Валерия Фадеева - Главная российская книга мамы. Беременность. Роды. Первые годы
Причины возникновения преждевременных родов
• Расстраиваться не стоит. Вероятность родить в срок гораздо выше, чем возможность родить преждевременно. Кроме того, в большинстве случаев преждевременные роды можно предотвратить.
• У здоровой беременной женщины преждевременные роды не возникнут просто так. Для этого должны быть какие-то причины.
Например, такие:
♦ острые инфекционные заболевания (тяжелый грипп, краснуха, пиелонефрит, вирусный гепатит и др.);
♦ инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, герпес и др.);
♦ заболевания половых органов (миома, эндометриоз, аномалии развития матки и др.);
♦ хронические заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, пороки сердца);
♦ осложнения беременности (поздний токсикоз, предлежание плаценты, многоводие и др.);
♦ истмико-цервикальная недостаточность (состояние, при котором шейка матки раскрывается и не может удержать растущее плодное яйцо);
♦ социальные причины: неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень и молодой возраст женщины, стресс и т. п.
Особенности преждевременных родов в зависимости от срока
• Преждевременные роды в 22–27 недель (масса плода 500—1000 г)
чаще всего возникают из-за истмико-цервикальной недостаточности, инфицирования плодного пузыря и его преждевременного разрыва.
Наличие инфекции опасно для матери. В таком случае очень трудно продлить беременность. На этом этапе легкие у плода еще незрелы, поэтому выходить малыша достаточно тяжело.
• Преждевременные роды в 28–33 недель (масса плода 1000–1800 г) вызваны более разнообразными причинами, чем преждевременные роды на раннем сроке. Продлить беременность возможно более чем у половины женщин. Несмотря на незрелость легких у плода, можно добиться ускоренного созревания легких через 2–3 суток. Для ребенка исход родов более благоприятен.
• Преждевременные роды в 34–37 недель (масса плода 1900–2500 г и более). У большинства женщин этой группы возможна выжидательная тактика ведения родов.
Течение преждевременных родов
Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.
Угрожающие преждевременные роды
Симптомы:
♦ непостоянные боли в пояснице и нижних отделах живота;
♦ повышенные возбудимость и тонус матки;
♦ возможно подтекание околоплодных вод и повышенная двигательная активность плода.
Начинающиеся преждевременные роды
Симптомы:
♦ выраженные схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки;
♦ излитие околоплодных вод;
♦ отмечается укорочение или сглаженность шейки матки.
Ведение родов:
• При угрожающих и начинающихся преждевременных родах стараются пролонгировать беременность. Женщину доставляют в акушерский стационар. Ей назначают строгий постельный режим и лекарственные препараты, снимающие повышенный тонус матки, успокаивающие препараты, проводят психотерапию.
• Если срок беременности меньше 34 недель, то для ускорения созревания легких назначают глюкокортикоиды.
Начавшиеся преждевременные роды
Симптомы:
♦ на фоне регулярной родовой деятельности наблюдается раскрытие шейки матки на 4 см и более.
Ведение родов:
• Регулярную родовую деятельность остановить уже нельзя, поэтому роды ведутся очень бережно. Строго контролируется состояние матери и ребенка. Обезболивание обязательно. В зависимости от состояния роженицы и ребенка решается вопрос о том, как будет рожать женщина – самостоятельно или с помощью операции кесарева сечения.
• Если роды проходят естественным путем, для того чтобы максимально защитить малыша и снизить возможность родового травматизма в период изгнания, делают эпизиотомию.
ВАЖНО!
Ребенка принимают в теплые пеленки и, если необходимо, приступают к реанимации.
Так как ребенок при преждевременных родах рождается недоношенным, физически незрелым, он нуждается в особом уходе и комплексной медицинской помощи. Таких детишек выхаживают в специализированных отделениях для недоношенных детей.
Сегодня спасают даже глубоко недоношенных малышей весом всего в 500 г.
