Валерий Периостовцев - 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой
Одновременно с воспалением суставов верхних конечностей при ревматоидном артрите в большинстве случаев происходит поражение мелких суставов стоп. Воспаляются суставы, находящиеся в основании пальцев, что проявляется болями при нажатии под подушечками пальцев ног. Симптоматично, что суставы ног воспаляются так же симметрично (на правой и левой конечности), как и на руках.
Крупные суставы, например плечевые, коленные, локтевые и голеностопные, обычно воспаляются позже, спустя несколько недель или месяцев. Хотя бывают и другие разновидности ревматоидного артрита, при которых первыми воспаляются, наоборот, плечевые или коленные суставы либо пяточные сухожилия, а воспаление мелких суставов кистей и стоп присоединяется позже. Такая форма артрита чаще бывает у людей старше 65–70 лет.
Помимо интенсивных болей, для ревматоидного артрита характерен симптом так называемой утренней скованности. Больные описывают это состояние по-разному – как чувство затекшего тела и суставов или как ощущение тугих перчаток на руках, реже – как ощущение тугого корсета на теле. При относительно мягком течении ревматоидного артрита утренняя скованность исчезает обычно через час-два после того, как больной встанет с постели. Но при тяжелом течении болезни это неприятное ощущение может сохраняться до полудня и даже дольше.
У многих больных под кожей образуются ревматоидные узелки (рис. 2.3). Они довольно плотные на ощупь, обычно размером с горошину, чаще всего располагаются чуть ниже изгиба локтей. Но иногда ревматоидные узелки появляются также на кистях, стопах и в других местах. Чаще их бывает немного (1–2), но иногда они образуются в большом количестве. Обычно узелки сравнительно невелики (2–3 см в диаметре), но встречаются и довольно крупные.
Рис. 2.3. Ревматоидные узелки
За редким исключением, перечисленные выше симптомы сопровождаются у больных чувством слабости, ухудшением сна и аппетита, умеренным повышением температуры (до 37,2–38 °C), ознобами. Нередко больные худеют, иногда очень сильно.
По мере развития болезни, в ее развернутой стадии, возникает стойкая деформация пальцев рук и кистей. Чаще других развивается так называемая ульнарная девиация кистей, когда кисти и пальцы рук фиксируются в неправильном положении, отклоняются кнаружи. Резко снижается подвижность лучезапястных суставов, руки с трудом сгибаются и разгибаются в запястьях. Из-за нарушения кровоснабжения кожа на кистях рук и на области запястий становится бледной, сухой, истонченной, мышцы рук атрофируются. Эти явления усиливаются при повышении активности заболевания.
Постепенно в патологический процесс вовлекаются все новые, ранее здоровые суставы (рис. 2.4). Чаще других воспаляются колени, локти, голеностопные и плечевые суставы. Воспаление локтевых, плечевых и голеностопных суставов обычно протекает относительно мягко, но приводит к заметной тугоподвижности сустава, иногда к довольно резкому ограничению движений в суставе.
Рис. 2.4. Воспаление суставов
Сложнее обстоит дело с коленными суставами. Ревматоидное поражение коленей часто сопровождается скоплением в полости сустава большого количества патологической жидкости, растягивающей суставную капсулу. Подобное скопление жидкости в колене называется кистой Бейкера. В самых тяжелых случаях избыток жидкости в кисте может привести к ее разрыву, и тогда содержимое кисты разливается в мягкие ткани голени по ее задней поверхности. Попутно появляется отек голени и возникают резкие боли в ноге. Спустя какое-то время острые проявления разрыва обычно стихают, боли и отек уменьшаются. Но если воспалительный процесс в колене продолжается, то сустав может «набухать» вновь и вновь со всеми вытекающими последствиями. И только при подавлении активности воспалительного процесса усиленная выработка патологической жидкости прекращается и разрыв постепенно заживает.
Помимо воспаления суставов, в активной фазе ревматоидного артрита в воспалительный процесс иногда вовлекаются и позвоночные сочленения. Чаще воспаляется шейный отдел позвоночника, и тогда появляются боли в шее и под затылком. Таких больных, страдающих от воспалительных болей в позвоночнике, иной раз даже пытаются лечить массажем, мануальной терапией или прогреванием, что, разумеется, является грубой медицинской ошибкой. Все эти попытки зачастую приводят только к обострению болезни и усилению болевых ощущений, поскольку подобные манипуляции при активном воспалительном процессе лишь усиливают воспаление.
