Леонид Антипко - Прием у доктора Антипко
Мануальная терапия
В случае внезапной острой боли в спине в большинстве случаев очень эффективно может помочь мануальная терапия. Поговорим о ней.
Кто не слышал о докторе Касьяне, полтавском кудеснике? В 1980 году «Литературная газета», очень авторитетный печатный орган того времени, опубликовала статью «Этот неистовый доктор Касьян» Автор восторженно описывал врача-костоправа из полтавского села Кобеляки, и со свойственной некоторым журналистам легкостью сообщил, что целый ряд совершенно неизлечимых заболеваний Касьян запросто вправляет одной левой. И понеслась. Как во многих других случаях метод мануальной терапии подняли на недосягаемую высоту, отовсюду повылазили доморощенные костоправы, которым как раз на руку был девиз «Все болезни от нервов!» и «Если болит все — это болит позвоночник!» Теперь тридцать лет спустя все стало на свои места, и прекрасный метод — мануальная терапия занимает свое место в комплексном лечении тех самых дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Вот и при острой боли в спине метод очень хорош, быстро избавляет от боли и возвращает пациента к труду и нормальной жизни. В свое время и я про-специализировался по мануальной терапии, но, кроме того, ежедневно оперируя, я не понаслышке знал анатомию позвоночника и много читал специальной литературы. И, вооруженный теорией и небольшой практикой, твердо заявляю: мануальная терапия чрезвычайно полезна в определенных острых ситуациях, но при хроническом течении заболевания вполне заменима лечебной физкультурой.
Помню, рано утром, часов в пять меня разбудили соседи. Их дочка, девочка лет 13-ти ночью, во сне резко повернула голову и закричала от боли: голова осталась в повернутом набок положении. Несколько минут ушло на исследование и, определив, что это перекос межпозвонковых суставов, я резким движением поставил позвонки на место. Девочка ойкнула и боль прошла. Быстро, эффективно…
Беда только в том, что хоть и очень хочется, но делать так сегодня я бы не стал. На многие случаи эффектного «вправления» мне известны трагические факты развития тяжелых осложнений при мануальной терапии и даже массаже. Дело не в методе, а в диагнозе. В ряде случаев причиной острой боли может быть поражение позвонка остеомиелитом, туберкулезом, первичной опухолью или метастазом злокачественного новообразования. Заболевание до поры протекает скрытно, но достаточно небольшого толчка, удара и болезнь себя проявит. И неважно, что это за толчок — нанесенный попутчиком в переполненном автобусе, или усилие, приложенное к позвоночнику массажистом или специалистом по мануальной терапии. Результатом становится резкое усиление боли, и даже появление слабости и онемения в ногах. Не буду поминать более серьезные осложнения, но знаю о них. От таких трагедий избавляет прежде всего опыт и знания врача, так что проводить мануальную терапию следует только у дипломированного специалиста, вооруженного результатами тщательного исследования пациента. Только так прекрасный метод лечения — мануальная терапия — принесет пользу и не причинит вреда.
Блокады
Введение раствора обезболивающего препарата, чаще всего это новокаин или лидокаин, с добавлением различных лекарственных средств называется лечебно-медикаментозной блокадой (ЛМБ). Этот метод используется как для снятия боли, так и с лечебной целью. Существует множество видов блокад. Проводиться процедура должна только в перевязочном кабинете поликлиники или стационара и выполняться врачом. При этом обезболивание — не главная, хотя и важная задача ЛМБ. Так, проводя блокаду околопозвоночных мышц, добиваются снятия болезненного мышечного спазма. При ЛМБ межпозвонковых суставов для лечения спондилоартроза вводят препараты, снимающие воспаление этих суставов. Высокоэффективно введение в область межпозвонковых суставов препаратов, тормозящих процесс дегенерации межпозвонковых суставов — хондропротекторов, например, алфлутопа. Как правило, проводится курс ЛМБ — порядка восьми-десяти процедур с интервалом 1–2 дня. Я рекомендую одновременно внутримышечное введение алфлутопа в дни, когда не проводится блокада. Суммарная доза препарата — 20 инъекций на курс хорошо защищает межпозвонковые суставы от преждевременной дегенерации.
При остром болевом синдроме, предположительно вызванном грыжей диска, наиболее действенна пресакральная блокада по Кателену, когда в позвоночный канал вводится новокаин с дексаметазоном или гидрокортизоном — веществами, снимающими отек и воспаление нервного корешка. Эта блокада кроме лечебного имеет и определенное диагностическое значение. Если после блокады наступает значительное улучшение, значит причина боли — отек нервного корешка и с операцией удаления грыжи диска можно не торопиться. Но если во время блокады резко усиливается боль в ноге, а ее эффект незначителен, скорее всего пациенту нужна помощь хирурга.