Роды при переношенной беременности
• Как известно, нормально протекающая беременность продолжается в среднем 280 дней (или 40 недель), если считать с первого дня последней менструации. Переношенной называют беременность, которая продолжается на 10–14 дней дольше. При этом возможно пролонгирование (удлинение) физиологической беременности и истинное перенашивание.
• Пролонгированной считается беременность, которая продолжается дольше физиологической на 10–14 дней и заканчивается рождением вполне зрелого ребенка. При этом нет никаких признаков перенашивания и «старения» плаценты.
• При истинном перенашивании происходят изменения в плаценте (уменьшается количество околоплодных вод, при значительном перенашивании в водах появляется примесь мекония и воды становятся зеленоватого или сероватого цвета), а у малыша появляются признаки перенашивания: отсутствие первородной смазки на его теле, сухость и сморщивание кожи.
ВАЖНО!
Если роды задерживаются, обратитесь к врачу. Он определит, является ли ваша беременность пролонгированной или переношенной.
В чем состоит опасность истинного перенашивания
• Возрастает потребность крохи в кислороде, а плацента уже не может обеспечить доставку необходимого кислорода и других важных веществ.
• Пуповина при значительном перенашивании становится дряблой, уменьшается количество околоплодных вод. Все это приводит к ухудшению внутриутробного состояния ребенка, появлению хронической гипоксии (нехватке кислорода). При гипоксии может возникнуть расслабление сфинктера прямой кишки, в результате чего в околоплодные воды проникнет меконий. Он может попасть в легочные пути малыша, стать причиной легочных осложнений, поражений мозга и родовых травм.
Причины перенашивания
• Эндокринные патологии: изменения в работе щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения функций центральной нервной системы и др.
• У женщин, которые перенесли аборты или воспалительные заболевания органов малого таза, может снизиться сократительная способность матки. А это становится причиной запаздывающих родов.
• Заболевания печени, желудка или кишечника.
• Если у женщины до беременности наблюдались нерегулярные менструации, слишком длинный их цикл (более 32 дней).
• У беременных, длительное время соблюдавших постельный режим, головка плода может вовремя не опуститься во вход в малый таз и не оказать раздражающего действия на рецепторный аппарат шейки матки.
• Сидячий, малоподвижный образ жизни женщины до и во время беременности.
• Нарушения функции яичников.
• Угроза прерывания беременности и лечение гормональными препаратами.
• Перенашивание предыдущей беременности.
• Предшествующее рождение ребенка с массой тела более 4 кг.
• Первые роды в возрасте старше 30 лет.
Возможные осложнения при родах
• Нередко при переношенной беременности роды осложняются как для мамы, так и для малыша.
• Возможны следующие осложнения:
♦ слабость родовой деятельности;
♦ асфиксия (удушье) у ребенка при рождении;
♦ родовые травмы (в этом случае опаснее всего острая гипоксия плода);
♦ преждевременное (до начала схваток) излитие околоплодных вод;
♦ долгий безводный промежуток, который может вызвать инфекционные осложнения;
♦ кровотечения;
♦ разрывы промежности, влагалища и шейки матки.
Как избежать возможных осложнений при перенашивании
• Обычно на 41-й неделе будущую маму госпитализируют в отделение патологии беременных роддома. Там проводят дополнительные обследования и принимают решение о дальнейшей тактике ведения беременности и родов.
• Если шейка матки еще не готова к родам, то в течение нескольких дней применяют специальные гормоносодержащие гели. В результате этого шейка матки размягчается, расширяется ее канал и становятся возможными роды естественным путем.
• Бывает, что врачи сразу же принимают решение о кесаревом сечении. Это происходит, когда у женщины крупный плод (более 4 кг), тазовое предлежание, если будущая мама первенца старше 30 лет, у нее есть рубец на матке.
• Если осложнения возникают в ходе естественных родов (например, острая внутриутробная гипоксия плода, слабость родовой деятельности), то тогда прибегают к экстренной операции.
• Родовая деятельность при переношенной беременности может возникнуть самопроизвольно, но иногда врачам приходится прибегать к стимуляции родов. Показанием к этому являются снижение двигательной активности плода, ухудшение его сердечной деятельности.
