Екатерина Трошина - Ложка йода для щитовидной железы
При проведении УЗИ с допплеровским картированием (метод, который позволяет выявить скорость движения крови по сосудам) врач может оценить особенности кровотока и в щитовидной железе, и в узловом образовании.
УЗИ показывает и динамику в процессе лечения многих заболеваний щитовидной железы.
Если речь идет о ребенке, тогда принимаются во внимание его возраст, рост, вес, и расчет нормативов осуществляется на площадь поверхности тела. Существуют специальные таблицы, с которыми врач может сопоставить те данные, которые он получил в ходе обследования.
Если объем больше нормы, тогда можно говорить, что у пациента есть зоб.
Сцинтиграфия щитовидной железы
Это исследование с использованием радиофармпрепарата. Внутривенно в организм человека вводится метка. Железа активно ее захватывает.
Сцинтиграфия проводится для того, чтобы выявить «горячие» образования в щитовидной железе. Также данный метод применяется, когда щитовидная железа находится не в типичном месте, а, например, в корне языка.
Как проводится сцинтиграфия? Небольшое количество радиоактивного вещества (технеций 99) вводится в вену на руке и концентрируется в железе.
Через 20–30 мин. радиокамерой (гамма-камерой) производятся снимки.
Продолжительность снимков составляет 5-15 мин., после чего пациент может быть свободен.
Таблица 4
УЗИ
Исследование неинвазивное и не сопровождается болевыми ощущениями. Побочных эффектов у сцинтиграфии нет – бояться не стоит!
Сцинтиграфия позволяет судить о расположении щитовидной железы, ее форме, размерах, контурах. Очень маленькие узлы при этом обследовании увидеть не получится. Минимальный размер приметного на нем узла – 1 см.
Сцинтиграфия не является скрининг-тестом и проводится по определенным показаниям:
• предположительно автономный узел;
• рецидив зоба или тиреотоксикоза после операции на щитовидке;
• аномалии развития щитовидной железы;
• наличие опухоли на шее;
• выявление количества тиреоидной ткани, которая осталась после операции.Исследование щитовидной железы с помощью 131-йодида натрия
Данный метод диагностики требует подготовки! В течение 3 месяцев перед проведением исследования пациентам запрещается:
• проведение рентгеноконтрастного исследования;
• прием препаратов, содержащих йод;
• за 10 дней до исследования отменяются седативные препараты, содержащие йод в высоких концентрациях.
Биопсия
Существует мнение, что биопсия – это уже приговор. Многие пациенты, получив направление на этот анализ, начинают паниковать и отказываются не только от него, но и от лечения в принципе. Это неправильно! Тонкоигольная пункционная биопсия – это гарантия того, что диагноз будет поставлен правильно, следовательно, будет назначено правильное лечение. Лечить пациента, который никогда не делал пункцию, бесполезно. Нет смысла лечить объемное образование, не зная точных его характеристик. И не стоит откладывать биопсию. Чем раньше пациент сделает ее, тем раньше ему будет назначено лечение или же подозрения врачей не подтвердятся, что тоже бывает.
Тонкоигольная пункционная биопсия (ТПБ) – единственный дооперационный метод прямой оценки структурных изменений и установления цитологических параметров ткани щитовидной железы.
Показания к проведению ТПБ следующие:
• узловые образования щитовидной железы, превышающие в диаметре 1 см;
• подозрение на злокачественную опухоль (даже если образование в железе меньше 1 см);
• клинически значимое увеличение ранее выявленного узла при динамическом наблюдении.
По болезненности биопсия напоминает забор крови из вены. Согласитесь, потерпеть можно. Биопсия выполняется в обычном процедурном кабинете. Пациенту на шею ставится датчик УЗИ, таким образом, врач видит, куда идет иголка, промахнуться невозможно.
Проведение биопсии под контролем УЗИ позволяет врачу выбрать наиболее подозрительные части в узле. Полученный материал попадает на предметное стеклышко – цитологический препарат. Врач-цитолог исследует под микроскопом и делает заключение.
