Дарья Нестерова - Гипертония
Чаще всего терапевты назначают так называемые лекарства первого ряда, то есть те, которые при длительном применении не вызывают неблагоприятных последствий, а именно:
– не задерживают в организме жидкость;
– не вызывают резких скачков давления после отмены;
– не нарушают жировой и углеводный обмен;
– не угнетают функции нервной системы;
– не отражаются на уровне электролитов в тканях и крови.
При использовании того или иного препарата следует учесть возможные противопоказания.
Для максимального эффекта медикаментозной терапии необходимо знать, что:
– при приеме лекарства во время еды пища должна быть теплой (около 40 °С), поскольку в этом случае процесс ее эвакуации из желудка ускоряется;
– лечебный эффект препаратов снижают продукты с высоким содержанием белков;
– большинство препаратов действует быстрее, если их принимать за 1 час до или через 2 часа после еды. Связано это с тем, что всасывание лекарственных веществ происходит преимущественно в кишечнике;
– запивать лекарство рекомендуется теплой кипяченой водой в количестве 100 мл.
Считается, что лечебный эффект достигнут, если давление в течение длительного времени держится на нормальном или пограничном уровне, а при выраженной гипертонии снижается от исходных показателей на 10–15 %.
Также эффективность медикаментозной терапии заключается в отсутствии суточных колебаний АД, уменьшении гипертрофии левого желудочка сердца и снижении сердечного выброса.
Третья ступень. Комбинация лекарственных препаратов и изменение образа жизни
Как правило, терапевты не торопятся назначать больному дополнительные медикаментозные препараты, особенно если лекарства, выписанные на второй ступени лечения, помогают поддерживать давление в пределах нормы.
Однако при прогрессировании гипертонии или отсутствии лечебного эффекта врач предлагает препарат из другой группы или рекомендует пациенту комбинированную терапию.
Последняя подразумевает прием двух (реже трех) лекарств из разных групп.
На третьей ступени лечения рекомендации по отказу от вредных привычек, питанию, активному отдыху, полноценному сну остаются в силе. Только здоровый образ жизни позволяет долгие годы поддерживать уровень АД в пределах нормы.
Лечение тяжелой и злокачественной гипертонии
Как уже отмечалось выше, клиническая картина тяжелой и злокачественной гипертонии – это не только высокие показатели АД, но и поражение органов-мишеней, в основном сердца, мозга, почек и глаз. Стоит отметить, что резкое снижение давления в этих случаях может привести к тяжелейшим последствиям, поэтому первые этапы лечения направлены на то, чтобы снизить давление не более чем на 15 % от исходного уровня. Последующие этапы терапии сводятся уже к нормализации АД, если, конечно, нет противопоказаний (стенокардии, почечной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения).
Больным тяжелой и злокачественной гипертонией даже при нормализации АД не следует прекращать прием гипертензивных препаратов.
Кроме того, необходимо ежедневно измерять давление и регулярно посещать врача.
Считается, что лечебный эффект достигнут, если:
– наблюдается стойкое снижение АД на 25 % от показателя до начала лечения;
– улучшается зрение;
– исчезают признаки гипертонической энцефалопатии;
– улучшаются функции почек.
Прогноз
При своевременном диагнозе, грамотном лечении и соблюдении всех предписаний врача относительно образа жизни прогноз для больных гипертонией может быть благоприятным.
Однако на течение артериальной гипертензии влияет наличие сопутствующих заболеваний – таких, как ишемия, болезни почек, сахарный диабет, дисциркуляторная энцефалопатия и др.
У больных гипертонией женщин прогноз более благоприятный, чем у мужчин.
Риск развития инсульта повышается при:
– наличии у пациента комплекса церебральных жалоб;
– повторяющихся гипертонических кризах;
– гипертрофии миокарда.
Стоит отметить, что наличие осложнений зависит от возраста больного: чем раньше появились признаки гипертонии, тем прогноз хуже.
Лекарственные препараты
Сразу хочется предупредить, что данный раздел предназначен исключительно для ознакомления с классами препаратов от гипертонии и ни в коем случае не должен стать руководством к самолечению. Назначить эффективные для конкретного пациента лекарства может только врач, при этом терапия должна проводиться под пристальным его контролем.
Существует семь классов медикаментозных препаратов, предназначенных для лечения артериальной гипертензии:
– ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);
– антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина (АРА, БРА);
– ПИР (прямые ингибиторы ренина);
– бета-блокаторы (ББ);
– антагонисты кальция (АК: АКП и АКД);
– препараты центрального действия;
– диуретики (мочегонные).
Ингибиторы АПФ
Препараты данного класса блокируют выработку ангиотензина (мощного сосудосуживающего вещества) и снижают АД, не влияя при этом на частоту пульса.
В настоящее время ингибиторы АПФ назначают для лечения артериальной гипертензии чаще всего.
Эффект препаратов проявляется через 7–14 дней после начала приема. Распространенное побочное явление – сухой кашель – наблюдается приблизительно через месяц после начала лечения.
В этом случае препарат лучше заменить другим.
Первый препарат этого класса был синтезирован в 1975 году и применяется до сих пор для нормализации давления при гипертонических кризах.
В 1980 году появился препарат нового поколения.
АРА
Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина – препараты, разработанные специально для тех больных, у кого наблюдаются побочные реакции при приеме ингибиторов АПФ.
Действие АРА аналогично тому, которое появляется при приеме ингибиторов АПФ. Об эффекте терапии можно судить только через 7–14 дней после начала лечения.
ПИР
К данному классу пока что относится всего один препарат. Применяют его только в комплексе с другими лекарствами.
Бета-блокаторы
Препараты этого класса способствуют нормализации пульса и снижению АД.
Противопоказаниями к приему ББ являются бронхиальная астма и сахарный диабет, однако в большинстве случаев при лечении бета-блокаторами обострения указанных заболеваний не наблюдается. Следует помнить, что прием бета-блокаторов отрицательно сказывается на потенции, поэтому молодым мужчинам эти лекарства назначают редко.
Разработчики класса бета-блокаторов получили за свое изобретение Нобелевскую премию.
АКП и АКД
Действие антагонистов кальция аналогично эффекту бета-блокаторов Использование препаратов данной группы разрешено при бронхиальной астме.
Антагонисты кальция снижают давление, не учащают пульс и при длительном применении предотвращают развитие болезни Альцгеймера.
Принимают такие лекарства один раз в сутки.
В начале курса лечения АКД могут вызвать отечность кистей рук и голеней. Если побочный эффект наблюдается на второй неделе приема, препарат отменяют.
Препараты центрального действия
Лекарства данного класса, как правило, назначают больным с расстройством нервной системы, а также пациентам, гипертонические кризы у которых возникают преимущественно вечером и ночью.
Диуретики
Мочегонные препараты в середине ХХ века широко использовались для лечения гипертонии. Однако впоследствии медики пришли к выводу, что лекарства этой группы при длительном применении вымывают из организма полезные вещества. Поэтому в настоящее время мочегонные средства назначают только в качестве третьего препарата при слабом эффекте двух принимаемых, а также для лечения артериальной гипертензии у пациентов старше 70 лет.