Физиотерапия
Есть проблема. Физиотерапию проводят в медицинских учреждениях — поликлинике или больнице. А мы уже говорили — пациент с болью в спине должен меньше двигаться. Поэтому в комплексном лечении обсуждаемой проблемы физиотерапия в стационаре очень полезна, а вот если Вы ходите на процедуры в районную поликлинику (или ездите по бездорожью за десять километров из села в райцентр), то полезнее постельный режим.
Не будучи специалистом в области физиотерапии, и тем не менее, имея определенный опыт лечения больных с проблемами позвоночника, позволю себе разделить физиотерапевтические методы на две группы. В острой стадии хорошо зарекомендовали себя:
— ультрафиолетовое облучение (кварц);
— диадинамические токи;
— синусоидально-модулированные токи.
Эти процедуры применяются для снятия острой боли, они доступны во всех поликлиниках, безвредны и достаточно эффективны, если применяются в комплексе с анальгетиками, покоем и, при необходимости, с мануальной терапией.
В подострой стадии, когда хроническая боль в позвоночнике связана с поражением диска без образования грыжи, или патологией межпозвонковых суставов, можно применить:
— фонофорез гидрокортизоновой мази;
— магнитное поле (аппарат «Алимп»);
— электрофорез 2 % новокаина, сернокислой магнезии, лидазы;
— лазерное излучение.
Вместе с тем, я считаю, что физиотерапия хороша в комплексе с уже упоминавшейся лечебной физкультурой, спортом и массажем. В «холодном» периоде, то есть при полном отсутствии болей в спине для профилактики и замедления старения межпозвонковых дисков и суставов прекрасно помогают радоновые, хвойные, кислородно-валериановые, скипидарные (по Залманову) ванны, грязелечение, подводный душ-массаж.
Такое лечение лучше проводить в санатории после тщательного обследования и при отсутствии сердечных, онкологических ил и (у женщин) гинекологических заболеваний. Очень хорошо, если в санатории природный радон или грязи, а не привозные. Я часто рекомендую своим пациентам санаторное лечение, желательно на протяжении 2-3-х лет подряд, конечно, если это доступно по соображениям семейным, материальным и прочее. Сочетание активного отдыха в очередном отпуске с лечением очень благоприятно влияет на заболевания позвоночника и не только. Есть определенные возрастные рекомендации. Молодым людям можно пройти лечение в Сочи — принимая Мацестинские (сероводородные) ванны и используя возможность морских купаний одновременно. Лицам старшего возраста нежелательна смена климата и для них предпочтительнее местные санатории.
Так какое же выбрать лечение?
На протяжении многих лет выработалась тактика — грыжу межпозвонкового диска, воздействующую на нервный корешок необходимо устранить. Существует два варианта — нейрохирург удаляет грыжу или она должна исчезнуть самостоятельно — рассосаться. Не удивляйтесь, выпавший в позвоночный канал кусочек межпозвонкового диска (секвестр) действительно может исчезнуть, рассосаться, говоря научным языком «резорбцироваться», если организму помочь. Как мы знаем, срастается разрезанная кожа, срастаются поломанные кости, восстанавливается кровообращение в обход закупоренного тромбом кровеносного сосуда! И нас это не удивляет — организм мощная и разумная саморегулируемая система, надо только ему помочь, создать определенные условия и не мешать. На кожу наложить швы, при переломе обеспечить иммобилизацию (наложить гипс), а при грыже межпозвонкового диска обеспечить покой. И вот здесь требуются мастерство и знания специалиста. Основой основ при лечении грыж межпозвонковых дисков, является покой и время. На этом фундаменте можно применять самые разные методы воздействия, лишь бы не мешать организму осуществить свою работу. За свою жизнь о способах лечения грыж межпозвонковых дисков мне довелось много читать, много слышать, но, к сожалению, так и не довелось увидеть быстрых чудесных исцелений. Совместный труд врача и пациента может помочь справиться с проблемой. Пока есть терпение, не теряется способность трудиться и болезнь не становится тяжким бременем, следует искать пути консервативного решения, ну, а когда пациент приползает на коленях и умоляет о помощи (это выражение приписывают то американскому нейрохирургу Денди, то советскому академику Николаю Ниловичу Бурденко) — тут, скорее всего, приходит очередь оперативного вмешательства.
