C. Мирошниченко - Грипп, ОРЗ: эффективная профилактика и лечение народными безлекарственными методами
— Больные любого возраста, находящиеся в стационарных медицинских учреждениях или иных учреждениях по уходу за больными;
— Беременные женщины, относящиеся к группам повышенного риска;
— Дети и подростки (от 6 месяцев до 18 лет), получающие длительное лечение ацетилсалициловой кислотой (аспирином) и поэтому подверженные повышенному риску развития синдрома Рейе после гриппа;
— Взрослые и дети, страдающие хроническими заболеваниями легких или сердечно-сосудистой системы (эмфизема, хронический бронхит, астма, сердечная недостаточность и т д.);
— Взрослые и дети, страдающие нарушением обмена веществ, включая сахарный диабет;
— Взрослые и дети, страдающие хроническими заболеванием почек;
— Взрослые и дети, страдающие гемоглобулинопатиями, например, серповидно-клеточной анемией;
— Больные стафилококковыми инфекциями;
Взрослые и дети с иммунной недостаточностью, в том числе ВИЧ-инфицированные, лица получающие иммунодепрессанты, лучевую и химиотерапию, реципиенты трансплантатов.
♦ Лица, которые могут заразить гриппом лиц, относящихся к группам повышенного риска:
— Врачи, медицинские сестры и другой персонал больниц и поликлиник, учреждений по уходу за больными и инвалидами;
— Медицинские работники и иные служащие, оказывающие помощь на дому лицам, относящимся к группам повышенного риска (патронажные медицинские сестры, добровольцы);
— Члены семьи больных, относящихся к группам повышенного риска.
Для предупреждения возникновения заболевания гриппом у новорожденных и детей в возрасте до 6 месяцев особенно важна иммунизация взрослых, находящихся с ними в тесном контакте. При вакцинации матери у ребенка повышается титр противогриппозных антител, получаемых через молоко.
♦ Другие группы лиц, кому необходима вакцинация:
— Работающие люди, кому болеть невыгодно;
— Люди, работающие в сфере обслуживания;
— Любые лица, которые хотели бы защитить себя от болезни;
— Дошкольники, посещающие детские дошкольные учреждения, воспитанники детских домов и домов ребенка, школ-интернатов, а также школьники, студенты и все те, кто проводит много времени в закрытых коллективах;
— Те, кто часто посещает территории с высокой заболеваемостью гриппом;
— Люди, посещающие тропики в любое время года (так как в тропиках грипп может возникать в течение года);
— Люди, посещающие Южное полушарие в период с апреля по сентябрь (так как в Южном полушарии всплеск гриппа наблюдается с апреля по сентябрь).
Применение разных типов вакцин в зависимости от возраста
Тип вакцины Возраст, начиная с которого возможно применение Цельновирионная инактивированная с 18 лет. При интраназальном применении — с 7 лет[1] Живая с 3-х лет[1] Расщепленная (сплит-вакцина) с 6 месяцев[2] Субъединичная с 6 месяцев[1]
Для обеспечения максимального иммунитета необходима ежегодная вакцинация, так как, во-первых, новый вирус гриппа по своим свойствам отличается от прошлогоднего, а во-вторых, титр антител после вакцинации снижается в течение года.
Вакцину вводят внутримышечно или глубоко подкожно.
При внутримышечном введении взрослым и подросткам вакцина вводится в дельтовидную мышцу. Маленьким детям вакцина вводится в переднелатеральную верхнюю часть бедра.
Дозировка и применение субъединичной вакцины в разных возрастных группах
Возраст Дозировка Кол-во доз 6 мес. — 3 года 0,25 mL 1-2[3] 3-14 лет 0,5 mL 1-2[3] От 14 лет[4] 0,5 mL 1
Следует отметить, что руководства по иммунизации не рекомендуют введение вакцин в ягодичную мышцу из-за опасности травматизации нервных стволов и сосудов. Также с инъекцией в ягодицу связывают снижение уровня иммунного ответа из-за возможности попадания вакцины в глубокие жировые ткани при аномальном их расположении.
