицирования или от момента обострения хронического заболевания и циркулируют в крови длительно, сохраняясь в течение нескольких месяцев или лет. Увеличение титров JgG в двух последовательно взятых пробах через 2 недели свидетельствует о текущей инфекции или реинфекции. Иммуноглобулинами класса G обеспечивается также постинфекционный или поствакцинальный иммунитет.
Иммуноглобулины класса А выявляются через 2-4 недели от момента инфицирования или обострения хронического заболевания. 20% от их общего количества циркулирует в сыворотке крови, 80% входит в состав секрета слизистых оболочек (их можно определить в семенной или вагинальной жидкостях). Через 2 недели - 2 месяца после изгнания и уничтожения инфекционного агента иммуноглобулины класса А исчезают из кровотока, что является критерием излеченности. Если JgА не исчезают после проведенного лечения, то это указывает на хроническую или персистирующую инфекцию.