Какие заключения могут быть сделаны в результате биопсии? Следующие:
• узловой коллоидный зоб – зоб, связанный чаще всего с йододефицитом. Это не опухоль и в опухоль не переродится;
• опухоль щитовидной железы: рак или фолликулярная неоплазия. Если количество материала недостаточное, то есть неинформативный пунктат, пункцию необходимо повторить. Повторную процедуру можно делать не раньше чем через 2 недели.
Почему врач предлагает повторить пункцию? Как уже было сказано ранее, возможно, было получено недостаточное количество материала или неинформативный пунктат. Из-за чего пункция может быть неинформативной? Щитовидная железа – орган, который очень хорошо кровоснабжается, и пунктат может быть сильно разбавлен кровью.
Если во второй раз пунктат вновь оказывается неинформативным, то по всем международным рекомендациям этому пациенту необходимо хирургическое лечение.
При неузловых заболеваниях щитовидной железы пункционная биопсия не проводится. В этих случаях достаточно показаний анализов и заключения УЗИ.
Глава 5 Заболевания щитовидной железы и образ жизни
Сбалансированное питание
При заболеваниях щитовидной железы питание должно быть, прежде всего, сбалансированным. Белки, жиры, углеводы – все в достаточном количестве!
При проблемной щитовидной железе не рекомендуются сугубо вегетарианская диета и монодиеты, в которых превалирует один продукт.
Так как развитие многих заболеваний щитовидной железы связано с дефицитом йода, то в питании нужно использовать только йодированную соль (соль в солонке на столе, соль для приготовления пищи), употреблять в пищу больше морепродуктов и морской рыбы (рис. 12).
Рис. 12. Потребляя в пищу морские продукты, можно снизить риск развития заболеваний щитовидной железы
Устрицы, трепанги, кальмары, морская капуста и морские гребешки – если ежедневно употреблять в пищу эти йодосодержащие продукты, как это делают японцы, йододе-фицита и, соответственно, заболеваний щитовидной железы можно избежать.
В наших же условиях наиболее целесообразно регулярно использовать йодированную соль, как это делают австрийцы, швейцарцы, французы, проживающие в условиях природного йодного дефицита, и принимать лекарственные препараты йода по назначению врача.
Предлагаем вашему вниманию результаты исследования содержания йода в основных видах продуктов питания.
Наиболее богаты йодом рыба (в особенности морская и океаническая) и морепродукты.
Только имейте в виду, что в процессе замораживания и переработки рыбы происходит потеря йода. Особенно много йода теряют навага, треска, красноперка и камбала – до 80 %!
В процессе приготовления блюд содержание йода также снижается. К примеру, после сильного засола рыба теряет 38 % первоначального количества йода, а после горячего копчения – до 3 1 %.
Значительно меньше йода рыба теряет после слабого посола и холодного копчения. Данные приведены для случаев использования при засолке и копчении нейодированной соли.
Следующая группа продуктов, содержащих значительное количество йода , – это молоко и молочные продукты.
Безусловно, йода в них меньше, чем в морепродуктах, зато употребляем мы молочные продукты, как правило, в большем количестве, чем дары моря.
В некоторых странах принято решение о внесении препаратов йода в корма коров, что, безусловно, повышает уровень содержания йода в потребляемых жителями этих стран молочных продуктах....Считается, что состав воды – индикатор обеспеченности йодом той или иной местности. Но, как ни странно, потребление йода с самими напитками и водой невелико. Вода растворяет находящиеся в почве химические вещества – по содержанию йода в воде можно судить о вероятности возникновения в той или иной местности заболеваний, связанных с йододефицитом.
По международным критериям считается, что оптимальная концентрация йода в воде – 20–25 мкг/л.
Умеренный дефицит йода возникает в том случае, когда в воде фиксируют от 3 до 10 мкг/л йода.
А при концентрации йода менее 1 мкг/л может возникнуть йододефицит.
В каких продуктах питания содержится наибольшее количество йода?
В первую очередь в морских водорослях:
• в сухой ламинарии – 160–800 мг на 100 г продукта;
• в сухой морской капусте – 200–220 мг на 100 г.
В таблице 5 приведены некоторые продукты питания, содержание йода в 100 г которых превышает 5 мкг.
Таблица 5
Содержание йода в продуктах питания [2]
Рецепты йодосодержащих блюд