Вакцина против гриппа может совместно использоваться вместе с любыми другими вакцинами. При этом важно, чтобы вакцины вводились одновременно в разные участки тела.
Оптимальным временем для проведения вакцинации против гриппа в Северном полушарии является осенний период — с сентября по ноябрь.
Это объясняется рядом соображений:
— Эпидемии гриппа в Северном полушарии приходятся, как правило, на период между ноябрем и мартом;
— Время выработки антител занимает около 2–4 недель;
— Высокий титр антител, вызванный прививкой, держится несколько месяцев и начинает падать спустя 6 месяцев после вакцинации. Поэтому слишком заблаговременная вакцинация не рекомендуется (титр антител может упасть к моменту начала эпидемии).
Если по каким-то причинам вакцинация не была сделана вовремя, то ее можно сделать и после начала эпидемии гриппа. Широко распространено ошибочное мнение, что после начала эпидемии вакцинация противопоказана. Это имеет отношение к живым противогриппозным вакцинам. Инактивированные вакцины рекомендуются к применению на протяжении всей эпидемии (CDC, Атланта). Однако если прививка была сделана тогда, когда человек был уже инфицирован вирусом гриппа (но клинические проявления еще не начались), то вакцина может оказаться неэффективной.
Эффективность вакцинации
В связи с высокой изменчивостью вируса гриппа, длительность иммунитета, вызываемого как заболеванием, так и вакцинацией составляет около 1 года.
Эффективность же самой вакцины и ее приемлемость в качестве рутинной профилактической меры определяется тремя ключевыми факторами:
— В целом эффективность вакцинации у детей и лиц моложе 60 лет составляет 70-100 %. Совпадение антигенов — сходство циркулирующего вируса гриппа с вирусом, использованным для изготовления вакцины;
— Иммуногенность — степень реакции антител на вакцинацию (четырехкратная сероконверсия, которая проверяется на 28 день после вакцинации). Индуцированные введением вакцины антитела на уровнях выше критического титра (1:40) обеспечивают защиту от серьезных и смертельных осложнений гриппа;
— Реактогенность — связанные с вакциной побочные эффекты, вызванные действием белков вируса и примесей невирусного происхождения.
У конкретного вакцинируемого эффективность вакцинации будет зависеть также от следующих факторов:
— Был ли у вакцинируемого контакт с вирусом гриппа в предыдущие годы — в этом случае степень защиты будет больше (эффект бустерной реакции);
— Возраст вакцинируемого. Известно, что вакцинация лиц пожилого возраста вызывает у них более низкий иммунный ответ, что связано с «возрастом» иммунной системы, специфическим уменьшением Т-клеток и снижением их функций. Однако именно эта группа населения наиболее подвержена осложнениям после гриппа, и поэтому вакцинация рекомендуется им в первую очередь. Вакцинация позволяет резко снизить количество осложнений (на 50–60 %) и смертельных случаев от гриппа (на 80 %) у этой категории населения.
Главным индикатором эффективности вакцинации является продукция специфических антител. Ниже указаны протективный уровень антител для взрослых моложе 60 лет и пожилых лиц старше 60-летнего возраста. У пожилых лиц отмечается более низкий иммунный ответ, чем у молодых. Но оба результата соответствуют требованиям ЕС.
Серологические защитные уровни при использовании вакцины инфлювак, %
Возраст Компонент вакцины A-H3N2 A-H1N1 В <60 лет 86,0 % 82,9 % 71,1 % старше 60 лет 68,6 % 60,5 % 60,6 %
Безопасность вакцинации
Несмотря на большое количество данных, подтверждающих эффективность современных гриппозных вакцин и свидетельствующих о все более широком применении вакцин в последние годы, многие больные, относящиеся к группам повышенного риска, остаются неохваченными ежегодной вакцинацией, вопреки рекомендациям специалистов. Недостаточно широкое применение вакцинации объясняется, в частности, сомнениями относительно безопасности вакцин, порожденными неправильной интерпретацией имеющихся фактов.
