Лев Кругляк - Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола
Распространенный (инвазивный) рак мочевого пузыря требует совершенно другой тактики. В таких случаях производится радикальная цистэктомия — удаление тазовых лимфатических узлов, мочевого пузыря. Отметим, что при этом приходится удалять у мужчин предстательную железу, семенные пузырьки, у женщин — матку, придатки, стенки влагалища. Эта операция на сегодняшний день считается специалистами «золотым стандартом». Существует ряд реконструктивно-пластических операций, направленных на отведение мочи на кожу или пересадку мочеточников в кишку, создание нового мочевого пузыря из кишки.
Поскольку при местно-распространенном раке мочевого пузыря в выраженных стадиях цистэктомия связана с высокой вероятностью местного рецидива вследствие невозможности радикального удаления опухоли и наличия практически у 100 % пациентов на этой стадии не проявляющих себя метастазов, считается необходимым проведение комбинированного лечения: химиотерапии и/или лучевой терапии с цист-эктомией.
Как уже отмечено, не исключено применение радиотерапии. В ряде случаев ее используют для уменьшения размеров опухоли, что облегчает оперативное вмешательство. Лучевая терапия применяется при кровотечении, заметно уменьшает боль при метастазах в костях.
Все активнее используют фотодинамическую терапию (ФДТ), которая заключается в использовании фотоактивных препаратов, вводимых в организм пациента и активированных лазерным излучением. Этот щадящий для организма метод хорошо зарекомендовал себя в лечении патологически измененной ткани, злокачественных новообразований.
Органотерапия — это метод лечения, основанный на применении органопрепаратов, содержащих биологически активные внутриклеточные компоненты, обеспечивающие направленное поступление противоопухолевых препаратов и концентрацию их в нужном органе или ткани.
Перспективность исследований флуоресцентной диагностики и фотодинамической терапии в урологии позволяет надеяться на разработку малоинвазивных технологий в лечении рака мочевого пузыря с применением методов фотодинамической диагностики и терапии, разработки органосохраняющих видов лечения инвазивного рака мочевого пузыря с использованием фотодинамической терапии.
Прогноз заболевания. По давней традиции автор не считает необходимым приводить статистические данные о выживаемости пациентов после проведенного лечения. Понятно, что прогноз во многом зависит от стадии процесса и характера проведенного лечения. Он наиболее благоприятен после своевременно предпринятого комплексного лечения. Важным условием при этом является систематическое диспансерное наблюдение за пациентами, лечившимися по поводу опухолей мочевого пузыря. Поскольку эти опухоли весьма склонны к рецидивам, пациентам в течение многих лет (или всей жизни) необходим регулярный контроль для выявления рецидива опухоли мочевого пузыря и метастазов, принятия своевременных мер к их устранению. Обычно после операции проводят контрольную цистоскопию в течение первого года каждые три месяца, в течение следующих трех лет — два раза в год, а затем ежегодно.
Мы не стали возвращаться к вопросам фитотерапии, так как они в достаточной степени освещены в предыдущей главе. Нет необходимости подробно обсуждать профилактику заболевания, которая вытекает из предупреждения известных факторов риска. Как и во всех случаях, связанных с онкологической патологией, напоминаем о необходимости своевременного обращения к врачу при первых же отклонениях от нормы, а в данном случае — даже при незначительной гематурии. Напомним, что это может быть папиллома — доброкачественная опухоль, которая со временем может переродиться, став злокачественной. Ее удаление не представляет трудностей в любом урологическом отделении. Таким образом, от своевременного обращения к врачу во многом зависит и результат лечения рака мочевого пузыря.
Глава 14
Врожденные и приобретенные болезни полового члена
В предшествующих главах весьма подробно освещены воспалительные поражения крайней плоти, в том числе болезни, передающиеся половым путем, а также психосексуальные нарушения. В первом издании книги автор не видел необходимости представить относительно редкие заболевания мужских половых органов. В дальнейшем читатели подсказали, что наличие информации о возможной патологии поможет как родителям, так и взрослым мужчинам своевременно обратиться к врачу.
Аномалии развития полового члена
Самыми распространенными пороками полового члена принято считать: фимоз, парафимоз, короткую уздечку полового члена, гипоспадию, эписпадию.
