Неизвестен Автор - Материалы по медицинской службе катастроф
животе,симптомами раздражения брюшины.
Для заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы характерны повторная рвота желчью, боль в правом подреберье, преходящая желтуха, развивающиеся после приема жирной пищи. При остром панкреатите рвота возникает обычно одновременно с приступом сильной боли в верхней половине живота; нередко рвота бывает неукратимой с примесью крови. При желчной (печеночной) колике, развивающейся при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите,дискинезиях желчных путей, рвота сопутствует болевому приступу наряду с другими симптомами (тошнота, метеоризм, повышение температуры).
Рвота при эндокринных заболеваниях. При диабетической коме рвота и боль в животе могут симулировать острый живот. Повторная рвота с дегидратацией может быть наиболее ранним и постоянным симптомом гиперкальциемического криза при гиперпаратиреозе.
УДУШЬЕ.
Удушье - это крайняя степень выраженности одышки:мучительное чувство недостатка воздуха у больного, страх смерти. Удушье развивается остро при заболеваниях дыхательных путей (инородное тело, опухоли гортани, трахеи, бронхов, рак легких, карциноидный синдром, бронхиальная астма, пневмоторакс, пневмония), при сердечно-сосудистых заболеваниях (пороки сердца, инфаркт миокарда, перикардит). Астматическое состояние характеризуется остро возникшим приступом удушья. В зависимости от причин, вызвавших астматический приступ,различают бронхиальную астму, связанную с острым нарушением бронхиальной проходимости; сердечную астму, обусловленную застоем в малом кругу кровообращения; смешанную астму, когда у больного имеются как патология бронхиального дерева,так и болезнь миокарда, приводящая к застою в малом кругу кровообращения.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Аллергическое заболевание, обусловленное обратимой обструкцией бронхиального дерева вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой и скопления вязкого секрета в просвете бронхов. Приступ удушья развивается остро. Происходит нарушение легочной вентиляции. В акт дыхания активно включается дыхательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса. Выдох продолжительный и затрудненный, одышка носит экспираторный характер.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС - крайняя степень обострения бронхиальной астмы. Характеризуется нарастающим по своей интенсивности приступом удушья и снижением эффективности бронхорасширяющих средств. Появляется неэффективный и непродуктивный кашель. Различают три стадии астматического статуса. I стадия - это затянувшийся приступ бронхиальной астмы. Отличительной чертой его является то, что прогрессивно снижается эффект бронхорасширяющих средств. Аускультативно в легких выслушиваются сухие хрипы,интенсивность которых возрастает при выдохе и во время кашля. При II стадии в легких начинают исчезать как хрипы, так и дыхательные шумы, что происходит вследствие закупорки густым и вязким секретом просвета бронхиального дерева. При аускультации может наблюдаться мозаичная картина - одни участки вентилируются лучше, другие - хуже,вследствие чего и дыхание проводится на разных участках по-разному. Эта стадия быстро перерастает в III стадию гипоксической и гиперкапнической комы. Больной неадекватен, сознание спутанное, постепенно нарастают признаки гипоксической комы,за которой следует остановка дыхания и сердечной деятельности.
ОТЕК ЛЕГКИХ. Наиболее частые причины его развития: острый инфаркт миокарда, артериальная гипертония, выраженный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия,стеноз и недостаточность аортального клапана, пароксизмы тахиаритмии. Наиболее выраженный симптом отека легких - одыка с числом дыханий до 30-35 и более в 1 мин.,нередко переходящая в удушье. Положение больного вынужденное (сидя или полусидя), он возбужден, беспокоен. Бледность кожных покровов, цианотичность слизистых. Нередко "холодный пот". Тахикардия, протодиастолический ритм галопа, набухают шейные вены. При интерстициальном отеке легких аускультация малоинформативна: дыхание с удлиненным выдохом,влажные хрипы практически отсутствуют, возможно появление сухих хрипов. При развернутой картине альвеолярного отека легких определяется большое количество влажных разнокалиберных хрипов, иногда в комбинации с сухими,во многих случаях они слышны на расстоянии. Изо рта и носа - пена с примесью крови.
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
Могут возникать вследствие асфиксии,массивной кровопотери, шока и др. В терминальном состоянии выделяют 3 стадии: предагональное, агония, клиническая смерть.
Предагональное состояние - это умирание, в ходе которого нарушения ЦНС продолжают углубляться. Характеризуется двигательным возбуждением (действие защитных механизмов), учащением пульса и дыхания. Вслед за фазой возбуждения развивается кома. У больного теряется сознание, появляются тонические и клонические судороги, патологические рефлексы. По мере углубления комы зрачки расширяются, реакция их на свет отсутствует, дыхание неравномерное, подчас патологическое (Чейна-Стокса, Куссмауля), сердечная деятельность и сосудистый тонус падают.