Причины и развитие ревматоидного артрита
Одна из главных проблем состоит в том, что причины ревматоидного артрита, как уже упоминалось, до конца еще не изучены. Правда, некоторые считают, что существует определенная наследственная предрасположенность к этой болезни. Иными словами, предполагается, что члены семьи больного ревматоидным артритом имеют несколько больше шансов заболеть им, нежели все остальные. Хотя очевидно, что подобное утверждение не должно звучать как приговор. Такая вероятность совсем не намного выше, чем в здоровой семье. На самом деле человек заболевает артритом лишь при стечении нескольких неблагоприятных обстоятельств.
Как известно, большинство разновидностей артритов, и в частности ревматоидный артрит, относятся к аутоиммунным заболеваниям. При артрите те иммунные клетки-лимфоциты, которые должны распознавать и уничтожать вторгшихся в организм чужаков (бактерии, вирусы и т. д.), по каким-то причинам «сбиваются с курса» и воспринимают как врагов клетки своего же организма, в первую очередь – клетки суставов. И активно набрасываются на них, словно пытаясь уничтожить.
Причины, по которым защитные клетки начинают вдруг расценивать клетки родного им организма как чужаков, могут быть различными. Иногда аутоиммунную агрессию может спровоцировать некое инфекционное заболевание или скрытая вялотекущая инфекция. Скажем, примерно в 40 % случаев предшественниками болезни являются острое респираторное заболевание (ОРЗ), грипп, ангина или обострение хронических инфекционных заболеваний. Как показали последние исследования, после перенесенных инфекций внутри больных суставов могут оставаться отдельные микробы или вирусы, а чаще – их частички, на которые и реагируют рецепторы иммунных клеток.
Кроме того, иногда ревматоидный артрит развивается как продолжение реактивного или инфекционного артрита. Изредка начало заболевания провоцирует травма либо длительное или сильное разовое переохлаждение. Довольно часто артрит развивается в результате сильного эмоционального потрясения или тяжелого стресса.
Таким образом, независимо от обстоятельств, спровоцировавших начало болезни, при ревматоидном артрите, как правило, происходит сбой иммунной системы. В результате такого сбоя иммунные клетки направляются к различным органам своего организма, особенно к суставам, и атакуют их так, словно распознали в клетках суставов чужеродных агентов. Причем продолжают это делать годами – возможно, даже тогда, когда никакого чужеродного материала в суставах не осталось. Дело в том, что они выделяют особые вещества – медиаторы воспаления, которые проникают в атакуемый сустав, вызывают гибель некоторых его клеток и со временем провоцируют повреждение определенных фрагментов сустава.
Особенно сильно при ревматоидном артрите страдает синовиальная оболочка сустава (рис. 2.5). Воспаление охватывает преимущественно ту ее часть, которая примыкает непосредственно к хрящу. Синовиальная оболочка отекает и со временем гипертрофируется, то есть разрастается. Позже такая разросшаяся синовиальная оболочка может врастать в хрящ и другие ткани сустава, а иногда даже в кость, что ослабляет структуру всего сустава. Он отекает, деформируется и без надлежащего лечения постепенно разрушается.
Рис. 2.5. Воспаленная синовиальная оболочка
Болезнь носит периодический характер: периоды ухудшения самочувствия у больного сменяются периодами спонтанных улучшений. Без правильного лечения пациенты страдают долгие годы, иногда всю жизнь.
Эффективное лечение вкупе с восстановлением душевного равновесия может приводить к длительным ремиссиям, существенному улучшению самочувствия, а иногда даже к полному выздоровлению. Впрочем, немногие пациенты оказываются способны кардинально и надолго изменить свое отношение к жизни, контролировать свое душевное и физическое состояние, жить в состоянии «внутреннего мира». А потому либо после очередных волнений, либо после простуды или переохлаждения состояние больного может вновь существенно ухудшиться.
Вдобавок ко всему со временем к поражению суставов прибавляются различные осложнения в деятельности внутренних органов. Часто происходит ревматоидное поражение легких, сердца, печени, почек, сосудов и кишечника. Иногда развивается ревматическое воспаление мышц – полимиалгия, которая является грозным осложнением артрита.