Фимоз
Это сужение крайней плоти, при котором невозможно обнажить головку полового члена. Различают врожденный и приобретенный фимоз. Физиологическое сужение крайней плоти характерно для большинства новорожденных мальчиков, однако в течение двух лет жизни головка полового члена увеличивается в размерах и физиологический фимоз исчезает. Иногда это происходит позже, чему способствует появление эрекций полового члена, но это становится невозможным при суженной и рубцово-измененной крайней плоти. При выраженном сужении может отмечаться затруднение акта мочеиспускания, утончение струи мочи, раздувание крайней плоти. Зуд, возникающий в области головки полового члена, иногда побуждает детей к мастурбации (онанизму). Поскольку врожденный фимоз препятствует освобождению головки из препуциального мешка, то нередко развивается баланопостит, требующий определенных усилий для борьбы с ним. Это связано с тем, что между внутренней поверхностью крайней плоти и головкой полового члена скапливается смегма — вещество серо-желтого цвета, в которой могут размножаться различные микроорганизмы.
Что касается приобретенного фимоза, то он обычно является следствием первичного баланопостита, несоблюдения личной гигиены, некоторых заболеваний крайней плоти. У взрослых, страдающих фимозом, нередко возникают боли при половом акте, что может привести к снижению полового влечения, а в последующем способствовать развитию сексуальных расстройств. При сочетанных заболеваниях фимозом и хроническим баланопоститом может развиваться рак головки полового члена. Степень сужения наружного отверстия крайней плоти может быть различной, соответственно и разнообразны изменения. Имеющееся относительное снижение диаметра наружного отверстия крайней плоти в период роста (от 1 года до 10–12 лет) может носить временный характер и нормализоваться в процессе роста. Нет необходимости и торопиться с оперативным лечением. Иногда пытаются рассекать (разрывать) наружное отверстие крайней плоти, что нередко приводит к дальнейшему рубцеванию места разреза (надрыва). Некоторые специалисты считают, что поскольку к 6 годам должна окончательно сформироваться полость препуциального мешка и крайняя плоть к этому времени становится подвижной, то до этого возраста насильственное освобождение головки полового члена нежелательно. Если этого не происходит до 7 лет, рекомендуется операция. В то же время практикуется разъединение спаек препуциального мешка при помощи металлического зонда и марлевого тупфера.
В случае частичного или неполного фимоза врачи нередко рекомендуют растягивать крайнюю плоть, регулярно отводя ее до того момента, когда станет больно (но не слишком активно!). Такую тренировку проводят ежедневно по 5–10 минут. При растягивании крайней плоти можно использовать мази для смягчения и расслабления кожи, например вазелиновое масло. Как уже отмечено, обычно лечение физиологического фимоза не требуется, но накопившуюся смегму необходимо удалять.
Если не проводить гигиенические мероприятия при купании ребенка, то у него может быть покраснение и отек крайней плоти, болезненное в связи с этим мочеиспускание, а иногда и затрудненное при баллонообразном растягивании крайней плоти. Обычная консультация врача позволяет отработать профилактические меры (ванночки с использованием отваров ромашки, шалфея и пр. или оперативную коррекцию). Можно попробовать ванны по методу доктора Дирка Арнтцена. На одну детскую ванну берут 10–20 мл 10 %-ного раствора сульфата калия (лучше свежеприготовленный в аптеке), то есть на 50–70 л, при этом нужно слегка оттягивать назад крайнюю плоть. Необходимо делать одну-две ванны в неделю. Успех часто достигается уже после четвертой ванны, но больше десяти делать бессмысленно. Наиболее благоприятный возраст 4–7 лет, хотя положительный результат достигался и у детей старше 10 лет. Можно использовать для ванн просвирник (алтей лекарственный), для чего предварительно замачивают на ночь горсть травы в холодной воде. При возникновении воспалительного процесса головку полового члена обнажают, смегму удаляют, головку смазывают вазелином. В течение 3–4 недель ребенку делают сидячие ванночки с 0,1 %-ным раствором перманганата калия (марганцовки), головку полового члена при этом обнажают. При возникновении выраженного фимоза и невозможности обнажить головку полового члена проводится круговое иссечение крайней плоти (циркумцизия).