Агония - пульс и АД не определяются;отсутствует реакция зрачков на свет; дыхательные движения слабые, низкой амплитуды или судорожные, иногда с участием скелетных мышц.
Клиническая смерть - сердечная деятельность,самостоятельное дыхание, нервно-рефлекторные реакции на внешнее воздействие отсутствуют. Продолжительность жизни исчисляется несколькими минутами.
Биологическая смерть. Констатировать можно по следующим признакам: симптом "кошачий глаз" (при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель), помутнение роговицы; появление трупных пятен;трупное окоченение (спустя 2-4 часа после смерти).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС.
1) больному придать возвышенное положение сидя
2) 10-15мл 2,4% эуфиллин в изотоническом растворе (200мл) натрия хлорида в/в капельно
3) 90-120мг преднизолона в изотоническом растворе натрия хлорида в/в капельно
Указанные препараты вводить каждые 2 часа.
При отсутствии эффекта
4) внутрь 10мг преднизолона каждые 2 часа
5) 4% 200мл гидрокарбоната натрия в/в капельно.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.
* 1-го ТИПА
* в/в 3-5мл 1% дибазол
* в/м 1% 2мл лазикс
* в/в струйно 5мг обзидана в 10-15мл изотонического раствора хлорида
натрия
* при выраженном эмоциональном возбуждении,тахикардии в/в медленно или
в/м 0,5-1мг рауседила
* 2-го ТИПА
o 0,05-0,15мг клофелина в 5-20% глюкозе в/в медленно или лучше
капельно
o прием под язык 10мг коринфара
o 1-3мл 0,25% дроперидола в 20мл 5-20% глюкозы в/в медленно
o при значительном повышении АД 1-2мл 5% пентамина в 100- 150мл
5-20% глюкозы в/в капельно
o при острой коронарной недостаточности 2-4мл 50% анальги- на в
20мл изотонического раствора хлорида натрия в/в
ИНФАРКТ МИОКАРДА
* полный покой;под язык 1 табл.нитроглицерина (если АД ниже 80/60
нитроглицерин противопоказан)
* для обезболивания:в/в 1-2 мл 1% морфина или 1-2 мл 2% промедол +
0,5-0,75 мл 0,1% атропин + 1-2 мл 1% димедрол
* в/в медленно 10-15 тыс.ЕД гепарина
* для профилактики аритмий в/в 5-6 мл 2% лидокаин, затем в/в капельно
(1-4 мг/мин); при его неэффективности 10% 10 мл в/в новокаинамид;при
брадикардии в/в 0,5-1 мл 0,1% атропин
* при развитии отека легких: больному придать возвышенное положение
сидя;в/в 4-10 мл 1% лазикс; 0,5-1 мл 0,05% строфантин. Ингаляции
кислорода.При повышенном АД - спазмолитики - но-шпа
* при падении АД: в/в капельно 500 мл реополиглюкин; в/в или п/к 1 мл 1%
мезатон; в/в капельно 1-2 мл 0,2% норадреналин в 250-500 мл
изотонического раствора хлорида натрия или доплин 200,0 + 200,0
физраствора 8-12 капельв минуту под контрлем АД
* глюкоза 10% 200 мл + инсулин 6 ЕД + хлорид кальция 25 мл - в/в
капельно со скоростью 8-12 капель в минуту
КОЛИКА ПЕЧЕНОЧНАЯ
* 0,5-1 мл 0,1% атропин
* 2 мл 2% папаверин
* 1-2 мл 1% промедол.
КОЛИКА ПОЧЕЧНАЯ
* горячая грелка на поясничную область
* 5 мл в/м или в/в медленно баралгин
* п/к 1 мл 0,1% атропин + 1 мл 2% промедол.
КОМА АПОПЛЕКТИЧЕСКАЯ
* освободить дыхательные пути от слизи и слюны,при западении языка
выдвинуть вперед нижнюю челюсть, в случае расстройства дыхания
искусственная вентиляция легких
* для поддержания сердечной деятельности в/в медленно 0,5- 1 мл 0,05%
строфантин
* для борьбы с отеком мозга: в/в 15% 200 мл маннитол, 2 мл 1% лазикс, 10
мл 2,4% эуфиллин
* для улучшения микроциркуляции: в/в капельно 500-1000 мл реополиглюкин
* коррекция повышенного АД: в/в 1% 4 мл дибазола или 1 мл клофелина
* при развитии коллапса: в/в струйно или капельно изотонический раствор
