Валерий Периостовцев - 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой
Рис. 3.1. Поражение сосуда тромбофлебитом
Тромбофлебит – воспаление вены, сопровождаемое образованием тромбов. Тромбофлебит наиболее опасен своими осложнениями, а именно отрывом тромба и его движением по сосудам. В результате может наступить закупорка легочной артерии со смертельным исходом – тромбоэмболия легочной артерии.
Опасные сгустки
Медицинским термином «тромбоз» обозначают сосудистое заболевание, связанное с образованием кровяного сгустка (тромба) в глубокой венозной системе нижних либо (значительно реже) верхних конечностей.
В обычной жизни вне патологий процесс тромбообразования в организме происходит постоянно (например, при порезе, ударе, ушибе и т. п.). Эти прецеденты характеризуются быстрым образованием тромба непосредственно в месте травмы. В отличие же от обычных повреждений, острый венозный тромбоз – процесс длительный и распространенный. Тромботические массы локализуются не только в зоне повреждения стенки сосуда, но еще и непосредственно в его просвете, блокируя отток крови (рис. 3.2). С течением времени тромб может увеличиваться, распространяясь на все новые и новые венозные магистрали.
Как видим, тромбоз – болезнь очень коварная, потому и вывод категоричен: от своевременного обращения к врачу и правильного лечения зависит не только качество жизни пациента, но и сама жизнь, ведь образование тромба в просвете сосуда неизбежно приводит к нарушению кровообращения на этом участке. Болезнь проявляется распирающей болью, покраснением и отеком. Вначале общее состояние человека может и не ухудшаться, поскольку в 80 % случаев болезнь протекает бессимптомно. Однако со временем тромб может стать причиной смертельно опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии.
Рис. 3.2. Строение венозной системы нижних конечностей:
1 – бедренная вена; 2 – большая подкожная вена; 3 – малая подкожная вена; 4 – подколенная вена; 5 – перонеальная вена
По статистике ВОЗ, каждый четвертый человек на планете подвержен риску образования тромба. Ежегодно эта болезнь диагностируется 160 людям на каждые 100 тысяч населения. При этом тромбоз вен считается больше «женской» болезнью. Прекрасная половина человечества страдает от этой патологии в 5–6 раз чаще, чем мужчины. Виной тому высокий уровень женских гормонов, прием гормональных контрацептивов и беременность. Сгустки крови могут появиться в артериях, венах и капиллярах любых органов. Но чаще всего поражаются глубокие вены нижних конечностей, особенно голени.
С другой стороны, надо учитывать, что процесс образования тромба – это своеобразный защитный механизм. Без него мы бы умерли от потери крови даже после небольшой травмы. Кровь сворачивается, образуя сгустки из тромбоцитов и коллагена. Они закупоривают поврежденные сосуды, останавливая кровотечение. Когда рана заживает, такие тромбы рассасываются самостоятельно. Проблемы возникают в том случае, если нарушен баланс свертывающей и противосвертывающей системы крови.
Помимо упомянутых причин, тромбоз глубоких вен возникает в случае длительного застоя, при неподвижном положении с опущенными конечностями, при утомительных поездках на транспорте, а также у людей, работающих сидя или стоя. Мелкий тромб, который образовался на венозной стенке, способен вызвать воспаление, после чего возникают различные повреждения и начинается образование других кровяных скоплений. При глубоком венозном тромбозе могут образовываться нескольких кровяных скоплений, в результате чего воспаляется сосудистая стенка.
Следует различать понятия «тромбофлебит» и «флеботромбоз». Флебит – это воспаление стенки вены вследствие общей или местной инфекции. А флеботромбоз развивается за счет изменения коагуляционных свойств крови, повреждения сосудистой стенки, замедления тока крови и т. д. Поскольку тромбоз часто сопровождается флебитом, то зачастую многие врачи приравнивают диагнозы тромбоза и тромбофлебита. В любом случае тромбы, как правило, препятствуют нормальному кровотоку, к тому же они могут полностью закупорить вену и перекрыть кровоток. Помимо этого, как уже было сказано, болезнь может дать опаснейшие для жизни человека осложнения.
Легочная эмболия случается из-за того, что часть тромба отрывается и попадает в систему легочной артерии, что может вызвать опасную для жизни человека ситуацию. Очень часто закупорка легочной артерии ведет к смертельному исходу.
Инсультили инфаркт. Тромб может вместе с кровотоком мигрировать в мозг или коронарные артерии, что приводит к инсульту или инфаркту. Особенно это касается людей, у которых есть определенный тип порока сердца врожденного характера или дефект межжелудочковой либо межпредсердной перегородки.
Имеют значение и другие последствия тромбоза вен нижних конечностей, который через 3 года в 35–70 % приводит к инвалидности, обусловленной хронической венозной недостаточностью на фоне посттромбофлебитического синдрома.
Причины и следствия заболевания
Триада Вирхова. Впервые процесс тромбообразования – замедление тока крови, нарушение ее свойств, повреждение стенки сосуда – сформулировал и описал в XIX веке известный патолог Рудольф Вирхов. Оказалось, что острый венозный тромбоз – это всегда вторичное состояние, его развитие провоцирует множество различных факторов (рис. 3.3). При этом любой из них реализуется через один или несколько механизмов. В большинстве случаев факторы, способствующие появлению тромбоза, носят приобретенный характер. Так, например, к замедлению кровотока в глубоких венах приводят длительный постельный режим, гипсовая иммобилизация конечности, любая операция, особенно если она проводится под общей анестезией.
Рис. 3.3. Развитие тромбоза
Застой венозной крови развивается у малоподвижного больного с инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения с параличом конечности. Другая не менее распространенная причина – опухоли любой локализации, химио- и лучевая терапия. Известна наследственная предрасположенность к тромбозу – тромбофилия, обусловленная патологией факторов свертывающей либо противосвертывающей систем (рис. 3.4).
Тромбоз может возникнуть на фоне приема гормональных контрацептивов, осложнить течение беременности, а также развиться после длительного нахождения в вынужденном положении. Последний случай еще носит название «тромбоз путешественников». В сжатом виде некоторые из этих механизмов и обобщил Рудольф Вирхов, обозначив их «триадой»:
1. Повреждение стенки кровеносногососуда. Внутренняя оболочка вены может быть разорвана в результате травмы, повреждена аллергенами или микроорганизмами. Сдавливание или растягивание вены также нарушает клетки эндотелия сосуда.
2. Замедлениедвижения крови. Этот фактор надо иметь в виду особо – вследствие длительного постельного режима, травм нижних конечностей и в случае гипсовой фиксации при переломе. Влияние может оказывать и общее замедление кровотока в организме. Примером этому служит выраженная сердечная недостаточность. При ней сердце не способно перекачивать нужный объем крови, из-за чего в области ног формируются застойные явления, что сказывается на скорости кровотока.
3. Повышенная свертываемость крови. Этот фактор может быть врожденным. В этом случае функционирование системы крови имеет дефект. Проблемы со свертываемостью крови могут быть и приобретенными, например по причине инфекционных заболеваний, приема некоторых препаратов, гормонального дисбаланса или при онкологических заболеваниях.
Все отмеченные условия способствуют образованию тромба. Сам результат этого может быть разным, точнее, есть два пути его развития. При первом тромб прекращает расти в процессе лечения, воспаление венозной стенки стихает, а сам тромб становится меньше. От его величины зависит, закроет ли он просвет полностью или частично. Если происходит полное закрытие просвета, кровоток прекращается, а вена спадается. Вероятность того, что тромб оторвется, минимальна.
При втором пути развития продолжается как воспаление, так и рост тромба, в результате чего он становится «плавающим»: один его конец прикреплен к стенке, а другой расположен в венозном просвете. Воспаление влияет на тромб так, что он становится нестабильным, из-за чего даже минимальное воздействие может привести к тому, что он оторвется, провоцируя в дальнейшем опасные осложнения.
Рис. 3.4. Образование тромба
Виды патологии в зависимости от причин могут быть разными:
